陳 紅 吳 波 劉 靜 程慧芳

手術(shù)室進行科學(xué)的信息化管理，不但能節(jié)省人力、物力，提高工作效率，而且對改善醫(yī)院的運營管理和提高患者滿意度也有很大的幫助[1]。國內(nèi)很多手術(shù)室已基本實現(xiàn)運用信息化手段進行各個工作環(huán)節(jié)的管控與運營，起到緩解資源緊張、彌補部分人工管理在工作效率和精細(xì)度等方面的不足。但是，隨著手術(shù)量日益增多，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運過程中安全問題不容忽視。有文獻[2]報道，手術(shù)患者交接隱患是導(dǎo)致手術(shù)不良事件發(fā)生的第二大原因；張代英等[3]指出，接送手術(shù)患者過程環(huán)節(jié)多、耗時長、易出錯，管理不當(dāng)可能影響工作效率和護理安全。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室于2019年7月開始采用個人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)進行7個節(jié)點掃描手術(shù)患者腕帶信息，同時進行流程優(yōu)化等措施對手術(shù)患者進行閉環(huán)轉(zhuǎn)運交接，通過移動終端對手術(shù)患者轉(zhuǎn)運的情況進行記錄、統(tǒng)計、分析，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月筆者所在醫(yī)院手術(shù)室的手術(shù)患者23 150例。男性患者11 631例，女性患者11 519例；其中器官移植587例，神經(jīng)外科手術(shù)3 991例，胸外科手術(shù)3 641例，心臟大血管專科手術(shù)2 194例，胃腸外科手術(shù)1 368例，肝臟外科2 205例，膽胰外科手術(shù)1 147例，泌尿外科手術(shù)1 146例，骨外科手術(shù)4 640例，小兒外科手術(shù)2 231例。將2019年1-6月收治的11 219例手術(shù)患者設(shè)為對照組，2019年7-12月收治的11 931例手術(shù)患者設(shè)為觀察組。研究期間手術(shù)室護士及支助中心人員無輪崗和人員變動。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)版轉(zhuǎn)運交接單進行核對，即手術(shù)室護士電話通知等待間護士接臺手術(shù)患者的信息，等待間護士通過電腦進入手術(shù)排程系統(tǒng)，選擇手術(shù)患者，點擊打印手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單，電話通知相應(yīng)病區(qū)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運工作人員，攜紙質(zhì)版轉(zhuǎn)運交接單至病區(qū)，與責(zé)任護士共同核對患者信息，確認(rèn)無誤，進行交接簽字。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PDA進行7個節(jié)點掃描手術(shù)患者腕帶信息，包括術(shù)前交接核對、入等待間核對、 出等待間核對、入手術(shù)間核對、出手術(shù)間核對、入復(fù)蘇室核對和出復(fù)蘇室核對，同時進行流程優(yōu)化等措施對手術(shù)患者進行閉環(huán)轉(zhuǎn)運交接。

核查內(nèi)容包括手術(shù)患者基本信息和轉(zhuǎn)運交接信息兩個部分。第一部分，手術(shù)患者基本信息包括患者姓名、性別、住院號、科室、床號、手術(shù)間、手術(shù)日期、擬手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生等。第二部分，轉(zhuǎn)運交接內(nèi)容包括手術(shù)標(biāo)記、感染情況、患者意識、皮膚情況、靜脈通道、管道情況、手術(shù)安全核查單、患者物品、術(shù)前攜帶藥物等內(nèi)容以及出病房時間和接送人員簽名。(1)支助中心人員接手術(shù)患者出發(fā)前，手術(shù)室護士通過電腦系統(tǒng)將患者信息發(fā)送至PDA，同時病房使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)會提示待接手術(shù)患者信息，使病房護士提前做好準(zhǔn)備。支助中心人員攜PDA去病房接手術(shù)患者，病房護士通過PDA掃描患者手腕帶上二維碼，確認(rèn)患者各項信息，雙人逐項核對無誤后，在PDA上點擊“保存”，完成術(shù)前交接核對。(2)支助中心人員將患者接至手術(shù)等待間，等待間護士使用PDA掃描患者腕帶上的二維碼，核查患者信息確認(rèn)進入轉(zhuǎn)運交接單界面，執(zhí)行入等待間核對、雙人核對患者各項信息無誤后，點擊“保存”。(3)待手術(shù)間巡回護士到等待間接患者時，雙人核對患者信息，等待間護士執(zhí)行出等待間核對，核對無誤后，點擊“保存”。(4)患者進入手術(shù)間后，手術(shù)間巡回護士采用PDA執(zhí)行入手術(shù)間核對，點擊入手術(shù)間核對目錄后，此時掃描患者腕帶的二維碼，PDA系統(tǒng)自動生成患者入手術(shù)室時間、手術(shù)間號等信息，巡回護士逐項核對手術(shù)患者術(shù)前信息，核對無誤后，點擊“保存”。(5)待手術(shù)結(jié)束，巡回護士再次使用PDA掃描患者腕帶的二維碼，系統(tǒng)自動生成出手術(shù)間時間，執(zhí)行出手術(shù)間核對、再次雙人核對，核對患者無誤后，點擊信息“保存”。(6)待患者送至蘇醒室，由蘇醒室護士執(zhí)行入復(fù)蘇室核對和出復(fù)蘇室核對，各條目經(jīng)雙人核對，核對無誤后，確認(rèn)“保存”。(7)患者出蘇醒室，由蘇醒室護士再次執(zhí)行出復(fù)蘇室核對，每個條目同樣執(zhí)行雙人核對，確認(rèn)無誤后，確認(rèn)“保存”。

在每一個環(huán)節(jié)中，責(zé)任護士使用PDA掃描患者腕帶，確認(rèn)患者的各項信息，均應(yīng)逐項核查點選，確認(rèn)保存，一旦有空項出現(xiàn)，則不能執(zhí)行下一步，有效避免了核對工作的疏漏。通過PDA進行核對，全程無需文字填寫，只需要核對后勾選，即可完成手術(shù)過程的閉環(huán)信息化管理。同時，PDA中記錄的各項數(shù)據(jù)，在電腦端可實時查看，包括手術(shù)患者的基本信息、轉(zhuǎn)運交接內(nèi)容、轉(zhuǎn)運節(jié)點展示等，能生成完整的手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接電子記錄單，可進行電子歸檔，行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

1.3 評價方法

(1)轉(zhuǎn)運交接單書寫規(guī)范率。由等待間護士對轉(zhuǎn)運交接單進行核查，對于7個轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中，轉(zhuǎn)運交接單中任何1項的漏填與錯填均視為填寫不規(guī)范。(2)轉(zhuǎn)運交接類不良事件發(fā)生率。建立轉(zhuǎn)運交接不良事件登記本，由等待間護士負(fù)責(zé)記錄包括轉(zhuǎn)運交接過程中出現(xiàn)的患者信息錯誤、手術(shù)標(biāo)識未落實、攜帶物品不齊全(包括胸片、藥品等)、管道狀態(tài)交接未落實、皮膚狀況交接未落實，有其中任何1項事件的發(fā)生均視為轉(zhuǎn)運交接類不良事件，由手術(shù)室護士長進行不定期抽查。(3)護士準(zhǔn)備手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單時間。對照組中護士準(zhǔn)備手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單時間指從接到手術(shù)通知到開始傳遞手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單的時間；觀察組由護士直接通過PDA將電子版轉(zhuǎn)運交接單通過一鍵觸發(fā)至支助人員，兩組時間均由等待間護士記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組轉(zhuǎn)運交接單書寫規(guī)范率比較

觀察組轉(zhuǎn)運交接單書寫規(guī)范率為99.82%(11 910/11 931),明顯高于對照組的97.91%(10 985/1 1219)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=193.574，P<0.001)。

2.2 2組轉(zhuǎn)運交接類不良事件發(fā)生率比較

觀察組轉(zhuǎn)運交接類不良事件發(fā)生率為0.10%(12/11 931),明顯低于對照組的2.09%(234/11 219)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=216.736，P<0.001)。具體見表2 。

2.3 2組患者轉(zhuǎn)運交接單準(zhǔn)備時間

觀察組手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單時間為(19.03±3.04)s，明顯短于對照組的(40.27±3.98)s，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=457.923，P<0.001)。

3 討論

患者轉(zhuǎn)運工作是連續(xù)性、動態(tài)性和具體性的工作[4]。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運涉及的科室多，參與人員復(fù)雜，如何保證轉(zhuǎn)運的科學(xué)管理將直接影響轉(zhuǎn)運效率和患者安全[5-6]。手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運和交接是手術(shù)室護理質(zhì)量管理最主要的環(huán)節(jié)[7]。為保障醫(yī)療安全，提高轉(zhuǎn)運效率，基于信息化的管控應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)運而生，通過移動終端的方式對患者進行各個環(huán)節(jié)交接，記錄交接內(nèi)容并保存。

3.1 運用PDA行節(jié)點信息化精準(zhǔn)管控可提高轉(zhuǎn)運交接單的規(guī)范填寫率

轉(zhuǎn)運交接信息化系統(tǒng)連接手術(shù)室各類信息系統(tǒng)，貫穿手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接的全過程[8]。責(zé)任護士使用PDA掃描患者腕帶，確認(rèn)患者的各項信息，通過信息化手段完成手術(shù)患者轉(zhuǎn)運各個環(huán)節(jié)的身份和手術(shù)信息核對。本研究中，經(jīng)過運用PDA行節(jié)點信息化管控在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單中的應(yīng)用，結(jié)果顯示手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單填寫規(guī)范率有明顯升高，原因在于使用 PDA 時， 將電子轉(zhuǎn)運交接單的各項核對內(nèi)容設(shè)置為必填項目，每位操作人員必須逐項正確填寫，并確認(rèn)無誤后，才能進行下一環(huán)節(jié)的操作，相較于傳統(tǒng)的手工填寫紙質(zhì)版的轉(zhuǎn)運交接單，有效避免了漏填情況，但在觀察組中仍舊有12項填寫不規(guī)范的情況，其中5項由于支助人員在病房接患者的環(huán)節(jié)中，將患者影像學(xué)資料的數(shù)量填寫錯誤所致；5項攜帶藥品填寫不齊全，原因在于空項位置不夠，不能全部顯示，與信息科溝通，及時解決該問題；其余2項為術(shù)后患者皮膚狀況描述不清晰。因此，在臨床工作中，即使應(yīng)用了信息化措施進行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接，雙人核對的環(huán)節(jié)也必不可少，同時對員工的教育和培訓(xùn)仍需進一步加強。

3.3 運用PDA行節(jié)點信息化精準(zhǔn)管控降低了轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運交接過程中不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。PDA系統(tǒng)通過關(guān)聯(lián)手術(shù)排班系統(tǒng)，自動錄入患者基本信息，取代傳統(tǒng)的手工填寫模式，同時規(guī)避記錄單書寫錯誤需修改甚至重新填寫的繁瑣。尤其是在藥品交接環(huán)節(jié)中，轉(zhuǎn)運人員通過PDA掃描帶入手術(shù)室藥品外包裝上的二維碼，直接在信息化界面上顯示藥品的名稱與數(shù)量，交接雙方經(jīng)確認(rèn)后點擊“保存”確認(rèn)即可，既避免了傳統(tǒng)手工錄入方式時漏記和錯記情況，又提高了工作效率。觀察組中有1例患者信息錯誤，原因在于患者床位發(fā)生改變，患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)與醫(yī)技系統(tǒng)未及時同步更新，通過與護士進行雙人核對無誤后，方才轉(zhuǎn)運患者。有研究[9]表明，術(shù)前臨時更換患者床號極易因信息不對稱需要反復(fù)修正核實，進而影響手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運效率，甚至有發(fā)生接錯患者的可能。因此，針對該問題及時與信息科及時溝通，將患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)與醫(yī)技系統(tǒng)同步關(guān)聯(lián)，做到信息同步更新；7例患者攜帶物品不齊全，主要是病房護士未與支助中心人員交接X光片，通過科室之間協(xié)調(diào)，目前該問題已解決；4例患者皮膚狀況交接未落實，主要原因在于危重患者病情的原因，無法觀察患者術(shù)后皮膚狀況。

3.4 運用PDA行節(jié)點信息化精準(zhǔn)管控縮短患者轉(zhuǎn)運交接準(zhǔn)備時間

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單的準(zhǔn)備時間明顯短于對照組。其原因是，對照組需電話通知等待間護士，等待間護士核對患者信息后又需電話通知病房護士[10]。觀察組運用PDA行節(jié)點信息化控制，進行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接，手術(shù)室護士利用PDA一鍵發(fā)出送接手術(shù)患者的任務(wù)，無須另外電話通知。同時，通過PDA進行核對，全程無需文字填寫，只需要核對后勾選，即可完成手術(shù)過程的閉環(huán)信息化管理。系統(tǒng)還可自動計算接送患者時間，替代傳統(tǒng)模式中手工登記工作，極大提高了工作效率，節(jié)約了人力支出。

綜上所述，手術(shù)室運用PDA行節(jié)點信息化管控，將其應(yīng)用于手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中，能有效提升手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單書寫規(guī)范率，降低轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)運交接準(zhǔn)備時間，有效提高交接效率。目前運用PDA行節(jié)點信息化管控在監(jiān)控和通知協(xié)同方面還有所欠缺，下一步手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接信息化將與微信、手術(shù)進程監(jiān)控、手術(shù)調(diào)度中心等進一步的深入集成和聯(lián)動，以期進一步提升各類手術(shù)患者安全管理水平。