徐瓊峰

（上海市同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，上海，200065）

隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，輸尿管結(jié)石已成為泌尿外科的常見(jiàn)、多發(fā)性疾病。手術(shù)是其主要治療方式，但術(shù)后需定期回訪(fǎng)并嚴(yán)格控制飲食。降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者重回正常生活，是泌尿外科工作的重中之重。良好的健康教育能提高患者的自我管理意識(shí)，較好地解決術(shù)后管理難、保養(yǎng)難的問(wèn)題，是泌尿外科主要拓展的方向之一。臨床中部分患者對(duì)自身缺乏信心，不認(rèn)為自己有能力承擔(dān)術(shù)后保養(yǎng)的工作，更多的是依賴(lài)醫(yī)院的規(guī)勸指導(dǎo)，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療體系造成了不小的考驗(yàn)。因此，合理開(kāi)展健康教育閉環(huán)管理，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要作用。

閉環(huán)式管理是一個(gè)完整的管理體系，用于提高公司的管理與運(yùn)營(yíng)效率［1］。閉環(huán)式健康管理主要是指人們?cè)诮】倒芾碇胁粩噙M(jìn)行決策、執(zhí)行、反饋、再執(zhí)行、再反饋的過(guò)程［2］，從而使個(gè)人身體素質(zhì)在循環(huán)積累中不斷提升，促進(jìn)個(gè)人健康水平的提高或保持。張娟等［3］人對(duì)糖尿病人群的閉環(huán)式健康管理進(jìn)行了研究，通過(guò)在線(xiàn)分享云端數(shù)據(jù)等方式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行檢測(cè)，使患者和醫(yī)生能第一時(shí)間共享相關(guān)數(shù)據(jù)，共同制定最佳治療方式。本文探討了健康教育閉環(huán)管理模式在輸尿管結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年4月上海市同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者；經(jīng)X線(xiàn)攝片和B超檢查確診為尿路結(jié)石，宜行是能過(guò)就行激光碎石術(shù)；本研究經(jīng)患者同意并簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪(fǎng)失聯(lián)以及中途退出者。

240例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各120例。對(duì)照組男64例，女56例；年齡（48.70±20.30）歲；病程1～52 d；86例行二期碎石術(shù)；觀(guān)察組男70例，女50例；年齡（46.50±21.50）歲；病程 1～49 d；93例行二期碎石術(shù)。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后發(fā)放相關(guān)宣教手冊(cè)并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院前進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，并提醒隨訪(fǎng)時(shí)間。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育閉環(huán)管理：①成立閉環(huán)管理小組：小組成員要求具備專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)≥5年、護(hù)師以上職稱(chēng)，組長(zhǎng)由主管護(hù)士以上職稱(chēng)的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。②填寫(xiě)閉環(huán)管理護(hù)理表單：表單包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系電話(huà)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、隨訪(fǎng)日期等，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士每日填寫(xiě)，鼓勵(lì)患者與護(hù)理小組成員開(kāi)展互動(dòng)［4-6］。③定期電話(huà)隨訪(fǎng)：出院后根據(jù)健康檔案的聯(lián)系電話(huà)和患者的病情，每2周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，2個(gè)月后每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)時(shí)間為12個(gè)月。④了解患者自我保健知識(shí)的掌握情況：從是否掌握拔管的正確時(shí)間、是否掌握正確飲水方法、是否掌握正確運(yùn)動(dòng)方法、是否掌握正確的排尿方法、是否掌握不良癥狀正確的應(yīng)對(duì)方法5個(gè)方面評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的健康知識(shí)掌握情況［7-9］。⑤分時(shí)段隨訪(fǎng)：根據(jù)患者的個(gè)體化差異分時(shí)段進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解對(duì)方未能掌握的健康教育知識(shí)，并加強(qiáng)教育。⑥建立微信公眾號(hào)：通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)健康宣教信息，使患者能夠第一時(shí)間得到最新知識(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況，比較2組健康知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)行為。2組患者均在來(lái)院隨訪(fǎng)時(shí)期抽查輸尿管結(jié)石病術(shù)后保養(yǎng)常識(shí)的掌握情況，準(zhǔn)確率60%以上為初步掌握。護(hù)理人員調(diào)查患者飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)狀況，80%以上能做到視為遵醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況

觀(guān)察組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)8（6.67%）例，低于對(duì)照組的26（21.67%）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為比較

觀(guān)察組初步掌握健康知識(shí)的患者有102（85.00%）例，能做到遵醫(yī)囑行為的患者90（75.00%）例；對(duì)照組分別為76（63.33%）例和62（51.67%）例，觀(guān)察組患者健康知識(shí)掌握情況以及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱(chēng)。我國(guó)普通人群尿路結(jié)石的患病率為1%～5%，是常見(jiàn)的泌尿外科疾病［10］。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，95%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石都可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，但因泌尿系統(tǒng)結(jié)石病因復(fù)雜，與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、飲食習(xí)慣、全身性代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等有關(guān)［11］，術(shù)后的康復(fù)管理和預(yù)防復(fù)發(fā)仍不容忽視［12-13］。

閉環(huán)管理是一種綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等原理的管理方法，既關(guān)注于前瞻性控制，也注重事后分析，將結(jié)構(gòu)、過(guò)程與結(jié)果有機(jī)整合。本研究中觀(guān)察組通過(guò)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立健康檔案，制定個(gè)體化的指導(dǎo)方案，定期電話(huà)隨訪(fǎng)等護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化患者的術(shù)后康復(fù)管理，其結(jié)果顯示，觀(guān)察組結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明閉環(huán)護(hù)理管理能有效降低泌尿系結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率。閉環(huán)管理中，電話(huà)隨訪(fǎng)是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)護(hù)士能夠了解患者的遵醫(yī)囑情況和對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。健康知識(shí)宣教能夠使患者對(duì)自身的情況有一定了解，術(shù)后康復(fù)期間能夠遵醫(yī)囑根據(jù)自身的恢復(fù)情況選擇合理的措施。本研究中，觀(guān)察組健康知識(shí)掌握情況以及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)實(shí)施健康教育閉環(huán)管模式，有利于提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知，改善遵醫(yī)行，對(duì)自身飲食和運(yùn)動(dòng)有更好的控制。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后開(kāi)展健康教育閉環(huán)管理，能提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，改善遵醫(yī)行為，有利于術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。