鄭慧穎 魏見(jiàn)娣 李乃洋

(廣東省中山市人民醫(yī)院，中山，528400)

眼科臨床中多數(shù)白內(nèi)障患者同時(shí)合并翼狀胬肉，臨床治療此類并發(fā)癥首選方式為手術(shù)，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)器械會(huì)損傷眼表上皮，或者表面麻醉將角膜上皮細(xì)胞的微絨毛破壞，導(dǎo)致淚膜難以附著于角膜表層，進(jìn)一步導(dǎo)致瞬目異常形成干眼癥[1-2]。本研究在白內(nèi)障翼狀胬肉的圍術(shù)期施行基于循證理論的臨床路徑，分析對(duì)術(shù)后干眼癥患者癥狀改善與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月廣東省中山市人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障翼狀胬肉術(shù)后干眼癥患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組中男26例，女26例；年齡54～68歲，平均年齡(60.35±4.25)歲；病程2.5～8個(gè)月，平均病程(4.62±1.03)個(gè)月。對(duì)照組中男27例，女25例；年齡55～69歲，平均年齡(60.59±4.28)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(4.49±1.11)個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)管理。患者入院后相關(guān)介紹；告知患者術(shù)前必要的檢查及準(zhǔn)備工作；術(shù)中心理疏導(dǎo)；術(shù)后必要的眼部干預(yù)及相關(guān)用藥指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者需重視的術(shù)后注意事項(xiàng)，如何加強(qiáng)干眼癥自護(hù)等，告知復(fù)診時(shí)間，一旦出現(xiàn)不適即刻就醫(yī)，以免延誤病情[3]。

1.2.2 觀察組 基于循證理論的臨床路徑管理。1)通過(guò)循證明確術(shù)后干眼癥的發(fā)生原因，后通過(guò)查詢文獻(xiàn)等獲取循證支持，將循證理論應(yīng)用于臨床路徑干預(yù)中。2)臨床路徑措施如下：a.于科室成立臨床路徑小組，制定基于循證理論的臨床路徑干預(yù)管理方案，并制定成表格，橫軸為入院至出院時(shí)間，縱軸為干預(yù)管理內(nèi)容，護(hù)理后打√，反之打×。b.術(shù)前：進(jìn)行必要的術(shù)前指導(dǎo)，紓解患者壓力及緊張不適感，以緩解其負(fù)性情緒。c.術(shù)中：術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，如若出現(xiàn)突發(fā)情況，及時(shí)有效地處理。d.術(shù)后：進(jìn)行術(shù)后健康宣教，告知并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行眼部康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)注意事項(xiàng)。使用妥布霉素地塞米松滴眼液結(jié)合貝復(fù)舒滴眼液。定期復(fù)查及每月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比對(duì)2組術(shù)后癥狀改善指標(biāo) 以干眼癥狀評(píng)分及淚膜破裂時(shí)間(Break Uptime,BUT)評(píng)價(jià)癥狀改善情況。干眼癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)干眼癥狀；1分，偶爾出現(xiàn)干眼癥狀；2分，間斷出現(xiàn)輕微癥狀；3分，持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀。BUT：光線適中且無(wú)強(qiáng)對(duì)流的專用檢查室中，使用新一代Oculus眼表綜合分析儀(德國(guó)Oculus公司制造)，檢查前調(diào)整患者坐姿及下頜托的高度，額頭緊貼額托。于自然條件下叮囑患者3次瞬目后即刻記錄，通過(guò)Oculus公司開(kāi)發(fā)的軟件記錄最后1次瞬目后睜眼到眼角膜出現(xiàn)第1條黑線或者黑斑的時(shí)間，測(cè)量3次后取平均值。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月。

1.3.2 比對(duì)2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表調(diào)查睡眠質(zhì)量，含7個(gè)維度，各維度累積為PSQI評(píng)分，總分21分，評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組術(shù)后癥狀改善指標(biāo) 觀察組術(shù)后干眼癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，而B(niǎo)UT水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)2組術(shù)后癥狀改善指標(biāo)

2.2 比對(duì)2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分分)

3 討論

白內(nèi)障屬于晶體渾濁性病癥，多發(fā)于中老年人，且隨年齡增加發(fā)病率逐年遞增，而翼狀胬肉屬于結(jié)膜病變性病癥，主要是眼瞼裂部球結(jié)膜及下組織發(fā)生變性增生，逐漸發(fā)展至角膜內(nèi)，后逐步覆蓋瞳孔區(qū)，嚴(yán)重影響視力。通過(guò)手術(shù)治療白內(nèi)障合并翼狀胬肉后，術(shù)后極易誘發(fā)干眼癥。干眼癥屬于慢性眼表性病癥，手術(shù)應(yīng)激等外部刺激會(huì)降低人工淚液質(zhì)量，導(dǎo)致淚膜功能性受損，如若未能施以對(duì)癥處理則會(huì)加重角膜損傷，影響淚膜分泌功能，誘發(fā)其他病癥[5]。

本研究證實(shí)通過(guò)將循證理論應(yīng)用于臨床路徑的管理方案，可顯著緩解術(shù)后干眼癥的癥狀，起到預(yù)防的作用，且能提升患者睡眠質(zhì)量。術(shù)后眼部康復(fù)訓(xùn)練及用藥指導(dǎo)，可促使疾病癥狀改善，大大提升手術(shù)治療效果，以此間接改善睡眠[6]。

綜上所述，白內(nèi)障翼狀胬肉術(shù)后干眼癥以基于循證理論的臨床路徑管理，可顯著改善癥狀，提升睡眠質(zhì)量。