四郎卓瑪 黃雪梅 韓靜瑜

武警西藏總隊(duì)醫(yī)院 西藏拉薩 850000

泌尿外科主要是對(duì)泌尿系統(tǒng)的感染、損傷及腫瘤等，通過儀器、手術(shù)等手段進(jìn)行治療的疾病。由于該部位的特殊性，傷口極易并發(fā)感染，導(dǎo)致在護(hù)理方面產(chǎn)生新的問題[1]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理相較于傳統(tǒng)的護(hù)理而言，比較重視術(shù)后感染的護(hù)理，有效控制術(shù)后感染的發(fā)生，提高治療效果[2]。因此，本組就該院2018 年4 月～2019 年6 月收治的110 例泌尿系感染的患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理其效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選自2018 年4 月～2020 年6 月我科收治的泌尿外科患者110 例，按病例編號(hào)，采用隨機(jī)分組方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組：男32 例，女23 例，年齡24～55 歲，病程大約3 個(gè)月～1 年，中位（0.8±0.4）年。疾病類型：結(jié)石患者27 例，外傷20 例，前列腺8 例；觀察組：男性25 例，年齡均為21～53 歲，中位（35.7±6.3）歲，病程2 個(gè)月～1.5 年，中位（1.1±0.7）年，女性30 例，年齡22～55 歲，平均（37.1±6.2）歲，病程2個(gè)月～2年，中位（1.5±0.7）年，疾病類型：結(jié)石患者22 例，外傷17 例，前列腺16 例。非觀察因素資料（如性別、病種、病程、年齡等），兩組之間具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：①創(chuàng)設(shè)安靜的住院環(huán)境：結(jié)合患者病情和他們的喜好，在床鋪上增加一層海綿墊，病區(qū)可以設(shè)置必要、清晰的防滑提示。病床之間可以適當(dāng)增加隔簾，留出獨(dú)立的不同空間，讓患者隱私得到更好的保護(hù)。②心理護(hù)理：術(shù)前很多患者均有排尿困難的情況，加上部分患者有高血糖、心臟病等原發(fā)病，對(duì)手術(shù)過于擔(dān)憂，他們內(nèi)心也會(huì)出現(xiàn)焦慮甚至緊張等心理。結(jié)合病情特點(diǎn)，要向患者說明更多的疾病知識(shí)。針對(duì)微創(chuàng)手術(shù)者，需向他們說明微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、無過多的并發(fā)癥等，讓患者心中有更多的安全感，并自愿地配合臨床治療。清楚患者工作類別、性格特點(diǎn)、家庭還有社會(huì)背景，縮短和患者之間的距離，減少醫(yī)療糾紛。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，指導(dǎo)患者在床上自行訓(xùn)練進(jìn)食、排尿或是排便，保證術(shù)后臥床可以進(jìn)食，預(yù)防排尿或是排便障礙。針對(duì)有尿潴留或是殘余尿量＞60mL 的患者，需要留置尿管，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行引流，改善腎、膀胱逼尿肌功能。留置尿管時(shí)，需觀察管道有沒有折疊或是脫落，提醒患者多喝水，定時(shí)排尿。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要有：組建以護(hù)士長為牽頭人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，所有成員的學(xué)歷水平均高于大專，且接受過優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，有一定的寫作能力。觀察組：以常規(guī)護(hù)理為前提，加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：適應(yīng)患者基本生活之需，確保他們的安全和軀體舒適，平衡心理，爭取家庭、社會(huì)對(duì)患者治療的認(rèn)可與支持，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來提高患者的滿意度。

（1）術(shù)前特殊護(hù)理

①術(shù)前健康宣教：有些心血管疾病病人需長時(shí)間地服用潘生丁甚至腸溶阿司匹林，術(shù)前7d需暫停用藥，防止出現(xiàn)血小板聚集抑制。入院時(shí)，需認(rèn)真詢問病史還有既往用藥史。②高血壓：術(shù)前需對(duì)血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持大便通暢，不要用力排便或是快速下蹲。③糖尿?。盒鑼?duì)患者提供科學(xué)的飲食干預(yù)，遵醫(yī)囑使用各種降糖藥，同時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖。另外，提醒患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)控血糖指標(biāo)，告知他們低血糖一般的表現(xiàn)和處理方法。④泌尿系腫瘤：做好心理護(hù)理，熱情地和患者進(jìn)行交流，貫徹床頭交接班制度，避免患者出現(xiàn)輕生等事件。

（2）術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后需提供吸氧或是心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)意識(shí)狀態(tài)、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察手術(shù)切口有無滲血還有血尿顏色。一旦出現(xiàn)異常，需馬上進(jìn)行處置。②飲食護(hù)理：術(shù)后，等到患者腸鳴音或是腸功能完全已經(jīng)恢復(fù)，才能開始少量進(jìn)水。倘若患者沒有強(qiáng)烈的不適，可考慮半流質(zhì)飲食。如果出現(xiàn)腹脹，需以順時(shí)針的方式對(duì)腹部進(jìn)行按摩，做好床上翻身，提醒患者多飲水。③管道護(hù)理：術(shù)后還要對(duì)管道進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)彎曲、折疊，保證引流通暢。留置管時(shí)，以0.5%的碘伏棉球來擦洗患者的尿道口，2 次/d。會(huì)陰部位需做好清潔工作，防止出現(xiàn)尿路感染。

（3）并發(fā)癥護(hù)理

針對(duì)臥床者，需提醒他們床上活動(dòng)，讓家屬定時(shí)幫助患者按壓他們的雙下肢，加速血液循環(huán)。盡量不考慮下肢靜脈留置，及時(shí)下床，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。密切監(jiān)測(cè)體溫和患者的病情，促進(jìn)有效咳痰。若患者出現(xiàn)煩躁、嘔吐、四肢乏力等癥狀，要及時(shí)上報(bào)處理。

（4）術(shù)后特殊護(hù)理

針對(duì)前列腺增生者，術(shù)后還需給予0.9%比例的生理鹽水，沖洗他們的膀胱。沖洗前，向患者說明本次沖洗的各類事項(xiàng)、用途還有不良反應(yīng)。另外，重視管道護(hù)理，沖洗速度需結(jié)合尿液顏色進(jìn)行判斷。顏色深者，沖洗速度要比較快，顏色淺者，考慮緩慢沖洗。如果顏色深紅甚至慢慢加深，推測(cè)為活動(dòng)性出血，需上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行解決。術(shù)后5日，需避免出現(xiàn)前列腺出血，同時(shí)禁止灌腸或是肛管排氣，幫助患者及時(shí)地翻身，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：自制量表，由經(jīng)統(tǒng)一訓(xùn)練的專業(yè)人員，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查。量表中有20 個(gè)題目，總分100 分，每道題滿意記5 分，基本滿意記3 分，不滿意記0 分。最終分?jǐn)?shù)：滿意≥95 分，95 ＞較滿意≥85，不滿意＜85。滿意度=｛（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)｝×100%。

②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率=｛（術(shù)后感染例數(shù)+排尿困難例數(shù)+傷口出血例數(shù)）/總例數(shù)｝×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS17.0 軟件包來統(tǒng)計(jì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方（）檢驗(yàn)。若P ＜0.05，有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度情況 見表1

2.2 并發(fā)癥 見表2

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：適應(yīng)患者基本生活之需，確保他們的安全和軀體舒適，平衡心理，爭取家庭、社會(huì)對(duì)患者治療的認(rèn)可與支持，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來提高患者的滿意度[3]。泌尿外科經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿頻或是尿急等現(xiàn)象。尿頻，一般是排尿次數(shù)比較多，明顯要比正常尿量更多，是泌尿系統(tǒng)較為代表性的情形。尿急，無法控制尿意，在不受控的狀態(tài)下尿濕衣褲；同時(shí)，排尿時(shí)患者會(huì)覺得迫不及待。尿痛，即泌尿時(shí)或是結(jié)束后尿道內(nèi)出現(xiàn)異樣的痛感[4,5]。如果痛感在泌尿時(shí)就已有，意味著尿道病變；如果痛感是在泌尿完畢后才有，說明膀胱病變。本研究中，對(duì)照組接受了常規(guī)護(hù)理，而觀察組則加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) (特殊護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥護(hù)理)。觀察組中滿意42例(76.36%)，基本滿意12 例(21.81%)；對(duì)照組中滿意17 例(49.09%)，基本滿意11 例 (36.36%)；觀察組總滿意率98.19%，對(duì)照組總滿意率75.46%。觀察組總有效率96.37%，對(duì)照組總有效率63.64%，相比有較強(qiáng)的顯著性差異(P＜0.05)。該護(hù)理方法有如下優(yōu)勢(shì)：（1）溫馨的住院環(huán)境有助于減少患者的抵觸心理，消除陌生感，讓他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，降低感染；（2）對(duì)患者不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，打消壓力，讓他們感受關(guān)懷，增強(qiáng)治療依從性，減少護(hù)患糾紛，提高滿意度[6]?？傮w來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助泌尿外科患者更快地恢復(fù)體質(zhì)，提高護(hù)理滿意度。因此，醫(yī)院需要規(guī)范內(nèi)部的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為泌尿科患者提供更周到的服務(wù)。