方筱

(谷城縣人民醫(yī)院，襄陽(yáng)，441700)

開(kāi)胸手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，如果僅僅進(jìn)行全麻處理，不能有效抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，易增加炎癥反應(yīng)發(fā)生率[1]。所以，應(yīng)對(duì)炎性及應(yīng)激反應(yīng)及時(shí)調(diào)控。本研究探究硬膜外阻滯復(fù)合全麻與胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻效果，希望提高麻醉效果和生命質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年7月谷城縣人民醫(yī)院收治的開(kāi)胸手術(shù)患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組中男21例，女18例；年齡20～67歲，平均年齡(52.6±0.9)歲；對(duì)照組中男20例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(52.5±0.8)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻：在超聲下置管、進(jìn)針，注射15 mL羅哌卡因(濃度：0.375%)，15 min后對(duì)麻醉平面檢測(cè)，1 h后再次注射15 mL羅哌卡因。硬膜外阻滯復(fù)合全麻：注射3 mL利多卡因(濃度：1%)，麻醉平面檢測(cè)，若不是全脊麻，給予8 mL羅哌卡因，1 h后注射5 mL羅哌卡因。麻醉誘導(dǎo)：注射芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖、丙泊酚，劑量依次為3 μg/kg、0.2 mg/kg、0.03 mg/kg、1.5 mg/kg。麻醉維持：注射瑞芬太尼、丙泊酚，劑量依次為0.3 μg/kg，50～100 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 1)2組炎性因子水平比較，采集空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理，獲取血清，于-80 ℃保存，分別于麻醉前(T0)、術(shù)前30 min(T1)、術(shù)后(T2)、術(shù)后6 h(T3)應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平檢測(cè)[2]。2)2組平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate,HR)水平與睡眠質(zhì)量比較，應(yīng)用腦電雙頻譜指數(shù)對(duì)患者T0、T1、T2時(shí)睡眠狀況監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)值<80則表示患者進(jìn)入睡眠，術(shù)后第1晚監(jiān)測(cè)值<80的合計(jì)時(shí)間為睡眠時(shí)間，監(jiān)測(cè)期間其值<80的百分比則為睡眠效率。并對(duì)MAP、HR水平監(jiān)測(cè)[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎性因子水平比較 對(duì)照組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清IL-6水平分別為(35.5±9.3)pg/L、(39.6±10.4)pg/L、(42.0±10.1)pg/L、(45.8±10.9)pg/L，觀察組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清IL-6水平分別為(34.7±8.6)pg/L、(39.7±9.0)pg/L、(43.2±9.1)pg/L、(46.0±9.2)pg/L。觀察組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清IL-10水平分別為(1.7±0.3)pg/L、(2.1±0.5)pg/L、(23.5±6.0)pg/L、(24.8±5.9)pg/L，觀察組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清IL-10水平分別為(1.6±0.3)pg/L、(2.0±0.4)pg/L、(23.6±5.0)pg/L、(25.8±5.3)pg/L。2組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6與IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者M(jìn)AP、HR水平與睡眠質(zhì)量比較 對(duì)照組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP水平分別為(90.3±9.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(81.8±8.2)mm Hg、(87.6±8.6)mm Hg，觀察組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP分別為(90.2±9.0)mm Hg、(86.8±8.9)mm Hg、(89.5±9.1)mm Hg。觀察組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)HR水平分別為(74.2±7.6)次/min、(62.8±6.6)次/min、(73.0±8.1)次/min，觀察組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)HR分別為(74.3±7.5)次/min、(62.7±6.7)次/min、(72.9±8.2)次/min。2組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療前后睡眠時(shí)間分別為(249.3±10.8)min、(432.6±15.1)min，觀察組治療前后睡眠時(shí)間分別為(249.6±10.6)min、(472.8±17.6)min，與對(duì)照組比，觀察組睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、緊張情緒和血容量變化等為炎癥反應(yīng)誘發(fā)因素，炎性細(xì)胞釋放及神經(jīng)沖動(dòng)傳入會(huì)激發(fā)炎癥反應(yīng)[4]。IL-6是應(yīng)激反應(yīng)較敏感的標(biāo)志物，該因子水平上升會(huì)加重患者病情，IL-10和IL-6具有相同變化趨勢(shì)，為重要的抗炎性細(xì)胞。

該研究探究2組炎性因子水平及MAP、HR變化狀況，研究結(jié)果顯示，2組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6與IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉與胸段硬膜外阻滯麻醉都可抑制炎癥反應(yīng)，改善心率，但研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉可延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量更高。

綜上所述，胸椎旁神經(jīng)阻滯在開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉中能發(fā)揮重要作用，可改善睡眠質(zhì)量，有非常好的麻醉效果。