趙正香

（江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225007）

腦白質(zhì)疏松癥是指腦室周圍的白質(zhì)，廣泛性的髓鞘脫失，引發(fā)腦組織動(dòng)脈硬化改變，屬于放射學(xué)術(shù)語，常因免疫功能異常、高血壓病以及營養(yǎng)代謝障礙等相關(guān)因素導(dǎo)致，在老年群體以及患有多種疾病的患者群體中可常見該影像學(xué)表現(xiàn)[1]。雙側(cè)側(cè)腦室額角或者側(cè)腦室枕角是腦白質(zhì)疏松癥的主要出現(xiàn)區(qū)域，對于病情嚴(yán)重的患者，還可能會對其腦白質(zhì)區(qū)域造成嚴(yán)重干擾。CT為目前常見的一種影像學(xué)檢查方法，在多種疾病的檢查中應(yīng)用廣泛，為臨床常見疾病診斷方法。相關(guān)研究[2]指出CT診斷可以有效觀察到腦白質(zhì)疏松癥患者的病變區(qū)域、部位以及形態(tài)等，可為臨床治療帶來良好的指導(dǎo)作用。因此為進(jìn)一步探討CT診斷在腦白質(zhì)疏松癥中的診斷應(yīng)用價(jià)值，本次研究將在我院2019年7月—2020年7月收治的腦白質(zhì)疏松癥患者中，隨機(jī)選出50例腦白質(zhì)疏松癥患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年7月—2020年7月收治的腦白質(zhì)疏松癥患者中，隨機(jī)選出50例腦白質(zhì)疏松癥患者作為觀察對象。50例患者中，男性占據(jù)26例，女性占據(jù)24例；患者年齡均在90歲以下，60歲以上，平均年齡（73.45±4.85）歲；其中共計(jì)29例患者伴有頭痛、記憶力下降以及頭暈等癥狀；9例患者伴有肢體偏癱癥狀；18例患者伴有步態(tài)異常癥狀；10例患者伴有運(yùn)動(dòng)障礙。所有患者均對本次研究過程目的知曉，簽署知情同意書，無精神類疾病，檢查配合度良好，并經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇醫(yī)院現(xiàn)有的spriti螺旋CT掃描機(jī)，品牌為西門子，對患者顱腦進(jìn)行平掃，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：層厚5～10 mm，矩陣512×512；管電壓120 kV；管電流350 mAs；層間隔5～10 mm；窗寬以及窗位分別為100 Hu和43 Hu。所獲取的CT圖像由兩名資深主治醫(yī)師一起進(jìn)行觀察分析，對于意見不一致的地方，則一起進(jìn)行商討后再給出一致意見，詳細(xì)記錄病灶區(qū)域以及陽性診斷結(jié)果。陽性率計(jì)算方法為：檢出病灶例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.3 疾病等級判定方法

根據(jù)Aharon-Ptrelz標(biāo)準(zhǔn)[3]將腦白質(zhì)疏松癥分為五個(gè)等級，未出現(xiàn)低密度區(qū)域視為0級；低密度區(qū)域出現(xiàn)在側(cè)腦室枕角或額角視為1級；低密度區(qū)域出現(xiàn)在側(cè)腦室枕角和額角視為2級；低密度區(qū)域呈連續(xù)性的出現(xiàn)在沿側(cè)腦室附近視為3級；低密度區(qū)域出現(xiàn)在側(cè)腦室附近及放射冠視為4級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0整理分析研究結(jié)果，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦白質(zhì)疏松癥的CT檢查結(jié)果

檢查所得圖像中的低密度區(qū)域主要集中在雙側(cè)側(cè)腦室枕角或額角附近，具有明顯對稱性，其次則表現(xiàn)為呈斑片狀主要集中于雙側(cè)側(cè)腦室附近，或者呈彌漫性存在于腦白質(zhì)中，可并發(fā)腦出血或者是丘腦腔隙性梗塞。其中1級、2級、3級以及4級腦白質(zhì)疏松癥患者例數(shù)分別為3例（6.00%）、36例（72.00%）、6例（12.00%）和3例（6.00%），診斷陽性率為96.00%（48/50），其中合并丘腦腔隙性梗塞以及合并腦出血患者例數(shù)分別有25例（50.00%）和2例（4.00%）。

3 討論

腦白質(zhì)疏松癥作為一個(gè)影像學(xué)概念，是非特異性的大腦白質(zhì)的變化，最早是在1987年由一位加拿大學(xué)者提出，用于描述腦室周圍或皮質(zhì)下區(qū)腦白質(zhì)在CT或磁共振成像上的表現(xiàn)[4]，在老年人群以及血管性癡呆等人群中比較常見。腦白質(zhì)疏松癥的具體發(fā)生機(jī)制目前臨床還沒有完全明確，但是多數(shù)學(xué)者[5]認(rèn)為其發(fā)生和環(huán)境、年齡以及遺傳等因素存在密切關(guān)系，且其發(fā)病率會隨著年齡的增長而不斷提高。另外也有研究報(bào)道指出腦白質(zhì)疏松癥的形成是以高血壓以及小動(dòng)脈硬化等作為病理基礎(chǔ)的，和缺血性損傷具有密切關(guān)系。腦白質(zhì)疏松癥主要是一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病，以組織疏松以及水腫等為主要常見表現(xiàn)，容易導(dǎo)致反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生，會在一定程度上使得內(nèi)膜厚度增大[6]。除此之外，也有研究指出血脂異常、高血壓以及冠心病等是導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，以認(rèn)知和行為障礙為主要臨床癥狀，需要提高重視，盡早明確診斷以便進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生和患者智力水平存在緊密聯(lián)系，既往有相關(guān)研究在對癡呆患者的研究觀察中發(fā)現(xiàn)，患者腦白質(zhì)疏松癥程度會隨著其癡呆程度的上升而上升，且和正常人群相比，腦白質(zhì)疏松癥群體無論是在神經(jīng)行為功能方面還是在記憶損害方面，均存在明顯差異。而賈芳[7-8]報(bào)道，正常人群中的腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生率要明顯低于疾呆患者的腦白質(zhì)疏松癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為腦白質(zhì)疏松癥會進(jìn)一步加重癡呆患者認(rèn)知功能的衰退，可以作為其預(yù)后判斷的輔助觀察指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，1級、2級、3級以及4級腦白質(zhì)疏松癥患者例數(shù)分別為3例、36例、6例和3例，診斷陽性率為96.00%，其中合并丘腦腔隙性梗塞以及合并腦出血患者例數(shù)分別有25例和2例。提示CT診斷在腦白質(zhì)疏松癥診斷中診斷價(jià)值良好，診斷效能高，可為臨床診療帶來有力的數(shù)據(jù)支持。而張銀祥[9-10]也在對60例腦白質(zhì)疏松癥患者的診斷研究中指出CT診斷的陽性率為95.00%，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了在腦白質(zhì)疏松癥診斷中，CT診斷的良好檢出率。

綜上所述，在腦白質(zhì)疏松癥患者的臨床診斷中，CT診斷具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性高。