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        丁雷辨治女性圍絕經(jīng)期潮熱經(jīng)驗

        2021-11-30 22:26:46盧東磊
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年1期
        關鍵詞:滋陰安神陰虛

        盧東磊,丁 雷

        (1.安徽中醫(yī)藥大學 研究生院,安徽 合肥 230000;2.安徽中醫(yī)藥大學 第一附屬醫(yī)院 內分泌科,安徽 合肥 230031)

        圍絕經(jīng)期綜合征是因女性卵巢功能逐漸衰退而出現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病,臨床多表現(xiàn)為潮熱汗出、月經(jīng)不調、胸悶氣短、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠健忘、情緒不寧等癥狀,其中潮熱最為常見和典型。據(jù)國外有關調查顯示,約有80%圍絕經(jīng)期綜合征患者發(fā)生血管舒縮癥狀,而潮熱恰是血管舒縮最為突出的表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期綜合征11%~67%發(fā)生在絕經(jīng)前,當雌激素水平發(fā)生波動,癥狀可一直持續(xù)到絕經(jīng)后[1-2]。國內也有相關調查顯示,圍絕經(jīng)期綜合征中相關癥狀發(fā)生率排在前五位的分別為:潮熱(43.14%)、乏力(34.51%)、煩躁易怒(28.24%)、失眠(27.84%)、肌肉關節(jié)痛(22.75%)[3]。臨床上大多數(shù)患者也常以潮熱為首要主訴前來就診。激素治療是西醫(yī)針對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性健康管理采取的重要策略,也是緩解絕經(jīng)相關癥狀的首要治療措施[4]。雖然能夠一定程度上緩解相關癥狀,改善生活品質,但效果欠佳,且常有不良反應發(fā)生。在圍絕經(jīng)期綜合征的治療上,中醫(yī)藥具有很大的優(yōu)勢,可通過整體調節(jié),改善機體內分泌環(huán)境,療效顯著,且安全性高。丁雷主任醫(yī)師從事內分泌疾病治療數(shù)十載,有著豐富的臨床經(jīng)驗。丁老師應用豐富的中醫(yī)基礎理論知識及臨床實踐經(jīng)驗,形成了對圍絕經(jīng)期潮熱病因、病機的獨到見解,現(xiàn)將丁老師對該病的病因病機和臨證施治經(jīng)驗總結歸納如下。

        1 圍絕經(jīng)期綜合征病機

        祖國醫(yī)學中并沒有與圍絕經(jīng)期綜合征相應之病名,與該病相關諸證皆散見于中醫(yī)各科之中,如“百合病”“臟躁”“內傷發(fā)熱”“盜汗”“心悸”“不寐”“郁證”等,現(xiàn)代中醫(yī)將該病歸為“更年期綜合征”,亦稱“絕經(jīng)前后諸癥”。圍絕經(jīng)期潮熱可歸屬于“內傷發(fā)熱”之“潮熱”范疇,潮熱的病因有多種,臨床上常見的病因有3種:①陰虛陽盛,陰陽失衡,陰不維陽,虛陽上越,發(fā)為“陰虛潮熱盜汗”;②因平素飲食不節(jié),脾陽虛,陽氣受濕邪阻遏,可見午后發(fā)熱,發(fā)為“濕溫潮熱”;③因飲食不潔,熱邪傷于陽明,下結于腸,亦可于每天午后發(fā)熱,稱為陽明“日晡潮熱”。丁老師認為圍絕經(jīng)期潮熱病因、病機多責之于腎精虧虛、陰虛火旺。女子以腎為本,《素問·上古天真論》有“七七任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形壞而無子也”的記載。七七之年,腎精不足,腎陰虧虛,天癸漸竭,加之憂思失眠耗傷陰氣,致陰衰陽盛,陰陽失衡,陰不制陽,陽亢引發(fā)內熱。《素問·調經(jīng)論》曰:“陰虛則內熱?!?/p>

        2 治則治法

        針對圍絕經(jīng)期潮熱的基本病機,丁老師依據(jù)“精不足者補之以味”的治療方法,采用河車大造丸治療該病。精是構成人體和維持人體生命活動最基本的物質,《素問·真言論》云:“夫精者,身之本也?!比梭w之精藏于五臟,但主要藏于腎臟,腎精虧虛會導致機體物質基礎匱乏,陰陽失衡,導致一系列病證。在臨床上,凡是出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠多夢、頭暈耳鳴、面黃肌弱、腰膝酸軟、肢體無力、舌紅脈細之類的主要證候者,皆可歸于“精不足”?!端貑枴り庩枒蟠笳摗诽岢鰧τ凇熬潯敝C采用“補之以味”的用藥總則,即“精不足者補之以味”?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸瓣幹驹谖逦丁?,指出精生于化,補充于五味。五味入胃化為水谷精微,滋養(yǎng)五臟,下歸于腎,與先天之精相互滋養(yǎng)。對于陰精不足者,臨床上多選用血肉有情之品進行治療,??色@得良好療效。

        3 選方用藥

        古代典籍中有關河車大造丸的記載頗多,然處方組成各有不同。張景岳《景岳全書》所記載的河車大造丸由紫河車、熟地黃、天冬、麥冬、杜仲、牛膝、黃柏、龜甲八味藥組成,有滋陰填精、補養(yǎng)肺腎的功效,可治“諸虛百損”,主治虛損勞傷、精血虧虛、肺腎不足之證。方中紫河車為血肉咸溫之品,大補氣血,補腎益精,為君藥。現(xiàn)代研究表明,紫河車富含多種雌激素及孕激素,能夠延緩卵巢的衰老;杜仲有補腎益肝、壯膝腰之效;重用熟地、龜甲,不但補血滋陰,而且益腎填精,有滋水制火之效,使陰盛陽自潛,水充火自熄;更配黃柏苦寒降火而不耗陰,瀉相火,補腎水,均為臣藥。龜甲、黃柏滋陰清熱,有清退虛熱作用,適用于陰虛潮熱明顯的證型。佐以天冬、麥冬,上能清滋肺金,下能滋陰壯水,合以杜仲、牛膝強筋壯骨,補肝腎不足。諸藥相合,共奏滋陰清熱、補腎益精之效。河車大造丸既往常被用于治療勞傷肺腎、陰不足之咳嗽等病。近年來通過臨床驗證,該藥還可以通過滋腎清熱、補益腎水來促進卵巢功能的恢復,改善低雌激素癥狀及免疫功能,調整月經(jīng)周期[5]。

        4 病案舉隅

        某女患者,48歲,個體戶,2019年7月1日初診。主訴:反復潮熱1年,加重2月?,F(xiàn)病史:患者1年前無明確誘因下出現(xiàn)潮紅烘熱,常由面部開始,可蔓延至全身,陣發(fā)性發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)約10 min,可自行緩解。近2月潮熱癥狀加重,發(fā)作頻率增多,并伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、月經(jīng)稀少等不適癥狀,遂就診于我院?;颊咔榫w急躁易怒,常無故向丈夫兒子發(fā)脾氣,飲食尚可,夜寐差,時有心悸、汗出,二便正常,舌紅苔少,脈細數(shù)。輔檢:性激素六項:FSH:76.42 mIU/mL,LH:42.83 mIU/mL。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征;中醫(yī)診斷:絕經(jīng)期前后諸證(內傷發(fā)熱),證屬腎精虧虛、陰虛火旺,治宜補腎益精、滋陰清熱,方選河車大造丸加減,組方:紫河車3 g,熟地黃10 g,女貞子12 g,天冬8 g,麥冬10 g,龜甲(制) 15 g,杜仲(鹽炒)10 g,牛膝(鹽炒)12 g,黃柏(鹽炒)8 g,香附10 g,柴胡10 g,炒酸棗仁15 g,浮小麥20 g。12劑,1劑/d,水煎服,早晚分服,服后休息2天。

        2019年7月16日二診:服用前藥后,諸證有所減輕,尤以面部潮紅烘熱改善為甚,頭暈耳鳴、腰膝酸軟、月經(jīng)稀少好轉,情緒失控次數(shù)減少,夜寐仍時有心悸失眠、汗出,舌脈大致同前。可見方藥有效,然方中斂汗、安神之力不足,故在原方基礎上去炒酸棗仁,加用煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g鎮(zhèn)靜安神,增方藥安神之力;同時浮小麥用量改為30 g,既增加斂汗之功,又可助龍骨牡蠣增加安神之效。繼服12劑,服后休息2天。

        2019年7月29日三診:服藥后,諸證顯減,偶有面部潮紅烘熱,頭暈耳鳴、腰膝酸軟基本無,月經(jīng)正常,情緒可控,夜寐可,舌淡,苔薄白,脈細。患者現(xiàn)諸證基本消失,偶有面部潮紅烘熱,繼以河車大造丸原方鞏固之,再予12劑。后電話隨訪,諸證皆消。

        按:患者女性,年近七七,加之長期操勞,暗耗腎精,導致腎精虧虛,腎陰不足,陰陽失衡,發(fā)為諸證。腎精虧虛,陰虛陽盛,陰陽失衡,陰不維陽,虛陽上越,故潮紅烘熱;腎精不足,腰府、髓竅失養(yǎng),故腰酸頭暈耳鳴;陰精虧虛,女子月經(jīng)生化不足,沖任不充,故月經(jīng)稀少;腎水不足,不能上濟心火,心火亢盛,故夜眠差、心慌;乙癸同源,腎精虧虛,致肝陰虧虛,肝失滋養(yǎng),郁而不舒,疏瀉失常,故脾氣急躁易怒;舌紅苔少脈細數(shù)皆為陰虛之象。方選滋陰填精之方劑河車大造丸加減,原方中紫河車大補氣血,補腎益精;熟地、龜甲補血滋陰,且益腎填精,有滋水制火之效,更配黃柏苦寒瀉相火、補腎水;杜仲、牛膝強壯筋骨,補肝益腎;針對腎陰虧虛本質,加用滋補腎陰之良藥女貞子,《本草綱目》言女貞子有“強陰,健腰膝,變白發(fā),明目”之效;腎精虧虛,肝失所養(yǎng),郁而不舒,故加香附、柴胡、合歡皮疏肝理氣;失眠、盜汗則用浮小麥斂汗安神,炒酸棗仁養(yǎng)心安神;患者服藥后諸證皆減,但失眠、汗出改善不顯,故二診時去炒酸棗仁,加用煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神,同時加大浮小麥用量。三診患者諸證基本已消,唯偶有面部潮紅,仍有陰虛火旺之象,故予以河車大造丸鞏固。整個治療過程緊扣病機,隨證加減,最終取到良好療效。

        5 結語

        絕經(jīng)是一種生理現(xiàn)象,然而隨著社會生活壓力的不斷增加,越來越多的女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列不適癥狀,其中潮熱、潮紅是典型的表現(xiàn),給中老年女性生活質量及身心健康帶來很大危害,需要引起臨床醫(yī)生及全社會的關注。丁雷主任醫(yī)師認為女子以腎為本,圍絕經(jīng)期潮熱多責之于腎精虧虛,偏于腎陰虛,陰不制陽,虛陽上越。臨床上可根據(jù)“精不足者補之以味”的治則,采用補腎填精之方河車大造丸治療該病,并在此基礎上,臨床隨證酌情佐以安神、斂汗之品,療效顯著。本研究為臨床診療提供了新思路。

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