別明珂 王漢苗 宋國建 馮 冰 楊志寅 朱荔芳

通信作者：朱荔芳(1968-)，女，碩士，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)人文、高等醫(yī)學(xué)教育。E-mail:zlfang588@163.com

新冠肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是近百年來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的烈性傳染病之一，全球范圍內(nèi)COVID-19多點(diǎn)暴發(fā)、快速傳播的形勢十分嚴(yán)峻，甚至一些醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式處于世界領(lǐng)先地位的國家也毫不例外受到威脅，而中國作為人口數(shù)量第一、國土面積第三的大國，國內(nèi)疫情已經(jīng)得到有效控制。傳染病在人群中流行必須具備傳染源、傳播途徑和易感者三個(gè)環(huán)節(jié)，而這三個(gè)環(huán)節(jié)均受到自然因素和社會(huì)因素的影響與制約，其中社會(huì)因素更為重要。疫情單純依靠醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域無法遏制，它考驗(yàn)的是整個(gè)社會(huì)的應(yīng)急系統(tǒng)。因此，有必要對中國特色抗疫行為進(jìn)行多維度分析，揭示其深層的思想文化根源，并為傳染病防控提供不同角度的啟示。

1 以仁為本的儒家思想

儒家思想在中國傳統(tǒng)文化中居于主導(dǎo)地位，對中華民族核心價(jià)值觀的確立具有奠基作用?！叭省笔侨寮宜枷氲暮诵姆懂?，是儒學(xué)廣廈的基石，在某種程度上說儒學(xué)即仁學(xué)。孔子、孟子、荀子等儒家代表完成了對仁本思想的系統(tǒng)化構(gòu)建和闡述，以“仁”為核心、孝悌為基礎(chǔ)、忠恕為方法、天下大同為目的，既以“仁”為理論研究的出發(fā)點(diǎn)，又以“仁”為構(gòu)建理想社會(huì)模式的終極關(guān)懷，創(chuàng)建了包含政治、倫理、哲學(xué)等多個(gè)方面的仁學(xué)理論體系[1]48?！墩撜Z》20篇直接論“仁”者16篇，占全書篇目的80%，全書涉及“仁”字109處，足見博大精深的儒家思想體系是圍繞著“仁”展開的[1]49。

仁的本質(zhì)是普遍的人類之愛,來自于人的本性,具有廣泛的適用范圍。首先是“親親”,以孝悌為本；其次是“仁民”，博施于民而能濟(jì)眾；最后是“愛物”，人與萬物和諧相生。仁在人際關(guān)系中的價(jià)值取向?yàn)槔?，從自我主體或類主體出發(fā)，施愛于他者或天地萬物，構(gòu)成他者和天地萬物一體之仁的系統(tǒng)。仁是道德原則規(guī)范的總綱,是全德，統(tǒng)率和制約著其他諸德,是主觀的自我修養(yǎng)原則和目標(biāo),也體現(xiàn)為外在客觀的社會(huì)倫理規(guī)范。以“仁”為核心,形成了一個(gè)完整的倫理思想結(jié)構(gòu),包含孝、悌、禮、義、忠、恕、智、勇、寬、恭等諸多條目[2]。

儒學(xué)作為入世哲學(xué)，已成為中華民族最根本的精神基因，牢固積淀在中國人的思維模式和行為方式中[3]。以仁為本的儒家思想的現(xiàn)實(shí)意義和時(shí)代價(jià)值,在政府、民眾、個(gè)人、醫(yī)護(hù)等多層面的抗擊COVID-19的行為中得到充分體現(xiàn)。

2 民生至上，政府強(qiáng)有力的聯(lián)防聯(lián)控措施

儒學(xué)在國家施政方面，主張施行仁政，民為國之本?！渡袝分械摹懊裎┌畋?，本固邦寧”首次提出了“民”的重要性。儒家的創(chuàng)始人孔子提出“節(jié)用而愛民，使民以時(shí)”“其養(yǎng)民也惠，其使民也義”，其論述蘊(yùn)含著豐富的愛民、教民、親民、富民等民本思想。孟子繼承了孔子的民本思想, 進(jìn)一步深化擴(kuò)充,形成了民貴于君的民本思想和德仁德政的仁政思想[4],對中國后世的社會(huì)政治思想產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。西漢賈誼提出“聞之于政也，民無不為本也”,唐代柳宗元“吏為民役”的主張，進(jìn)一步繼承發(fā)展了先秦儒家的民本思想。中國古代民生思想發(fā)展的歷史脈絡(luò)，充分體現(xiàn)了我國重視民生問題的思想文化傳統(tǒng)，并將其作為治國之道、安邦之策。全心全意為人民謀幸福，已成為歷史發(fā)展的必然。

關(guān)心人民疾苦首先是關(guān)心人民的生命健康，在突如其來的疫情面前，政府采取了強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生措施，迅速啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，采取封鎖疫區(qū)、強(qiáng)制檢疫、患者隔離治療、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、普通民眾居家隔離等強(qiáng)制措施。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)先后發(fā)布了7版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和6個(gè)公眾預(yù)防指南[5]。制定跨省馳援方略，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，采取了集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，對確診患者、疑似患者、無法排除感染可能的發(fā)熱患者、確診患者的密切接觸者4類人員分類集中收治,做到“應(yīng)收盡收、不漏一人”。醫(yī)保和財(cái)政部門及時(shí)落實(shí)補(bǔ)助政策，中央財(cái)政下達(dá)261億元醫(yī)療救助資金，以支持COVID-19患者的免費(fèi)治療[6]。傾全國之力保障疫區(qū)的醫(yī)療救治和物資供應(yīng)，確保物資分配公正有序，社會(huì)秩序和群眾情緒的穩(wěn)定保障了疫情防控的有序開展。這一切的背后，是隔離防控和生產(chǎn)生活之間的平衡，是經(jīng)濟(jì)代價(jià)和生命健康之間的選擇，是“人民至上”“生命至上”的思想理念的現(xiàn)實(shí)反映。

3 泛愛眾而親仁，萬眾一心的全民抗疫力量

仁愛思想，以情感的形式轉(zhuǎn)化為家國情懷，是家國情懷的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。家國情懷是“個(gè)人對國家和人民的熱愛，是對國家和人民高度認(rèn)同感和歸屬感、責(zé)任感和使命感的體現(xiàn)，是一種深層次的文化心理密碼”[7]，其基本內(nèi)涵包括家國同構(gòu)、共同體意識和仁愛之情[8]?！耙患胰?一國興仁；一家讓,一國興讓”，家國一體的精神內(nèi)核就是將個(gè)人、家庭的命運(yùn)和國家、天下的命運(yùn)緊密相連,承負(fù)起個(gè)人對家庭及國家、天下的責(zé)任。共同體意識決定了個(gè)人的存在價(jià)值只有在共同體中才能得到最大體現(xiàn)。家國情懷是“泛愛眾而親仁”在個(gè)人與家國情感鏈接層面的表現(xiàn)，其最終情感歸宿是對鄉(xiāng)土、家園之愛，是對親人、同胞之愛，是對國家、民族之愛，而家國情懷的行為外延則是團(tuán)結(jié)互助和奉獻(xiàn)犧牲?！懊裎嵬?，物吾與也”“茍利國家生死以，豈因禍福避趨之”“天下興亡，匹夫有責(zé)”，家國情懷已深植于中華民族的文化血脈，成為中華文明生生不息的民族基因。

對抗疫情，任何環(huán)節(jié)的疏漏都會(huì)引發(fā)全局失利。因此，中國打響的是一場“疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)”[9]。本次COVID-19肆虐，全民族共同的情感、共同的思想、共同的行為，迅速形成了強(qiáng)大的民族凝聚力，迸發(fā)出巨大的共度時(shí)艱的民族力量。大型央企及民企積極投入到社會(huì)生活秩序的穩(wěn)定和防控物資的供應(yīng)。各地工廠不計(jì)疫情期間材料、人工和運(yùn)輸成本，轉(zhuǎn)型投產(chǎn)抗疫緊缺物資。商業(yè)、旅游、娛樂場所不惜經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)令關(guān)閉。海外華人大批購買防疫物資運(yùn)回國內(nèi)。社區(qū)工作者、公安干警、基層干部、下沉干部、志愿者以各種方式參與到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、管控道路的防疫工作中，市民義務(wù)接送醫(yī)護(hù)人員和病弱人員，等等。在利與義的關(guān)系中，中國人民做到了依仁而行，以義制利，無私奉獻(xiàn)，皆以仁為轉(zhuǎn)圜。

4 醫(yī)者仁心，醫(yī)護(hù)人員的無私奉獻(xiàn)

醫(yī)乃仁術(shù)，是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的界定；援儒入醫(yī)，構(gòu)成了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑；懸壺濟(jì)世，是對好生之德的具體實(shí)現(xiàn)?！端貑枴毭握摗吩唬骸疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人。”孫思邈以人命重于千金，故取“千金”為書名，而其《大醫(yī)精誠》有云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)先發(fā)大慈側(cè)隱之心，誓愿普救含靈之苦。”“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！贬t(yī)者，通過自己的生命將天地之仁與醫(yī)術(shù)之仁貫通，內(nèi)心充滿對生命的責(zé)任感和敬畏感，對這種生命境界的追求是歷代醫(yī)家一以貫之的職業(yè)圭臬。

醫(yī)學(xué)的一切發(fā)展，包括科學(xué)研究與醫(yī)療實(shí)踐，都必須以“仁”為宗旨。仁為術(shù)之體，術(shù)為仁之用，二者密不可分。偏離了仁的術(shù)，將走向醫(yī)學(xué)的反面；離開了術(shù)的仁，也只能淪為空談?！吨杏埂酚性疲骸爸?、仁、勇三者，天下之達(dá)德也?！笨鬃釉唬骸叭收卟粦n，知者不惑，勇者不懼?！彼^知(智)，是人對客觀事物的清晰認(rèn)識，真正的智者，當(dāng)事物剛開始運(yùn)行的時(shí)候，就能了解它的發(fā)展變化；“知死不辭，勇也”，勇是一種以仁為基礎(chǔ),無懼危險(xiǎn),自我擔(dān)當(dāng)?shù)挠職??？傊适腔A(chǔ)，智與勇是實(shí)現(xiàn)仁的基本條件[1]44。因此，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)者不僅要具備廣博的醫(yī)學(xué)知識、精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要在危及自身生命的關(guān)鍵時(shí)刻呈現(xiàn)出“無求生以害仁,有殺身成仁”的勇氣。

COVID-19疫情初期的基本再生數(shù)(basic reproduction number,R0)達(dá)到6.1[10]，在這種無比兇險(xiǎn)的形勢下，廣大醫(yī)護(hù)人員挺身而出、不畏犧牲，用自己的無私奉獻(xiàn)甚至是生命代價(jià)換取百姓的健康安全，是對醫(yī)者仁心之悲憫與仁者無敵之勇氣的最好詮釋。鐘南山、王辰、張伯禮、仝小林等院士提出了“人傳人現(xiàn)象”“武漢封城刻不容緩”“建立方艙醫(yī)院、對患者應(yīng)收盡收”“‘四類’人員分類隔離”和“發(fā)揮中醫(yī)藥抗疫優(yōu)勢”等意見，這些對于COVID-19疫情的準(zhǔn)確認(rèn)知，保證了中國抗疫的措施得當(dāng)和高效有力；陳薇、李蘭娟等醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)日夜無休，研發(fā)試劑、公關(guān)疫苗；廣大醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮臨床救治、院感防控和病源阻斷等各自技術(shù)優(yōu)勢，在提高治愈率、降低死亡率等方面成效明顯。此謂基于仁之智。全國醫(yī)療精英中的346支醫(yī)療隊(duì)、4.26萬名醫(yī)務(wù)人員先后馳援湖北[5]；實(shí)力最強(qiáng)、水平最高的重癥救治專家團(tuán)隊(duì)在抗疫一線指導(dǎo)、會(huì)診、巡診；更有千千萬萬名白衣執(zhí)甲的醫(yī)務(wù)人員，守護(hù)生命，奮不顧身。此謂源于仁之勇?！稜栄拧め屟浴吩?“獻(xiàn),圣也?！薄笆ァ笔菫槿后w而自我獻(xiàn)祭的犧牲。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞表示，奮戰(zhàn)在疫情前線的中國醫(yī)護(hù)人員是真正的英雄，他們與疫區(qū)民眾一道，犧牲了自己，保衛(wèi)了全世界。

5 為仁由己，高度自律的個(gè)人行為管控

在中國人的認(rèn)識里，生命是相互關(guān)聯(lián)的，不是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，而是一個(gè)群體。這種生命觀，在現(xiàn)實(shí)中首要的體現(xiàn)就是愛身以成孝道，克己以成仁道。

儒家十分重視孝道，“孝悌也者，其為仁之本與”。孝道是君子立身行仁的根本，而儒家強(qiáng)調(diào)行身立孝之始，在于保護(hù)好自己的身體不受損傷、免于疾病，不讓父母為之擔(dān)憂：“父母全而生之，子全而歸之，可謂孝矣。不虧其體，不辱其身，可謂全矣?！薄缎⒔?jīng)·開宗明義》亦云：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。立身行道，揚(yáng)名于后世，以顯父母，孝之終也?！痹谝孕⒅翁煜碌膫鹘y(tǒng)文化中，愛己惜生成為中國人的自然選擇。

“內(nèi)圣外王”反映了儒家對理想人格的向往,“內(nèi)圣”規(guī)范了個(gè)體的行為方式及修養(yǎng)途徑,“外王”體現(xiàn)了個(gè)體對國家社會(huì)的義務(wù)以及博施于民的濟(jì)世情懷?！翱思簭?fù)禮為仁”,是仁學(xué)思想體系的重要內(nèi)容。這里的“克”, 一般解釋為“克制”“約束”；“復(fù)”，為“反(返)”或“符合”之意；“禮”泛指一系列要求人們?nèi)プ袷氐男袨橐?guī)范[11]。愛人與克己正好體現(xiàn)了仁道的兩端[12]。盡管孔子強(qiáng)調(diào)的克己復(fù)禮，是以維護(hù)君臣宗法和上下等級的有序性，但隨著社會(huì)的發(fā)展，作為自然存在和社會(huì)存在的綜合體個(gè)人，克制自身行為，以符合自然法則與社會(huì)法則，為仁由己，在愛己的基礎(chǔ)上外推，從而愛他人、愛社會(huì)，是和諧社會(huì)秩序得以維持的不二法則。

COVID-19肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施、防控手段等各個(gè)方面均與行為因素有關(guān)，個(gè)人行為調(diào)適和干預(yù)成為有效防控COVID-19的關(guān)鍵，“四早”(早發(fā)現(xiàn)、早確診、早干預(yù)、早隔離)是阻斷烈性傳染病的關(guān)鍵措施。然而，疫情在國內(nèi)暴發(fā)正值春節(jié)期間，聚集性活動(dòng)頻發(fā)。另一方面，國內(nèi)疫情首發(fā)地武漢，是中國中部地區(qū)的中心城市，素有“九省通衢”之稱。對于全面隔離來說，可謂“天時(shí)”非時(shí)，“地利”不利。武漢于2020年1月23日開始實(shí)施出行禁令，離漢通道關(guān)閉，人口流動(dòng)、聚集和接觸即時(shí)阻斷。14億中國民眾自覺自律，響應(yīng)“居家抗疫”的號召，自覺規(guī)范個(gè)人行為方式，高度配合各項(xiàng)防控措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國群眾居家隔離防護(hù)的行為依從率為93.6%[13]。疫情嚴(yán)重地區(qū)居民咳嗽或打噴嚏時(shí)遮掩口鼻、按照規(guī)范正確使用口罩、按照規(guī)范正確進(jìn)行手部衛(wèi)生、減少親友聚會(huì)、減少前往公共場所這5種防護(hù)行為，執(zhí)行率分別為92.4%、95.9%、93.5%、88.8%和93.1%[14]。甚至農(nóng)村居民積極應(yīng)對方式與全國常模亦無差異，出門主動(dòng)佩戴口罩、咳嗽或打噴嚏遮住口鼻、注意手部衛(wèi)生、盡量避免手部接觸口鼻、避免接觸感冒患者這5種防護(hù)行為的執(zhí)行率均超過90%，此外94.6%的居民因?yàn)橐咔槿∠舜汗?jié)期間走親訪友的計(jì)劃[15]。來自15家全球頂級研究機(jī)構(gòu)的建模分析表明，“如果沒有武漢旅行禁令和中國全國范圍的應(yīng)急響應(yīng)，在武漢以外地區(qū)將會(huì)有超過70萬確診病例，中國的防控舉措成功打破新冠病毒傳播鏈”[16]。這正是修己安人、安天下思想在抗疫中的生動(dòng)再現(xiàn)，以孝立身、修德立命的守身理念和建立在“克己”理念之上的高度自律的個(gè)人行為管控，是阻斷病毒傳播、有效遏制疫情的關(guān)鍵所在。

6 結(jié)語

烈性傳染病是對人類醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療模式的檢驗(yàn)，而疫情的控制更是對一個(gè)國家治理理念、治理能力和治理體系的綜合測試，也是對全體民眾執(zhí)行力和行為素質(zhì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。任何集體和個(gè)體的行為，都源于其隸屬的文化基因,醫(yī)療實(shí)踐亦無例外。中國COVID-19疫情防控取得令世人矚目的成績，顯現(xiàn)了深厚的以仁為本的中華文化傳承在民族危難之際的巨大價(jià)值。