李甲文

( 鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114000 )

髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。膝關(guān)節(jié)的僵硬很容易在髕骨骨折手術(shù)后發(fā)生，并且經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)男g(shù)后運(yùn)動(dòng)后發(fā)生。 癥狀是膝關(guān)節(jié)不能自由彎曲，腿部肌肉疼痛或萎縮。通常由于充分有效的功能鍛煉或手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,長(zhǎng)期制動(dòng)股骨干和其他部位的骨折也會(huì)增加膝關(guān)節(jié)僵硬的概率，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[1]，為髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者的工作和生活帶來(lái)不便。 沒(méi)有針對(duì)特殊效果的特殊治療方法。 本研究將我院2018年1月-2019年1月髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者100例，隨機(jī)分組，單純鍛煉組就診髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者采取功能鍛煉治療，中藥薰洗輔助組對(duì)本次就診髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者采取功能鍛煉+中藥薰洗治療。比較2組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬療效；髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間；治療前后髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值；副作用，分析了中藥薰洗聯(lián)合功能鍛煉治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年1月-2019年1月髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者100例，隨機(jī)分組，其中，單純鍛煉組男女分別31例和19例，23-78(45.45±2.78)歲。髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患病時(shí)間1-7天，平均(4.63±0.26)天。粉碎性骨折40例，單純性骨折10例；骨折采用聚髕器固定35例，采用AO張力帶固定15例。右側(cè)27例，左側(cè)23例。中藥薰洗輔助組男女分別32例和18例，23-78(45.68±2.14)歲。髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患病時(shí)間1-7天，平均(4.67±0.23)天。粉碎性骨折39例，單純性骨折11例；骨折采用聚髕器固定37例，采用AO張力帶固定13例。右側(cè)27例，左側(cè)23例。單純鍛煉組、中藥薰洗輔助組資料P>0.05。

2 方法：?jiǎn)渭冨憻捊M就診髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者采取功能鍛煉治療，指導(dǎo)患者常規(guī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在術(shù)后借助CPM機(jī)進(jìn)行患膝被動(dòng)功能鍛煉，每次半小時(shí)，每天2次，治療3周。中藥薰洗輔助組對(duì)本次就診髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者采取功能鍛煉+中藥薰洗治療。熏洗的方劑當(dāng)中，懷牛膝、透骨草、舒筋草、骨碎補(bǔ)和海桐皮、伸筋草各30g，而制川烏15g，木瓜15g，制草烏15g,紅花、乳香和沒(méi)藥各有10g,布袋包扎好之后煎煮并給予熏洗，每次熏洗半小時(shí)，每天2次，治療3周。

3 觀察指標(biāo)：比較2組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬療效；髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間；治療前后髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值；副作用。顯效：髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬和疼痛等的相關(guān)癥狀體征消失；有效：髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬和疼痛等的相關(guān)癥狀體征等改善50%以上；無(wú)效：髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬和疼痛等的相關(guān)癥狀體征改善的程度低于50%?？傆行?顯效率、有效率之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件處理，實(shí)施t和x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對(duì)比：中藥薰洗輔助組療效達(dá)到100%，遠(yuǎn)高于單純鍛煉組78%，P<0.05。其中，單純鍛煉組患者的顯效有15例，有效有24例，而無(wú)效的患者有11例，低于中藥薰洗輔助組，其中，顯效有37例，有效有13例，而無(wú)效的患者有0例。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值對(duì)比：治療前單純鍛煉組、中藥薰洗輔助組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值比較，P>0.05；治療后中藥薰洗輔助組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值改善程度大于單純鍛煉組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P<0.05。其中，治療前單純鍛煉組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值分別是(64.13±1.91)分以及(5.13±0.68)分，而治療之后單純鍛煉組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值分別是(89.13±1.45)分以及(3.13±1.46)分。其中，治療前中藥薰洗輔助組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值分別是(64.15±1.96)分以及(5.57±0.68)分，而治療之后單純鍛煉組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值分別是(96.57±1.48)分以及(1.02±0.63)分。

5.3 2組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間對(duì)比：中藥薰洗輔助組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間優(yōu)于單純鍛煉組相應(yīng)的指標(biāo)，P<0.05，中藥薰洗輔助組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間分別是(3.11±1.46)天、(4.13±0.28)天，而單純鍛煉組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間分別是(5.78±1.49)天、(7.68±0.27)天。

5.4 2組副作用對(duì)比：2組的副作用比較，P>0.05。2組均無(wú)1例出現(xiàn)損傷。

討 論

骨折后關(guān)節(jié)僵硬是臨床上常見(jiàn)且難以預(yù)防的骨折并發(fā)癥，其與骨折損傷的程度和骨折損傷的原因直接相關(guān)。大多數(shù)骨折患者是由外力引起的創(chuàng)傷性骨折。然而，還有許多臨床表現(xiàn)，由患者自身骨骼原因引起的骨損傷引起。例如，患有骨髓炎，骨腫瘤和骨質(zhì)疏松癥的患者引起病理性骨折。骨折后的關(guān)節(jié)僵硬是由人體骨折，鄰近關(guān)節(jié)，皮膚周?chē)浗M織損傷，粘連，水腫，骨折愈合引起的肢體固定，長(zhǎng)期石膏固定或肢體骨折制動(dòng)，引起鄰近關(guān)節(jié)肌肉韌帶，筋膜，關(guān)節(jié)囊粘連萎縮，失去原有的韌性活動(dòng)，關(guān)節(jié)僵硬和僵硬[2]。

功能鍛煉是患肢恢復(fù)的一個(gè)較為關(guān)鍵的方法，主動(dòng)的進(jìn)行肢體鍛煉能夠提高肌肉的力量，使其彈性回復(fù)正常水平，建立側(cè)支循環(huán)，避免發(fā)生因長(zhǎng)期不用肌肉而產(chǎn)生的萎縮。骨折后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防和治療關(guān)鍵方法中，首先，在不影響骨折復(fù)位和固定的情況下，盡快恢復(fù)肌肉斷裂的四肢，肌腱，韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織活動(dòng)，防止肌肉萎縮，肌腱筋膜攣縮，骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，可以提供穿過(guò)骨折關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如前臂骨折，可以提供早期手指和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。另外，確保骨折復(fù)位后肢體范圍不能過(guò)寬，時(shí)間不能太長(zhǎng)，導(dǎo)致骨折端血流不暢，骨代謝功能障礙，導(dǎo)致血液循環(huán)，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，既不利于骨折的愈合，又會(huì)引起鄰近關(guān)節(jié)的僵硬。還可在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下，給予熱敷和熏洗等治療。另外，骨折復(fù)位后，在固定拆除前，應(yīng)給予口服中藥促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀[3-4]。伸筋草與舒筋草均具有祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)之功效，其性味大多溫苦，對(duì)于關(guān)節(jié)酸痛及屈伸不利作用明顯；透骨草一般以全草入藥，可治療寒濕、跌打損傷等疾病，歸肺肝二經(jīng)，可活血止痛舒經(jīng)活絡(luò)；懷牛膝為著名“四大懷藥”之一，活血止痛、通經(jīng)利尿、清熱解毒；骨碎補(bǔ)、制川烏以及制烏草等均具有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之效；海桐皮湯薰洗方具有使關(guān)節(jié)粘連松解，加快組織吸收回流使微循環(huán)功能得到改善的療效，能夠加速消退腫脹，緩解機(jī)體產(chǎn)生的炎性癥狀。可見(jiàn)，在中藥薰洗的過(guò)程及結(jié)束后采取屈伸的鍛煉方式，能夠顯著緩解髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者的疼痛，從而使2種治療方式的效果共同發(fā)揮[5-7]。本研究中，單純鍛煉組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者采取功能鍛煉治療，中藥薰洗輔助組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者采取功能鍛煉+中藥薰洗治療。結(jié)果顯示，中藥薰洗輔助組髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬療效、髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值以及疼痛的NRS評(píng)分值均優(yōu)于單純鍛煉組，P<0.05。2組的副作用比較，P>0.05。

綜上所述，功能鍛煉+中藥薰洗治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬效果良好，對(duì)本病治療有一定的參考價(jià)值。