任昌振，梁春

2021年中國共產(chǎn)黨迎來百年華誕，縱觀黨的百年發(fā)展史，也是一部黨帶領(lǐng)人民戰(zhàn)勝疫病、保衛(wèi)健康的奮斗史。100年來，中國共產(chǎn)黨始終堅持以人民為中心，以健康為根本，為實(shí)現(xiàn)共同富裕和中華民族偉大復(fù)興而不懈奮斗。2017年，黨的第十九次全國代表大會更是將“健康中國”上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略。進(jìn)入21世紀(jì)以來，心血管疾病逐漸成為我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)發(fā)病率與死亡率亦逐年攀升，成為威脅人民健康的最常見心血管疾病之一。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出,要以心血管疾病防控為突破口，推進(jìn)從疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變。中國胸痛中心建設(shè)經(jīng)過10年的不斷探索和實(shí)踐，有效地提升了我國以AMI為主的急性胸痛疾病的救治效率，保障了人民的健康。因此，進(jìn)一步推動全國范圍胸痛中心救治網(wǎng)絡(luò)的形成，并以胸痛中心建設(shè)為抓手實(shí)現(xiàn)對心血管疾病的全程化管理，勢必為健康中國的國家戰(zhàn)略建設(shè)起到巨大的助力作用。

1 健康中國戰(zhàn)略的歷史背景和重大意義

衛(wèi)生健康問題是人民群眾最關(guān)切的核心問題之一，中國共產(chǎn)黨對此傾注了極大的關(guān)注?？v觀黨的100年，無論是在艱苦卓絕的革命戰(zhàn)爭時期，積貧積弱的共和國建立初期，還是如今改革發(fā)展的社會主義新時代，黨始終把改善人民群眾的衛(wèi)生健康狀況作為努力的方向。黨和國家通過制定一系列符合國情、民情、社情的衛(wèi)生健康政策，讓老百姓從“能看病、看好病”到“少得病、不得病”，不斷推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷提高人民健康水平，使我國健康事業(yè)朝著“病有所醫(yī)、病有所養(yǎng)、全面健康”的方向不斷前進(jìn)[1]。

新中國成立前，各種疫病橫行肆虐，嚴(yán)重危害著億萬群眾的生命健康。由于當(dāng)時衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)療資源匱乏，患者得不到有效救治，國民人均預(yù)期壽命僅35歲。新中國成立后，中國共產(chǎn)黨針對當(dāng)時的衛(wèi)生健康狀況領(lǐng)導(dǎo)全國上下開展“愛國衛(wèi)生運(yùn)動”，充分調(diào)動全民參與，發(fā)揮群防群治效應(yīng)，使各種傳染病、流行病在短時間內(nèi)得到了有效控制。此后，黨進(jìn)一步帶領(lǐng)人民建立和健全了各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使我國人民群眾“能看病”的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到了極大釋放。隨著一系列健康政策的推行完善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，目前我國已經(jīng)形成了覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐漸豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源讓人民群眾“看好病”的期望得到了基本保障。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的統(tǒng)計公報，2019年我國居民人均預(yù)期壽命達(dá)到77.3歲，較建國前提高了1倍以上。

進(jìn)入新的發(fā)展階段，隨著我國人口老齡化的加劇和人民生活方式及觀念的改變，我國疾病譜也發(fā)生了明顯變化，以心腦血管疾病、惡性腫瘤等為主的慢性疾病及其并發(fā)癥成為影響國民健康狀況的重要疾病類型。加之2020年以來罕見的新冠肺炎疫情的沖擊，全民健康面臨更加突出的不確定性和不穩(wěn)定性。因此，進(jìn)一步提高健康生活質(zhì)量，“少得病”甚至“不得病”，成為人民群眾在社會主義新時代的美好愿望。

健康是一切之本。無論是應(yīng)對“百年未有之大變局”，還是不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，順利開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程，都亟待一個更加健康的中國。正是在這樣的時代背景下，《健康中國行動(2019—2030 年)》于2019年7月正式出臺，標(biāo)志著我國醫(yī)療健康事業(yè)整體的發(fā)展思路從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變。從國家層面頂層設(shè)計、統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，關(guān)乎人民幸福與生命安全，關(guān)乎社會穩(wěn)定和長治久安，關(guān)乎國家全局與長遠(yuǎn)發(fā)展，具有重大戰(zhàn)略意義[2]。

2 我國胸痛中心建設(shè)歷程及取得的重要成果

近年來，AMI在我國的發(fā)病率與死亡率正在逐年攀升，成為威脅人民健康的最常見心血管疾病之一[3]。《中國心血管健康與疾病報告2019》[4]顯示，未來10年我國心血管病的患病人數(shù)仍將快速增長，是嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。我國的胸痛中心正是在這樣的歷史背景下成立的。胸痛中心是一種基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)療急救服務(wù)模式，是急診急救體系建設(shè)的重要形式，通過橫向多學(xué)科整合，縱向建立院前急救、院中治療和院后康復(fù)一體化醫(yī)療服務(wù)模式，提供快速而準(zhǔn)確的疾病危險評估、診斷及規(guī)范治療，為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的AMI等急危重癥患者提供快速診療通道，以降低患者的病死率，改善臨床預(yù)后[5]。

我國胸痛中心建設(shè)的起步階段可追溯至20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初。當(dāng)時雖未明確提出“胸痛中心”的概念，但國內(nèi)已有多家醫(yī)院通過院內(nèi)整合優(yōu)化建立了AMI救治的綠色通道。這種傳統(tǒng)的胸痛診療模式，雖然在AMI的快速救治領(lǐng)域進(jìn)行了有效探索，但缺乏信息共享和及時響應(yīng)機(jī)制，并未有效解決我國急性胸痛相關(guān)疾病整體救治延誤的問題。因此，建立適合我國國情的急性胸痛疾病急救體系刻不容緩。在黨的領(lǐng)導(dǎo)和國家衛(wèi)生健康委員會的推動下，2011年正式成立了我國第一個區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心，并于同年頒布了《“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識》[6]，對全國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動和示范作用。此后，結(jié)合國際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和中國國情，逐步形成了具有中國特色的自主胸痛中心建設(shè)體系。2016年，中國胸痛中心總部的成立，標(biāo)志著我國胸痛中心建設(shè)進(jìn)入快速發(fā)展階段。與此同時，中國胸痛中心建設(shè)專家委員會、執(zhí)行委員會和監(jiān)督委員會也相繼分別成立，全面引領(lǐng)全國胸痛中心的建設(shè)，這初步形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)推動、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與、社會支持的良好模式。

從全國第一個區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心的建立到現(xiàn)在，已經(jīng)歷了近10年的發(fā)展?！笆昴ヒ粍Α?，經(jīng)過無數(shù)人的共同努力，具有中國特色的現(xiàn)代化胸痛中心建設(shè)已取得了顯著的階段性成效。根據(jù)最新的《中國胸痛中心質(zhì)控報告2020》[7]，目前全國已有4 900余家醫(yī)院建立了胸痛中心，其中1 819家醫(yī)院通過了標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)了334個地市、州、地區(qū)90%的覆蓋，已初步形成了全國胸痛中心救治網(wǎng)絡(luò)，并在不斷加強(qiáng)。2020年以來，在新冠肺炎疫情的沖擊下，我國胸痛中心建設(shè)仍保持了較高的救治水平和服務(wù)能力。目前，對已經(jīng)通過認(rèn)證的胸痛中心，患者從到達(dá)醫(yī)院大門到開通閉塞血管的導(dǎo)引導(dǎo)絲通過(door to wire，D2W)的平均時間從2012年的115 min縮短至75 min；12 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的AMI患者再灌注治療的比例提升至84%；院內(nèi)病死率已經(jīng)從CHINA-PEACE研究[8]的10.1%～12.4%降低至3%～4%。胸痛中心建設(shè)顯著提高了AMI的早期再灌注治療率，保障了患者的生命健康，降低了患者的病死率，減少了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也使主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛疾病的救治能力和水平得到了顯著提升。

實(shí)踐證明，胸痛中心建設(shè)的理念與醫(yī)學(xué)模式是符合我國國情的成功模式，與現(xiàn)階段我國急性胸痛疾病的救治要求及各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平相適應(yīng)，高度貫徹和體現(xiàn)了健康中國行動中“以人民健康為核心，提供全周期全方位的健康服務(wù)”要求。

3 從胸痛中心建設(shè)到心血管疾病的全程管理

新時代國家戰(zhàn)略健康中國行動提出了健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，強(qiáng)調(diào)堅持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。我國心血管疾病防治形勢嚴(yán)峻，著眼于危險因素、進(jìn)行一級預(yù)防才是關(guān)鍵。如何實(shí)現(xiàn)救治與預(yù)防的結(jié)合，我國胸痛中心建設(shè)作出了一個很好的示范。目前我國胸痛中心救治網(wǎng)絡(luò)已初步形成，進(jìn)一步的發(fā)展主要集中在縱向及橫向兩個發(fā)展方向[9]。所謂縱向發(fā)展是指胸痛中心要進(jìn)一步向深層次發(fā)展、提升胸痛中心自身的建設(shè)水平，建立起一套以全國統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、省級聯(lián)盟負(fù)責(zé)組織和督導(dǎo)、地市級聯(lián)盟具體實(shí)施的常態(tài)化外部質(zhì)控機(jī)制。而橫向發(fā)展則是指胸痛中心要逐步完成向“三全模式”的轉(zhuǎn)變，所謂“三全模式”是指全域覆蓋、全民參與、全程管理[10]。全域覆蓋是指建立落實(shí)分級診療，建立緊密的疾病協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，覆蓋到各類人群，包括已病未病、急病慢病等人群；全民參與是指盡可能動員更多公眾的參與，形成主動醫(yī)學(xué)模式；全程管理是指預(yù)防、救治、康復(fù)相結(jié)合，從預(yù)防疾病的發(fā)生到對高危人群進(jìn)行風(fēng)險評估，再到發(fā)病患者的急救治療，最后涉及患者的康復(fù)，為患者提供全流程一體化醫(yī)療服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)心血管疾病從預(yù)防到救治再到康復(fù)的全程管理，我國胸痛中心建設(shè)取得的成效和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)起到重要的引領(lǐng)作用和指導(dǎo)作用。心血管疾病的全程管理中心有助于提供多學(xué)科整合的一體化醫(yī)療服務(wù)。目前，以胸痛中心的建設(shè)為模板和范本，我國心血管疾病專業(yè)領(lǐng)域正逐漸延伸至心力衰竭中心、房顫中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、瓣膜病介入中心、心臟康復(fù)中心等心血管疾病學(xué)科中心建設(shè)，院前、院中、院后一體化的服務(wù)模式正在逐步形成[11]。由此可見，以胸痛中心建設(shè)為抓手，聯(lián)合各學(xué)科中心，不斷延伸，廣泛整合，從以治療為中心到以預(yù)防為中心，從以疾病為中心到以健康為中心，實(shí)現(xiàn)心血管疾病的全程管理，是建設(shè)我國新型心血管疾病防治體系可實(shí)現(xiàn)的路徑和可推廣的模式，必將為健康中國建設(shè)起到巨大推動作用。

4 健康中國背景下胸痛中心建設(shè)的未來展望

黨的“十九大”報告明確指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。隨著中國特色社會主義進(jìn)入新時代，各項(xiàng)事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，我國衛(wèi)生健康治理的主要矛盾已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的高質(zhì)量衛(wèi)生健康服務(wù)需求和不平衡不充分的衛(wèi)生健康發(fā)展之間的矛盾?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[12]的提出，是黨和國家順應(yīng)時代潮流和國民衛(wèi)生健康需求的重要舉措，其圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，為我國衛(wèi)生健康治理進(jìn)一步深化改革和高質(zhì)量發(fā)展提供了明確要求和方向指引。在健康中國的大背景下，胸痛中心建設(shè)實(shí)踐所取得的成就，為“如何促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病救治和健康管理中發(fā)揮更大的作用”的命題，提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)和啟示。

展望未來，胸痛中心—心血管疾病管理中心—心血管疾病防治體系的建立，將實(shí)現(xiàn)從急救到預(yù)防，從急病到慢病的延伸。隨著人工智能、5G設(shè)備等現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，可以想象，未來基于大數(shù)據(jù)的“智慧胸痛中心”將不斷建立，遠(yuǎn)程醫(yī)療也將進(jìn)一步發(fā)揮其重要作用，胸痛中心“全國心電一張網(wǎng)”也將在不久的未來實(shí)現(xiàn)，這些都將進(jìn)一步提高心血管疾病的早期篩查和救治效率?？梢姡孕赝粗行慕ㄔO(shè)為抓手，將胸痛中心內(nèi)涵延伸，積極推進(jìn)全域覆蓋、全民參與、全程管理的“三全模式”，結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)，將更好地促進(jìn)心血管病個體化預(yù)防和精準(zhǔn)診療的深度融合，必將進(jìn)一步推動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入，提升我國心血管疾病防治的整體水平，從而減輕疾病和社會負(fù)擔(dān)，助力實(shí)現(xiàn)全民健康。