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        肱骨大結(jié)節(jié)骨折的手術(shù)治療進展

        2021-11-30 11:34:13夏華榮
        今日健康 2021年7期
        關(guān)鍵詞:三角肌縫線肱骨

        夏華榮

        (解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院,廣西 桂林,541002)

        肱骨近端骨折為常見一類骨折類型,占據(jù)全身骨折4%~5%,肱骨近端骨折中,單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折占比率為20%,而盂肱關(guān)節(jié)脫位占比率維持在10%~30%[1]。對肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生情況下,可將其分為上、中、下三部分,分別有肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌附著,成為肩袖附著點之一,可有效穩(wěn)定肩關(guān)節(jié),維持運動功能[2]。目前對肱骨大結(jié)節(jié)受傷機制尚不明確,且尚不完善骨折分型,依據(jù)骨折治療適應癥上仍然存在一定爭議,對其臨床治療方案制定上,多依據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗決定,對手術(shù)治療內(nèi)固定物相關(guān)標準尚未統(tǒng)一。文章就肱骨大結(jié)節(jié)骨折手術(shù)治療進展如下分析,現(xiàn)報道如下。

        1.關(guān)節(jié)鏡治療

        微創(chuàng)治療方式中,肩關(guān)節(jié)鏡成為常見一類,其優(yōu)點為創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少,且對骨膜血運破壞程度較小等,被臨床用于肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢,能縮短骨折愈合時間,并縮短肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合時間,促進肩關(guān)節(jié)功能早期恢復。研究指出[3],肱骨大結(jié)節(jié)骨折合并肩袖損傷,目前可采取肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù),作為一類可行性手術(shù)干預方式,該類術(shù)式下,能固定大結(jié)節(jié)骨折,及時修復其他受損結(jié)構(gòu)。依據(jù)關(guān)節(jié)鏡下開展肩袖修補術(shù),能固定骨折大結(jié)節(jié),整體干預下,其療效顯著。研究指出[4],12 例肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折患者,通過開展關(guān)節(jié)鏡治療,能恢復患者肩關(guān)節(jié)功能。研究指出[5],肩關(guān)節(jié)鏡下對肱骨大結(jié)節(jié)骨折合并肩袖損傷患者開展修補治療,后固定大結(jié)節(jié)骨折,整體干預臨床療效顯著。關(guān)節(jié)鏡下處理骨折斷端,可清晰顯示出骨折部位,損傷減少,利于血運恢復,能精準修復骨折斷端。

        2.內(nèi)固定手術(shù)

        常見手術(shù)入路中,切開復位內(nèi)固定術(shù)較為常見,其入路方式中,以下述幾類多見:三角肌胸大肌間隙入路、三角肌前中束間隙入路等。三角肌胸大肌間隙入路為常見傳統(tǒng)入路方式,術(shù)中需廣泛顯露軟組織,頭靜脈、旋肱前動脈損傷增加,對骨折塊血供造影影響。且鋼板放置中需廣泛剝離三角肌,對后期肩關(guān)節(jié)功能康復、外展肌力造成影響[6]。隨著微創(chuàng)骨科技術(shù)不斷發(fā)展,隨后創(chuàng)建三角肌前中束間隙入路,其入路方式簡單且直接,能廣泛顯露軟組織,利于復位及固定,經(jīng)三角肌前中束分離顯露可保護腋神經(jīng),其切口位于肩峰下4cm,相比較傳統(tǒng)三角肌胸大肌間隙入路,更微創(chuàng)。對單純大結(jié)節(jié)骨折患者,經(jīng)過上述入路時,若骨折塊較大,手術(shù)入路下無法將解剖頸暴露,對手術(shù)療效造成影響。

        2.1 空心釘內(nèi)固定

        肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中,對骨折塊較大、骨質(zhì)較好患者,經(jīng)三角肌入路、三角肌胸大肌入路方式將骨折斷端暴露,導針固定并復位骨折塊,檢查術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動情況,并置入空心釘固定。研究指出[7],對收入60 例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,空心釘、鋼板兩種治療方式對比中,空心釘內(nèi)固定手術(shù)時間尚短,且患者術(shù)中出血量較少,肩關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率偏高,經(jīng)干預后患者獲得滿意療效。研究指出[8],對肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者28 例采取空心釘內(nèi)固定,骨折愈合時間縮短,肩關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率偏高。術(shù)中配合空心釘墊圈,分散應力提高骨折固定強度,會增加術(shù)后肩峰撞擊癥風險。

        2.2 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

        對接近肱骨近端解剖位置上,此時配合鎖定鋼板固定,因固定入路過程中需經(jīng)過三角肌-胸大肌,此時鋼板體積較大則固定較為牢靠,可用于骨質(zhì)疏松性骨折患者。術(shù)中操作中,因剝離組織較多且鋼板較大時,會撞擊肩峰下位置。近些年來研究指出[9],對肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者配合微型解剖功鎖定板固定,并取得滿意成效。微型鎖定鋼板體積較小,其依據(jù)肱骨大結(jié)節(jié)形態(tài)設計,通過肱骨大結(jié)節(jié)塑性并保護骨折端,利于肱骨頭血供,粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者能有效發(fā)揮良好穩(wěn)定性,肩峰下撞擊發(fā)生率顯著降低等優(yōu)勢。對臨床合并骨質(zhì)疏松患者而言,需謹慎改用該類術(shù)式。

        2.3 可吸收螺釘

        隨著對內(nèi)植入物研究不斷深入,可吸收螺釘廣泛應用下,具有生物相容性好優(yōu)勢,能避免機體對金屬材料排斥反應,其強度、柔韌性均接近人體松質(zhì)骨。當置入機體后,術(shù)后24~48h后可吸收螺釘膨脹并增加固定性,伴隨著骨折愈合并逐漸被機體吸收,利于骨折愈合,降低內(nèi)固定手術(shù)取出風險性。研究指出[10],肱骨大結(jié)節(jié)骨折中采取可吸收螺釘治療,能減少骨折術(shù)中出血,縮短手術(shù)時間及骨折愈合時間,整體并發(fā)癥發(fā)生率少,可獲得滿意成效。研究指出[11],對肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,采取可吸收螺釘、鋼板治療,結(jié)果提示,可吸收螺釘組患者肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著偏高。經(jīng)可吸收螺釘干預,能取得顯著療效,但由于價格昂貴,排斥反應相對偏高,需謹慎應用。

        2.4 經(jīng)骨縫線固定

        經(jīng)骨縫線固定原理,與克氏針張力帶固定一致。研究指出[12],基于不可吸收縫線、1.25mm 不銹鋼絲強度較為一致。經(jīng)腱骨結(jié)合部穿針固定或直接克氏針開口經(jīng)過穿針固定,位于骨折遠端1cm,肱骨干位置鉆孔穿線縫合打結(jié)。研究指出[13],對尸體標本,模擬肱骨大結(jié)節(jié)骨折經(jīng)骨縫線固定,與可吸收縫線、雙螺釘、雙股錨定三種固定方式比較,其獲得穩(wěn)定生物力學穩(wěn)定性。無論為骨折模型、大結(jié)節(jié)骨折位移3mm、5mm,可吸收縫線縫合固定生物力學穩(wěn)定性,相比較錨釘固定相當,與雙螺釘固定方式比較,其療效顯著偏高。但目前臨床有關(guān)縫線固定肱骨大結(jié)節(jié)骨折相關(guān)文獻報道較少。

        3.小結(jié)

        近些年來,科學技術(shù)及醫(yī)學診療水平革新,對肱骨大結(jié)節(jié)骨折內(nèi)固定物選擇及其手術(shù)方式上,均取得顯著成效。肱骨大結(jié)節(jié)骨折為肩袖止點骨折,而骨折處理效果與患者肩關(guān)節(jié)功能關(guān)系緊密。隨著近些年來治療方式較多,各有優(yōu)缺點,手術(shù)操作時需考慮患者個體化情況制定合適治療方案,如綜合考慮是否合并基礎(chǔ)疾病、骨折塊大小及粉碎程度及患者自身經(jīng)濟狀況。隨著對解剖、生物力學研究深入,對臨床手術(shù)治療提供更多理論依據(jù),指導后續(xù)工作開展。

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