曹 瑋，賈文魁，劉炳男，張靜雯

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

在我國(guó)新冠疫情得到良好控制的同時(shí)，境外的新冠肺炎現(xiàn)在仍呈大規(guī)模的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，截至目前已有400多萬(wàn)人被感染。中醫(yī)將疾病發(fā)生的原因主要?dú)w于內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。筆者認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)應(yīng)屬于中醫(yī)外因中的“大風(fēng)苛毒”范疇。同屬外因的還有“六淫”及“疫氣”，六淫致病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的普通感冒，雖病情不重，但每年發(fā)病人數(shù)較多。而疫氣致病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性感冒，病情較普通感冒更為嚴(yán)重。三者雖同屬外因范疇，但在傳染性、致病性、危害性等方面的表現(xiàn)迥然有別。

1 歷代醫(yī)家對(duì)六淫、疫氣、大風(fēng)苛毒的認(rèn)識(shí)

1.1 六淫

六淫的說(shuō)法首見于宋代陳無(wú)擇的《三因極一病證方論·三因論》[1]，其云：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合臟腑，為外所因?！彼未郧盁o(wú)六淫的說(shuō)法，春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和最早提出六氣病因說(shuō)[2]，六氣是指自然界正常的氣候變化而產(chǎn)生的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。正常的六氣不會(huì)致病，其太過(guò)與不及而成為導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病的原因即為六淫。六淫致病各有其特點(diǎn)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[3]云：“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，濕勝則濡瀉”，又云：“冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧瀉；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！爆F(xiàn)代研究將六淫與自然界中的氣象結(jié)合起來(lái)，將六淫中的寒、暑、火歸于氣溫范疇，將濕與燥歸于氣濕范疇，將風(fēng)歸于氣流范疇?，F(xiàn)代氣象學(xué)研究出了最適宜人體的氣溫為15～27℃，相對(duì)濕度為30%～60%，氣壓為240mmHg[4]，超出該范圍則會(huì)影響人體的生理機(jī)能，這一學(xué)說(shuō)與六淫致病理論相符，證明了中醫(yī)六淫致病的科學(xué)性。

1.2 疫氣

疫氣在中醫(yī)中亦稱為癘氣、疫毒、乖戾之氣、雜氣等，是指一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪[5]。疫最早出現(xiàn)在周代的文獻(xiàn)當(dāng)中，《禮記》[6]中記載：“孟春行秋令，則民大疫”“果實(shí)早成，民殃于疫?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中亦有諸多記載，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[7]云：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作”“癘大至，民善暴死”“其病溫癘大行，遠(yuǎn)近咸苦?！薄端貑?wèn)遺篇·刺法論》[8]云：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！睔v代醫(yī)家對(duì)疫氣皆有論述，疫氣作為病因被系統(tǒng)闡述則見于明代吳又可的《溫疫論》[9]云：“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時(shí)交錯(cuò)之氣，乃天地間別有一種戾氣?！眳怯挚烧J(rèn)為疫氣與傳統(tǒng)的六淫不同，是天地間別有的一種異氣。疫氣所致疾病即相當(dāng)于現(xiàn)在的流感，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病主要是由微生物導(dǎo)致，如病毒、細(xì)菌等，每一種流感都由一種獨(dú)特的病原體導(dǎo)致[10]。

1.3 大風(fēng)苛毒

“大風(fēng)苛毒”出自《素問(wèn)·生氣通天論》[3]，其云：“故風(fēng)者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也?！贝箫L(fēng)指風(fēng)邪猛烈；毒者，《說(shuō)文解字》云：“毒，厚也，害人之草。”[11]《廣雅·釋詁》曰：“毒，猶惡也?！币虼?，大風(fēng)苛毒可被認(rèn)為是毒性猛烈的邪氣，屬“外邪”范疇，其起病急驟，傳變迅速，易逆?zhèn)餍陌?，?nèi)攻臟腑，病情危重[12]。此次新型冠狀病毒因持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、傳播速度快、傳播范圍廣、感染人數(shù)眾多[13]，當(dāng)屬于“大風(fēng)苛毒”的范疇。此外，在20世紀(jì)出現(xiàn)的3種大型流行性傳染性疾病中，西班牙流感、亞洲流感、香港流感因感染人數(shù)眾多，亦應(yīng)屬于大風(fēng)苛毒致病的范疇。

2 六淫、疫氣、大風(fēng)苛毒的致病特點(diǎn)

2.1 傳染性

六淫致病多為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的普通感冒，以上呼吸道感染居多，多為腸道病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染，一般不具有傳染性，但若是年老體弱，或素體正氣虧虛者，則亦有感染的可能[14]。《素問(wèn)遺篇·刺法論》中云：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！笨梢姡邭庵虏魅拘詮?qiáng)，多為感染流感病毒引發(fā)，人群對(duì)流感病毒普遍易感，每年冬春季節(jié)好發(fā)，多通過(guò)飛沫傳播，易在一定范圍內(nèi)造成廣泛流行[15]。全球每年約有6億人口患流行性感冒，我國(guó)是公認(rèn)的流感高發(fā)地，自2000年開始，WHO將我國(guó)列為流感監(jiān)測(cè)的前哨[16]。學(xué)校是突發(fā)性流感的易發(fā)地之一[17]，2000年1月6-11日，四川省大竹縣城西中學(xué)爆發(fā)流感，全校548名學(xué)生中有流感患者75例，發(fā)病率達(dá)13.7%[18]。同年4月12-17日，四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校出現(xiàn)流感患者267例，發(fā)病率達(dá)11.6%。由此可見，疫氣的傳染性是很強(qiáng)的。至于大風(fēng)苛毒致病，傳染性則更強(qiáng)，新冠肺炎病毒可通過(guò)呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播，已被列入我國(guó)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[19]。截至2020年5月13日，全球已有200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在確診病例，累計(jì)確診病例400多萬(wàn)。由此可見，大風(fēng)苛毒致病的傳染性較疫氣更甚。

2.2 致病性

六淫致病個(gè)體質(zhì)量復(fù)發(fā)病率高，與邪氣旺盛有關(guān)，也與人體正氣不足有關(guān)。“邪之所湊，其氣必虛”，其發(fā)病多由于正氣素虛，或因疲勞、饑餓、冒雨涉水等機(jī)體免疫功能低下所致，素體正氣較強(qiáng)之人則不易被感染。輕癥感冒一般可不藥而愈，也有一些重癥感冒對(duì)老人、小兒影響較大，甚至威脅其生命安全。疫氣致病，傳染性強(qiáng)，起病較急，多易傳變，病情嚴(yán)重。據(jù)史料記載，我國(guó)東漢末年爆發(fā)重大疫情，導(dǎo)致人口銳減；隋朝時(shí)期長(zhǎng)安發(fā)生重大疫情，死傷慘重；宋朝時(shí)期共爆發(fā)了6次規(guī)模較大的疫情[20]。此后各個(gè)朝代均有疫情爆發(fā)，死傷無(wú)數(shù)。2003年在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)了SARS，各類人群普遍易感，至2003年6月底結(jié)束，全球共感染8 422例[21]，說(shuō)明疫氣致病的傳染性很強(qiáng)。大風(fēng)苛毒的致病性較六淫、疫氣更為強(qiáng)烈，主要是由于其傳染性更強(qiáng)，傳播速度更快，發(fā)病人數(shù)更多，例如此次的新型冠狀病毒肺炎。

2.3 危害性

六淫致病癥狀較輕，危害性不大。疫氣致病起病急，進(jìn)展快，癥狀一般較為嚴(yán)重，發(fā)熱多為高熱，部分病例會(huì)出現(xiàn)肺炎或多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。2003年爆發(fā)的SARS導(dǎo)致全球916人死亡，病死率為11%[22]。大風(fēng)苛毒由于傳染力強(qiáng)，感染人數(shù)多，危害性更大。在20世紀(jì)發(fā)生的3次大流感[23]中，1918-1919年發(fā)生的“西班牙流感”導(dǎo)致4 000～5 000萬(wàn)人死亡，1957-1958年的“亞洲流感”導(dǎo)致100萬(wàn)人死亡，1968-1969年的“香港流感”造成100～300萬(wàn)人死亡。此次的新型冠狀病毒肺炎截至目前已引起全球400多萬(wàn)人感染，28多萬(wàn)人死亡。

3 討論

六淫、疫氣、大風(fēng)苛毒同屬中醫(yī)致病三因中的“外因”范疇，在致病方面有類似之處。中醫(yī)理論認(rèn)為肺外合皮毛，開竅于鼻，所以外邪侵犯人體首先犯肺，此三者亦是，作用于人體導(dǎo)致的一般是肺部疾病，如上呼吸道感染、肺炎等。不同之處在于，六淫致病一般癥狀較輕，多不傳變，疫氣與大風(fēng)苛毒致病多易傳變，所致病情更為嚴(yán)重，大風(fēng)苛毒的致病性、傳染性、危害性較疫氣更強(qiáng)。分析此三者異同的意義在于臨床醫(yī)生需重視三者致病對(duì)人體的不同影響，掌握較為全面的疾病臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)資料，及時(shí)準(zhǔn)確地分辨出是何種因素致病，為其后的處置措施提供科學(xué)依據(jù)。若僅是單純的六淫致病，一般的對(duì)癥治療即可，若是疫氣與大風(fēng)苛毒致病，因具有傳染性強(qiáng)、致死率高、危害范圍廣等特點(diǎn)，應(yīng)首先密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，并對(duì)其家屬及相關(guān)接觸人員進(jìn)行有效隔離；其次，需加強(qiáng)群眾對(duì)此類“虛邪賊風(fēng)”防護(hù)的認(rèn)識(shí)，一為“避之有時(shí)”[24]，“避”意為躲避其毒氣，切斷傳播途徑，做好個(gè)人防護(hù)，如在疫情期間不隨意外出；咳嗽或打噴嚏時(shí)注意用紙巾或肘部?jī)?nèi)側(cè)掩住口鼻，并將使用過(guò)的紙巾丟棄進(jìn)帶蓋垃圾桶中；必須外出時(shí)，帶好合適的口罩等，二為“清靜則肉腠閉拒”，人的精神狀態(tài)與形體功能密切相關(guān)，思想清靜，暢達(dá)情志，使精神內(nèi)守而不散失[25]，同時(shí)輔以“食飲有節(jié)，起居有?！钡淖飨⒁?guī)律，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于防病祛疾。此外，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門也是必不可少的預(yù)防措施之一，以防止疾病大規(guī)模傳播，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害。