程 璐，王 琦（通訊作者），吳奇華

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 408400）

胸痛作為急診科和心臟內(nèi)科十分常見(jiàn)的一種癥狀，其具有起病急驟、發(fā)病兇險(xiǎn)、癥狀表現(xiàn)單一等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。盡早明確胸痛的具體病因，可有效控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低死亡率。近年來(lái)隨著不斷提高的醫(yī)療水平和不斷完善的技術(shù)手段，各種影像學(xué)設(shè)備及技術(shù)也處于更新?lián)Q代的狀態(tài)中，胸痛三聯(lián)檢查是新技術(shù)之一，但目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道并不太多[1]。胸痛三聯(lián)掃描技術(shù)主要以“一站式”掃描的方式對(duì)冠狀動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及主要分支等進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的顯示，明確周圍空間關(guān)系結(jié)構(gòu)的具體情況，再向工作站傳送原始數(shù)據(jù)，經(jīng)多種處理技術(shù)重建后，獲得具有價(jià)值的診斷信息。通過(guò)這種檢查技術(shù)，可避免反復(fù)進(jìn)行檢查，患者所受輻射劑量少，造影劑用量少，特異性、敏感性高，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確的鑒別急性胸痛的病因，方便觀察臨床療效，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)后情況[2]。本文選擇選擇2020年3—10月在本院進(jìn)行GE Revolution 256排螺旋CT胸痛三聯(lián)征檢查的患者100例作為觀察樣本，具體展開(kāi)以下分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—10月在本院進(jìn)行GE Revolution 256排螺旋CT胸痛三聯(lián)征檢查的患者100例作為觀察樣本，其中男患者59例，女患者41例，患者年齡分布37～75歲，平均（48.2±5.3）歲。全部病例均為自愿參與，并簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

1.2.1 檢查前的準(zhǔn)備工作

對(duì)患者進(jìn)行掃描前需要監(jiān)測(cè)其心率正常與否，不正常者，需要由醫(yī)生評(píng)估其綜合情況，予以25～50 mg倍他樂(lè)克，30 min后對(duì)心率進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，待心率達(dá)到90 次/min以內(nèi)才允許掃描。除此之外，于檢查前指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，正確呼吸方式：吸氣后保持8 s的屏氣，每次呼吸幅度需要保持一致的狀態(tài)。檢查前交代相關(guān)注意要點(diǎn)，提高患者的配合度，通過(guò)心理疏導(dǎo)和撫慰對(duì)患者緊張不安等負(fù)性情緒進(jìn)行改善和緩解。

1.2.2 掃描儀器及方法

通過(guò)美國(guó)GE Revolution 256排螺旋CT進(jìn)行心電門(mén)控掃描操作，將主動(dòng)脈直至心臟隔面下方作為掃描范圍，雙側(cè)肺門(mén)包括在內(nèi)，若有必要，需要FOV擴(kuò)大重建原始數(shù)據(jù)，確保觀察范圍的理想性。掃描參數(shù)的設(shè)定：管電流、管電壓、重建矩陣、掃描層厚、重建層距分別為250～450 mA、120 kV、512×512、0.625 mm、0.625 mm。重建視野冠脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈重建視野分別為160 mm、350 mm、350 mm。應(yīng)用碘克沙醇作為造影劑，含碘濃度、總量分別為320 mgI/ml、60～80 ml，利用雙筒注射器經(jīng)肘靜脈分雙時(shí)相注入，第1時(shí)相按照5.5 mL/s的流率注入60～65 ml造影劑；第2時(shí)相按照相同流率注入30ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液；借助造影劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)將掃描啟動(dòng)，于升主動(dòng)脈設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），待其達(dá)到150 Hu時(shí)手動(dòng)掃描觸發(fā)。

冠脈介入造影檢查的具體操作：儀器和設(shè)備為美國(guó)GE IQ 3100型800 mA大平板DSA（數(shù)字減影血管造影）大型C臂，自橈動(dòng)脈進(jìn)行插管，并逐漸向靶血管進(jìn)入，向血管推入含碘濃度為320 mgI/ml的碘克沙醇造影劑后，予以觀察血管病變，需要治療者，則采取相應(yīng)的處理措施。

1.3 圖像重建

向美國(guó)GE AW4.6工作站傳輸掃描獲得的原始圖像，通過(guò)MPR（多平面重建）、VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重建）等后處理技術(shù)重建肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈，必要的情況下將FOV擴(kuò)大予以圖像重建，對(duì)窗位窗寬進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)縱膈和肺部進(jìn)行觀察，冠脈重建以個(gè)性化的R-R時(shí)相重建為主，時(shí)相的選擇要適宜，盡量將呼吸運(yùn)動(dòng)和心臟運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影減少，確保圖像資料最佳。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

評(píng)閱圖像工作由副主任以上醫(yī)師2名負(fù)責(zé)，將血管的對(duì)比劑充盈程度、血管病變、圖像質(zhì)量作為評(píng)價(jià)內(nèi)容。評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈質(zhì)量分為3級(jí)，血管充盈度良好，不存在偽影，血管內(nèi)壁可以清晰顯示出來(lái)，其表示優(yōu)；血管充盈質(zhì)量較好，偽影較少，通過(guò)多種成像方法可對(duì)血管內(nèi)壁進(jìn)行觀察，并對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行診斷，其表示良好；對(duì)比劑充盈不理想，偽影嚴(yán)重，診斷存在較大困難，其表示差。

2 結(jié)果

100例患者均可以將肺動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈清晰顯示出來(lái)；65例（65.0%）冠狀動(dòng)脈成像優(yōu)，32例（32.0%）良，3例（3.0%）差。三聯(lián)掃描CTA檢查結(jié)果如下：57例（57.0%）冠脈綜合征，15例（15.0%）主動(dòng)脈瘤，8例（8.0%）主動(dòng)脈夾層，12例（12.0%）肺動(dòng)脈栓塞。所有患者的雙側(cè)肺動(dòng)脈主干與分支、胸主動(dòng)脈均可以清晰顯示出來(lái)，具有較高的對(duì)肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈病變的診斷準(zhǔn)確性和特異性。DSA確診為冠脈綜合征者57例，胸痛三聯(lián)CTA確診為冠脈綜合征者55例，胸痛三聯(lián)掃描CTA對(duì)冠脈綜合征的特異性為96.5%（55/57），準(zhǔn)確性為97.0%（97/100），相比于常規(guī)冠脈CTA檢查結(jié)果，差異并不顯著。

3 討論

急性胸痛三聯(lián)征是致命性胸痛，發(fā)病十分兇險(xiǎn)，且缺乏特異性臨床表現(xiàn)，主要包括的類型為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞、冠狀動(dòng)脈綜合征等處理以上疾病各有不同的方法，快速、準(zhǔn)確的診斷對(duì)提高臨床治療效果，改善預(yù)后具有重要意義[3]。胸痛性質(zhì)、危險(xiǎn)程度不同，在預(yù)后及轉(zhuǎn)歸上就各有差異，特別是高危患者，其救治效果的時(shí)間依賴性較強(qiáng)，只有早期診斷和對(duì)癥治療，才能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。GE Revolution 256排螺旋CTA不僅具有較快的掃描速度，且時(shí)間分辨力、空間分辨力高。一次短時(shí)間的屏氣，通過(guò)心電門(mén)控掃描技術(shù)，對(duì)適宜的觸發(fā)閾值進(jìn)行選擇，一站式成像胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈，可將疑似胸痛三聯(lián)征的臨床診斷工作一次完成[4]。與此同時(shí)，其可對(duì)非血管性病變進(jìn)行診斷，將雙側(cè)肺部疾病和縱膈疾病引起的胸痛排除，不需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)多次的運(yùn)送，不會(huì)延誤最佳診斷時(shí)間，縮短確診時(shí)間的同時(shí)可以節(jié)約醫(yī)療資源，減少檢查和住院方面的經(jīng)濟(jì)壓力，適合在疑似急性胸痛三聯(lián)征患者的臨床診斷中廣泛應(yīng)用[5-6]。相比于其他診斷方法，胸痛三聯(lián)檢查可對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄與否導(dǎo)致的心源性胸痛進(jìn)行明確診斷，同時(shí)將主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的非心源性胸痛加以排除，進(jìn)而對(duì)適宜的治療方案進(jìn)行選擇。開(kāi)展胸痛三聯(lián)檢查掃描的根本目的是對(duì)患者的病情進(jìn)行快速診斷，并通過(guò)相應(yīng)的急救通道落實(shí)各項(xiàng)治療方案，同時(shí)將低?；颊吲懦?。但因?yàn)槿?lián)檢查掃描范圍比較大，輻射劑量需要相應(yīng)的增加，所以針對(duì)年輕患者，需盡可能的不要進(jìn)行這項(xiàng)檢查[7]。

本次研究中的100例疑似胸痛三聯(lián)征患者均選擇GE Revolution 256排螺旋CTA胸痛三聯(lián)征一站式掃描的方法進(jìn)行檢查，其對(duì)診斷冠脈綜合征具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，可準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的病變情況。通過(guò)這一檢查手段，可對(duì)急性胸痛的原因進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷，且相比于創(chuàng)傷性DSA，GE Revolution 256排螺旋CT不會(huì)造成任何創(chuàng)傷，可以實(shí)現(xiàn)快速診斷，明確血管壁、血管硬化斑塊情況，掃描用時(shí)短，患者配合度良好，可將對(duì)比劑的用量、射線計(jì)量減少，安全可靠[8]。

綜合上述分析，胸痛三聯(lián)征應(yīng)用GE Revolution 256排螺旋CT掃描技術(shù)具有診斷準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，臨床價(jià)值高，值得借鑒、采納和進(jìn)一步推廣。