張園園，李玉葉，周曉艷，竇金杰，崔柳，張悅，孫婷婷

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內科，北京100078）

根據《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版），高血壓的診斷標準為在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。高血壓是引起心腦血管病最主要的危險因素［1］。頭痛作為高血壓的常見臨床癥狀之一，反復發(fā)作，影響患者的生活質量。高血壓依據其臨床表現屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，主要由情志失調、飲食不節(jié)、久病過勞及先天稟賦不足等，致使機體臟腑、經絡氣血功能紊亂，陰陽失去平衡，形成以頭暈、頭痛為主要臨床表現［2］。耳穴聯合療法是指通過不同方法刺激耳郭穴位，達到疏通經絡，清熱熄風、活血化瘀、改善氣血陰陽平衡的一種常見的中醫(yī)診療技術［3］，在有效控制血壓的同時，可改善頭痛癥狀，提升患者生活質量。本文對耳穴聯合療法治療高血壓頭痛的研究進展進行綜述，旨在為臨床干預高血壓引起的頭痛提供參考。

1 耳穴按摩

耳穴按摩法俗稱揉耳健康法，就是用手對耳郭進行按、摩、揉、搓、捏、點、掐等有效手法的刺激，來達到保健和治療效果的一種按摩方法。耳穴按摩法借耳診治療疾病、保健養(yǎng)生，在我國有著悠久的歷史。早在二千多年前我國就有了“耳脈”的記載，認為耳是萬脈歸宗的焦點所在［3］。祖國醫(yī)學認為耳穴通過經絡與人體五臟六腑、四肢百骸密切相連；按摩耳穴可以達到疏通經絡、激發(fā)經氣、調理臟腑、補腎強身、防治疾病、延緩衰老等功效［4］。《厘正按摩要術》一書將耳背分屬五臟，認為按摩耳背可以調理五臟，防治內臟疾病?，F代研究發(fā)現，耳郭上有非常豐富的神經，如耳大神經、三叉神經等，這些神經末梢構成了非常密集的感受器，能敏感接受刺激信息，而神經將刺激信息傳遞到相應部位。各種實驗及研究表明，刺激相關耳穴可以通過各種傳遞途徑和調節(jié)機能促進血液循環(huán)，調整細胞功能，提高機體免疫力，使機體各項生理功能及內環(huán)境趨于良性調節(jié)狀態(tài)，從而達到健康目的。陳宏秋等［5］對80例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)護理而觀察組40例患者采用常規(guī)護理及耳穴按摩，結果比較觀察組患者治療的總有效率為92.5%。對照組67.5%，觀察組明顯高于對照組，應用耳穴按摩療法對治療高血壓頭痛的效果明顯有效。

2 耳尖放血

耳尖放血療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。耳尖放血療法具有祛風鎮(zhèn)痛、清熱醒腦、降壓明目等作用，能夠快速明顯地改善頭痛等癥狀［6］，耳尖放血治療高血壓技術還被列入國家“十五”期間適宜推廣技術之一。早在《黃帝內經》中就有耳穴及耳尖放血理論記載?！鹅`樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，《靈樞·厥病》記載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽”。耳尖，又名耳涌，位于耳輪的頂端，位于對耳輪上腳后緣相對耳輪處，靠近降壓點，而它的周圍散布著手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經、手陽明大腸經、足陽明胃經等經脈的支脈、支別，所以耳尖放血能夠達到調整臟腑陰陽、氣血，祛瘀通絡的作用，從而達到降血壓減輕頭痛的效果［7］。按照全息理論，耳郭是一個身體的縮影，耳部出現的病理反應點可反映相應臟腑的病變；且耳郭部神經分布豐富，可以通過神經的傳入影響中樞神經系統(tǒng)，進而影響到血壓，達到降壓減輕頭痛的療效［8］。現代研究［9］表明，耳尖放血能夠有效改善患者血液中一氧化氮濃度和兒茶酚胺的濃度，作為有舒張作用的一氧化氮被血管內皮細胞釋放，進而糾正血管活動，保持血管舒張狀態(tài)，調節(jié)血壓［10］。耳尖穴放血療法屬于一類應用較廣的刺血療法，在應用耳穴按摩法刺激耳穴之后，調動氣血運行，耳郭出現“得氣”之后更利于耳尖放血操作，放血后疏通氣血，改善患者頭痛，并降低血壓。劉艷娟等［11］報道耳尖放血治療63例高血壓患者觀察有明顯降低血壓，緩解患者頭暈、頭痛等癥狀。周靜月［12］報道耳穴聯合耳尖放血治療57例早期高血壓患者有明顯降低血壓且降壓過程平穩(wěn)，有效的緩解患者頭暈、頭痛等癥狀。

3 耳穴按摩、耳尖放血聯合耳穴貼壓

耳穴就是分布于耳郭上的腧穴，也叫刺激點或反應點。相關學者通過實驗證實了耳穴降低動脈血壓的效應與迷走神經的激活有關，其機理在于耳-心-迷走神經反射的存在［13］。連艷玲等［14］研究了180例耳穴貼壓患者的常規(guī)腦動脈血流動力學指標，發(fā)現耳穴貼壓能有效改善腦血流動力學指標，從而改善腦血管反應性。因此耳穴貼壓可以降低高血壓患者的血壓水平并緩解癥狀。而中醫(yī)學認為耳與五臟六腑有著密切的聯系?！缎l(wèi)生寶鑒》指出：“五臟六腑，十二經脈有絡于耳［15］?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽。”故凡肝陽上擾清竅，腎精虧虛，不能上榮于腦，氣血不足或瘀滯、腦髓失養(yǎng)等，均可發(fā)生頭痛。耳穴通過經絡與人體臟腑及各個部位相互聯系，當機體發(fā)生病變時，就會反映在耳穴上出現最敏感的反應點，在這些反應區(qū)的穴位上施以刺激，可達到調理臟腑陰陽、補虛瀉實、改善癥狀和防治疾病的目的。

應用耳穴貼壓起到持續(xù)刺激的作用。取穴：角窩上、心、腎、枕、肝為主穴。如伴前額痛，配穴：額、胃穴；偏頭痛，配穴：顳、膽、交感、外耳穴；后頭痛，配穴：枕、膀胱穴；頭頂痛，配穴頂、肝穴；全頭痛，配穴額、顳、枕、頂、外耳穴。本病的發(fā)病與心肝腎密切相關，心主血脈、肝藏血、諸風掉眩，皆屬肝。取心、肝兩穴以調節(jié)血管，寧心安神、平肝潛陽。取腎穴以滋補腎陰，使水涵木，肝火得水可降，同時具有聰耳止鳴之效，諸穴合用達到滋陰補腎、疏肝解郁、寧心滋腎的目的，使血壓下降，頭痛等癥狀緩解［16-17］。劉艷麗等［18］報道耳尖放血聯合耳穴貼壓治療76例高血壓頭痛患者，平均收縮壓和舒張壓下降20～30 mm Hg，疼痛評分由（2.72±0.42）分降至（0.53±0.23）分。劉寶新［19］運用耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓患者，平均收縮壓下降（19.86±6.53）mm Hg，舒張壓下降（12.79±4.81）mm Hg，患者血壓顯著降低。葉建林等［20］運用中醫(yī)護理對高血壓頭痛效果分析中指出耳穴貼壓在降壓及改善癥狀方面效果顯著。

耳穴聯合療法是采用耳部按摩后給與耳尖放血再進行耳穴貼壓的綜合療法，即采用耳穴按摩法刺激耳部穴位，調動氣血運行，使耳郭“得氣”后給予耳尖放血疏通氣血，再應用耳穴貼壓持續(xù)刺激穴位起到降低血壓緩解患者頭痛等癥狀。耳穴聯合療法在高血壓頭痛患者護理中，能夠有效控制血壓，改善頭痛等癥狀，患者舒適度、滿意得到提高。并且耳穴聯合療法具有簡便、經濟、實惠、無痛、安全等優(yōu)點，患者比較容易接受，有利于提高患者依從性，值得借鑒。