陳永林 程云英

(萊西市人民醫(yī)院，萊西，266600)

慢性腰腿痛是目前國(guó)民常見的健康問(wèn)題，由于相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，臨床干預(yù)效果不一，成為目前臨床研究和治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。相關(guān)研究表示，腰痛的發(fā)生率為9.4%，而合并下肢痛的患者約為25.8%，其中高達(dá)12%的患者疼痛可持續(xù)3個(gè)月以上成為慢性疼痛[1]。疼痛作為實(shí)際或潛在的組織損害產(chǎn)生的一種不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，與生理、心理以及社會(huì)等多種因素相關(guān)。睡眠障礙主要是由于疼痛的影響導(dǎo)致患者睡眠發(fā)生質(zhì)和量的異常，此外還包括入睡困難、易覺(jué)醒等障礙。臨床研究顯示，高達(dá)50%的慢性腰腿痛患者存在嚴(yán)重睡眠障礙，睡眠障礙的出現(xiàn)不僅能夠影響患者心理、情緒，對(duì)患者康復(fù)同樣具有嚴(yán)重的負(fù)面影響，故早期明確此類患者睡眠障礙的發(fā)生因素具有切實(shí)的臨床意義[2]。

1 慢性腰腿痛患者睡眠障礙產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素

1.1 年齡 老年人是睡眠障礙發(fā)生的高危人群，有研究顯示，睡眠障礙的發(fā)生率隨年齡的升高而增加[3]。國(guó)外學(xué)者研究顯示，老年群體睡眠障礙發(fā)生率約為18%～36%，而伴有腰腿痛的老年患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)40%～50%[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究中表示，老年群體睡眠障礙發(fā)生率約為19%，而伴有腰腿痛的老年患者自評(píng)睡眠質(zhì)量普遍低下，睡眠障礙發(fā)生率約為65%[5]。一方面，睡眠的時(shí)間與結(jié)構(gòu)和年齡關(guān)系密切，另一方面與疼痛對(duì)機(jī)體刺激相關(guān)[6]。

1.2 疼痛及嚴(yán)重程度 研究發(fā)現(xiàn)，疼痛刺激能夠興奮機(jī)體神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加多種激素分泌，抑制胰島素分泌，可導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期或間斷性處于應(yīng)激狀態(tài)，并且疼痛狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)興奮導(dǎo)致患者入睡困難[7]。此外，疼痛狀態(tài)可伴隨不同程度的炎癥反應(yīng)，炎癥因子水平升高，快速眼動(dòng)睡眠降低，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下，并且睡眠時(shí)的疼痛狀態(tài)能夠提高睡眠的中斷率。易端等[8]的研究表示，腰椎間盤突出癥患者術(shù)前疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分顯著正相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明疼痛及其嚴(yán)重程度可加重患者睡眠障礙的發(fā)生。

1.3 環(huán)境因素 安靜的環(huán)境是睡眠的基礎(chǔ)，慢性腰腿痛患者具有更高的中樞敏感性，對(duì)外界的變化更為敏感，溫度、濕度、光線、噪聲甚至于枕頭高低、睡眠地點(diǎn)變換對(duì)其睡眠狀態(tài)均存在不同程度的影響。有學(xué)者在研究中指出，褪黑素是促進(jìn)和調(diào)節(jié)睡眠的重要因子，而光線是影響褪黑素分泌的重要因素[9]。

1.4 心理因素 長(zhǎng)期的疼痛折磨多導(dǎo)致患者的心理及情緒發(fā)生變化，多伴隨不同程度的焦慮和抑郁情緒。此外，長(zhǎng)期的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼和規(guī)避疼痛的心理和行為，并且對(duì)于認(rèn)知不足或錯(cuò)誤的患者，還能出現(xiàn)對(duì)疼痛感知覺(jué)夸大、疼痛信念災(zāi)難化等心理，嚴(yán)重影響患者正常的行為、治療以及睡眠。多個(gè)研究顯示，心理是影響患者睡眠狀態(tài)的關(guān)鍵因素之一，負(fù)性情緒和心理不僅能夠興奮丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)，增加患者覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間，并且能夠提升患者的孤獨(dú)體驗(yàn)，國(guó)外學(xué)者研究證實(shí)，孤獨(dú)感能夠顯著增加失眠及其程度[10-12]。

1.5 其他 相關(guān)研究顯示，慢性腰腿痛患者社會(huì)支持及其利用度明顯低下，與患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨和接受治療使社會(huì)活動(dòng)減少有關(guān)，在此背景下，患者在日常生活和工作中對(duì)于環(huán)境和情緒變化的應(yīng)對(duì)能力以及消除內(nèi)心負(fù)性情緒的能力普遍較低，進(jìn)一步加重患者心理問(wèn)題，增加睡眠障礙的發(fā)生[13]。此外，國(guó)內(nèi)研究表示，人格特征是影響睡眠障礙的重要因素之一[14]。楊艷等[15]在研究中采用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)和PSQI對(duì)慢性頸腰痛患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者中神經(jīng)質(zhì)患者居多，并且與PSQI得分明顯正相關(guān)，提示此類患者更易發(fā)生睡眠障礙。

2 小結(jié)

睡眠障礙是慢性腰腿痛患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并且二者可相互影響，如不及時(shí)干預(yù)極易形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。慢性腰腿痛患者產(chǎn)生睡眠障礙的因素眾多，主要在于年齡、疼痛及其程度、環(huán)境和心理，在后期的臨床干預(yù)和管理中，應(yīng)重視存在此類因素的患者，根據(jù)患者性格特征早期給予積極有效的干預(yù)，以預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生，降低睡眠障礙的程度。