劉福學(xué)

( 遼寧省海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

肩骨骨折在臨床中并不常見(jiàn)，其發(fā)病率約為全身骨折的0.5%-1%，肩骨骨折后，對(duì)患者生活將會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，在臨床中屬?gòu)?fù)雜且嚴(yán)重的損傷類型，如不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)診斷與治療，易引發(fā)患者形成肩關(guān)節(jié)與患側(cè)上肢功能障礙[1]，對(duì)患者今后生活會(huì)構(gòu)成一定影響，當(dāng)前臨床中，對(duì)肩骨骨折診斷基本方式為X線掃描，但由于肩骨部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，重疊情況較多，因此，該種診斷方式很難將骨折累及范圍與碎骨移位速度詳細(xì)檢測(cè)，而骨折分型與治療方案更加無(wú)法確認(rèn)[2]，極易提升漏診率，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，螺旋CT已廣泛應(yīng)用于臨床中，CT掃描結(jié)束后，通過(guò)容積再現(xiàn)法(volume renderingVR)、最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)、多平面重組法(multiplara reformation MPR)等三維重建處理后，能夠?qū)⒓绻枪钦厶攸c(diǎn)、分型、損傷程度進(jìn)行立體展示，為手術(shù)治療提供相應(yīng)指導(dǎo)，本研究抽選90例肩骨骨折患者，利用X線與CT三維重建圖像對(duì)其進(jìn)行診斷，比較2種診斷方式診斷效果與臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選正骨醫(yī)院接收的90例患者作為此次研究代表，納入患者均為肩骨骨折患者，患者入選時(shí)間為2018年3月-2019年5月，其中，男性患者53例，女性患者37例，患者最大年齡68歲，最小年齡21歲，中位年齡(39.85±2.13)歲，所有入選患者均存在外傷史，其中包含28例高空墜落傷，27例交通事故傷，24例重物壓傷，11例其他外傷，左側(cè)受傷31例，右側(cè)受傷59例，合并傷包括：29例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者、28例鎖骨骨折患者、33例肋骨骨折患者，所有患者均進(jìn)行X線掃描與CT掃描三維重建。

2 方法：選用日本800mA型號(hào)X線儀器，在對(duì)患者實(shí)施掃描過(guò)程中，對(duì)其肩部矢狀偏斜30°前后位實(shí)施掃描。CT掃描時(shí)使用philips MX16-slice 16排螺旋CT實(shí)施掃描，指導(dǎo)患者呈仰臥位，采取頭前腳后體位進(jìn)入掃描儀器中，在掃描過(guò)程中，將電壓控制在120kv，電流控制在300mA，層厚保持在3-5mm，層距為5mm，對(duì)患者肩胛骨上緣至肩胛骨下角實(shí)施掃描。將所得數(shù)據(jù)上傳至EBW工作站，對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施三維重建，三維重建厚度為1.5mm，螺距調(diào)整至0.5mm，將重建圖像進(jìn)行容積重建、多平面重建與表面遮蓋法等方式進(jìn)行處理，獲得良好的觀察角度，旋轉(zhuǎn)圖像XY軸，利用切割技術(shù)，將圖像中影響醫(yī)生觀察的鄰近骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，其中包括肋骨與鎖骨部位，進(jìn)而可提升骨折細(xì)節(jié)的全面觀察性。三維圖像完成后，由臨床5年以上經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行雙盲大評(píng)估。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比肩骨骨折患者行X線與螺旋CT三維重建診斷正確率，觀察位置包括：肩胛岡、岡下窩、肩峰、肩胛盂、喙突、岡上窩、肩胛骨內(nèi)、外側(cè)緣、肩胛骨下緣等，肩骨骨折確診標(biāo)準(zhǔn)為：骨折線清晰銳利，漏診標(biāo)準(zhǔn)為：沒(méi)有檢測(cè)出骨折線，可疑標(biāo)準(zhǔn)為：骨折線清晰度較差，較為模糊。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以上實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包(SPSS21.0)進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，卡方(x2)檢驗(yàn)比較。X線與CT三維重建診斷效果差異呈P<0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 診斷結(jié)果：在本研究90例患者中，經(jīng)手術(shù)查證與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生確定，共存在116處骨折部位，其中，4名患者存在2處以上骨折，骨折部位包括：肩胛骨體部骨折29處，盂緣骨折19處，盂窩骨折11處，肩胛頸骨折19處，肩峰骨折20處，肩胛岡骨折10處，喙突骨折8處。根據(jù)骨折分型：線性骨折35處，凹陷性骨折31處，粉粹性骨折32處，錯(cuò)位性骨折18處?；颊呓?jīng)CT三維重建圖像后得知，檢出骨折患者90例，檢出率為100%，漏診率為0.0%，術(shù)中所見(jiàn)患者骨折分型與該種檢測(cè)方式檢測(cè)結(jié)果基本相同，X線平片檢查出骨折患者76例，檢出率為84.4%，14例未檢測(cè)出骨折，其中4例患者平片結(jié)果顯示異常，但不存在骨折直接征象，漏診率為15.6%；90例患者中，20例Ⅰ型骨折患者、21例Ⅱ型骨折患者、24例Ⅲ型骨折患者、25例Ⅳ型骨折患者；X線平片掃描確診骨折的76例患者中，分型正確64例，正確率為84.2%，CT三維重建圖像確診骨折的90例患者中，分型正確88例，正確率為97.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，其差異呈P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析比較得知，對(duì)肩骨骨折患者實(shí)施檢驗(yàn)過(guò)程中，CT三維重建檢出率顯著高于X線檢出率，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 CT三維重建圖像臨床應(yīng)用價(jià)值：在對(duì)肩骨骨折患者實(shí)施手術(shù)前，利用CT三維重建圖像對(duì)其進(jìn)行診斷，診斷分型與術(shù)中所見(jiàn)一般無(wú)二，具有較強(qiáng)立體感，可在患者實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行入路模擬，進(jìn)而降低手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的創(chuàng)傷，而在完成手術(shù)后，利用該種技術(shù)進(jìn)行掃描，可有效對(duì)鋼板固定情況與骨折復(fù)位恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)查看，X線在完成手術(shù)后，僅可觀察到鋼板情況，不能有效顯示骨折復(fù)位情況與骨折部位結(jié)痂情況。

討 論

臨床中，肩骨骨折發(fā)生率較低，該類患者一般伴有其他合并傷，肩骨骨折一般出現(xiàn)在外傷后，如：交通事故、高處墜落、重物壓傷等，在使用常規(guī)手段對(duì)患者檢查過(guò)程中，易出現(xiàn)漏診情況[3]，分析其原因，是由于某種合并傷較為明顯，因此將其掩蓋。在對(duì)肩骨骨折患者診斷與治療不及時(shí)情況下，患者可引發(fā)上肢功能障礙與患側(cè)肩關(guān)節(jié)障礙，對(duì)患者今后日常生活造成嚴(yán)重影響。

在以往治療過(guò)程中，部分學(xué)者認(rèn)為保守治療該疾病效果較好，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，該種觀點(diǎn)不可行，應(yīng)根據(jù)患者骨折類型進(jìn)行針對(duì)性治療，因此，有效對(duì)患者進(jìn)行骨折分型具有重要意義，是確定患者治療方式的主要依據(jù)[4]，臨床中，對(duì)肩骨骨折患者一般采用X線進(jìn)行診斷，該種診斷方式具有簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，但由于肩部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其形態(tài)為不規(guī)則幾何形曲面，前后骨骼重疊，該種診斷方式不可有效將患者骨折情況進(jìn)行全面展示，特別是粉碎性骨折患者顯示情況更加模糊，同時(shí)，前后方骨碎片無(wú)法完全呈現(xiàn)在片子中，而骨碎片數(shù)量與移位情況、損傷程度更加不能有效展示，因此，X線診斷肩骨骨折效果不明顯，應(yīng)用價(jià)值有限。隨著CT影響學(xué)不斷發(fā)展，CT三維重建技術(shù)已廣泛應(yīng)用在骨折患者中[5]，該種診斷方式可有效將患者骨折情況直觀、立體呈現(xiàn)，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可有效了解到患者骨折類型及移位情況，使其制定出詳細(xì)縝密的治療計(jì)劃，該種診斷具有以下價(jià)值；(1)提升確認(rèn)率，降低漏診率；(2)圖像直觀、立體，消除圖像重疊現(xiàn)象，明確患者骨折程度、部位，骨碎片移位方向；(3)正確分型；(4)提升手術(shù)安全性與準(zhǔn)確性。因此，CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于肩骨骨折患者診斷中，效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在對(duì)肩骨骨折患者實(shí)施診斷時(shí)，使用CT三維重建技術(shù)，可有效提升患者診斷正確率，降低漏診率，正確分型，為患者治療方案提供相應(yīng)依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。