楊兆飛 齊 泉

( 1 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 ； 2 朝陽(yáng)市龍城區(qū)衛(wèi)生健康局 )

骨科下肢創(chuàng)傷是常見(jiàn)情況之一，作為下肢長(zhǎng)骨骨折的有效治療方式之一，常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但并發(fā)癥較多，效果欠佳。目前，對(duì)于骨科下肢創(chuàng)傷的治療中，下肢創(chuàng)傷復(fù)位外固定器逐漸成為其治療的新方法[1]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)逐漸發(fā)展，為下肢創(chuàng)傷的發(fā)生提供了隱患[1]。 在骨科中，下肢的嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，主要是由于從高處墜落和重物撞傷造成的。復(fù)雜性下肢創(chuàng)傷的治療一直是臨床治療的難點(diǎn)，特別是對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放性骨折，治療難度大。 如何為嚴(yán)重骨折患者選擇合適的固定方法是醫(yī)院研究的重要組成部分[2]。在此階段，將復(fù)合骨折外固定器的方法引入復(fù)雜性下肢創(chuàng)傷的臨床治療中，取得了良好的療效。 本研究選擇 2016年11月-2018年1月50例骨科下肢創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)治療，觀察組選擇下肢創(chuàng)傷復(fù)位外固定器固定手術(shù)。分析手術(shù)所需的平均時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時(shí)間；治療前后患者數(shù)字量表疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分；并發(fā)癥，分析了骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法及應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年11月-2018年1月50例骨科下肢創(chuàng)傷患者(納入的患者均伴隨下肢骨折)隨機(jī)分組。觀察組25例，年齡21-64歲，平均(36.80±2.80)歲，男女分別有13例和12例。體質(zhì)量最低是51kg，最高是82kg，平均體質(zhì)量是(69.26±4.45)kg。車(chē)禍導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷的患者有12例，墜落導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷有3例，其重物砸傷導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷有9例，其他導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷有1例。開(kāi)放性的骨科下肢創(chuàng)傷有14例，閉合性骨科下肢創(chuàng)傷有11例。骨科下肢創(chuàng)傷的發(fā)生時(shí)間最短是2小時(shí)，最長(zhǎng)是20小時(shí)，平均(6.89±1.21)小時(shí)。對(duì)照組25例，年齡21-63歲，平均(36.57±2.47)歲，男女分別有14例和11例。體質(zhì)量最低是52kg，最高是82kg，平均體質(zhì)量是(69.33±4.78)kg。車(chē)禍導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷的患者有12例，墜落導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷有2例，其重物砸傷導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷有10例，其他導(dǎo)致的骨科下肢創(chuàng)傷有1例。開(kāi)放性的骨科下肢創(chuàng)傷有15例，閉合性骨科下肢創(chuàng)傷有10例。骨科下肢創(chuàng)傷的發(fā)生時(shí)間最短是2小時(shí)，最長(zhǎng)是19小時(shí)，平均(6.83±1.27)小時(shí)。2組一般資料可比。

2 方法：2組均給予相同的創(chuàng)傷處理，給予止血、清創(chuàng)、血容量補(bǔ)充以糾正出血性休克，并給予補(bǔ)液和吸氧等治療，維持呼吸道通暢，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方案。其中，對(duì)照組選擇常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)治療。 根據(jù)患者情況實(shí)施常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。觀察組選擇下肢創(chuàng)傷復(fù)位外固定器固定手術(shù)。采用的是可調(diào)組合式下肢外固定支架。開(kāi)放性骨折常規(guī)清創(chuàng)后實(shí)施手法復(fù)位，閉合性骨折實(shí)施影像學(xué)檢查之后制定手術(shù)方案，明確穿針平面。在骨折遠(yuǎn)近端分別給予2個(gè)平行固定針穿入，在進(jìn)針保持平行于患側(cè)肢體冠狀面，垂直縱軸，將支架安裝好之后放置在距離患者皮膚1cm部位，經(jīng)X線檢查骨折對(duì)線對(duì)位等的情況，并將裝置再次固定好。

3 觀察指標(biāo)：分析手術(shù)所需的平均時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時(shí)間；治療前后患者數(shù)字量表疼痛評(píng)分(0-10分，分值越低越好)和生活質(zhì)量評(píng)分(總分是100分，分值越高越好)、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分(總分是0-分，分值越高越好)；并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS21.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后數(shù)字量表疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分分析比對(duì)：治療前2組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分相似，P>0.05；治療后觀察組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療前對(duì)照組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分分別是(6.26±2.25)分、(65.67±4.12)分、(4.15±1.66)cm、(15.54±2.56)分，治療后是(3.68±0.57)分、(84.57±4.21)分、(2.78±0.26)cm、(25.21±2.04)分。治療前觀察組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分分別是(6.25±2.51)分、(65.12±4.21)分、(4.12±1.67)cm、(15.21±2.11)分，治療后分別是(2.14±0.21)分、(94.15±4.21)分、(1.20±0.12)cm、(31.21±2.22)分。

5.2 2組手術(shù)所需的平均時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時(shí)間分析比對(duì)：觀察組手術(shù)所需的平均時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其中，觀察組手術(shù)所需的平均時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時(shí)間是(61.67±10.27)分鐘和(3.56±1.24)周、(18.21±1.55)周。其中，對(duì)照組手術(shù)所需的平均時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時(shí)間是(71.27±12. 92)分鐘和(4.89±2.74)周、(21.57±1.21)周。

5.3 2組并發(fā)癥分析比對(duì)：觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05，觀察組并發(fā)癥有2例出現(xiàn)移位，對(duì)照組的并發(fā)癥有3例感染，4例骨折再次移位，有4例壓瘡。

討 論

臨床上嚴(yán)重復(fù)雜的下肢創(chuàng)傷越來(lái)越常見(jiàn)，特別是開(kāi)放性創(chuàng)傷骨折和骨缺損創(chuàng)傷骨折，使臨床治療更加困難。先前在臨床工作中使用的石膏外固定或骨牽引不再適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。下肢的嚴(yán)重創(chuàng)傷通常由交通事故引起，從高處墜落和重傷。在進(jìn)行創(chuàng)傷的基礎(chǔ)處理之后，固定和復(fù)位仍然是治療創(chuàng)傷骨折的關(guān)鍵。從目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，傳統(tǒng)的石膏外固定并不是治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的最佳方法。因此，在治療復(fù)雜性下肢創(chuàng)傷時(shí)，引入下肢創(chuàng)傷復(fù)位外固定器是最佳選擇，并取得了一定的成果[4]。外固定是一種獨(dú)特的固定方法，它可以通過(guò)穿透骨骼的鋼針連接到骨骼，從而形成相對(duì)新鮮的空間穩(wěn)定系統(tǒng)，然后通過(guò)固定器作用于創(chuàng)傷骨折部位牽引和加壓等，以實(shí)現(xiàn)更好的固定。這種方法不屬于內(nèi)固定，不屬于外固定，而是兩者之間的方法。在臨床使用中，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)生加載和卸載更方便，從而便于患者的功能鍛煉，且復(fù)位外固定器治療的機(jī)械性能相對(duì)穩(wěn)定可靠，對(duì)創(chuàng)傷骨折部位和周?chē)M織的血液供應(yīng)影響不大，不僅可以平衡患者創(chuàng)傷骨折部位的固定，還可以加速骨科下肢創(chuàng)傷痊愈[5-7]。與傳統(tǒng)的固定方法相比，下肢創(chuàng)傷復(fù)位外固定器由于其機(jī)械性能穩(wěn)定，對(duì)創(chuàng)傷骨折部位和周?chē)M織的血供影響較小，更有利于術(shù)后骨科下肢創(chuàng)傷痊愈和功能鍛煉。同時(shí)，操作方法簡(jiǎn)單，裝卸方便，可避免多次操作，臨床越來(lái)越受到推崇，需要注意的是，在術(shù)中清創(chuàng)應(yīng)徹底，嚴(yán)格無(wú)菌操作。手術(shù)后，應(yīng)密切觀察外固定器的固定情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，對(duì)照組選擇常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)治療，觀察組選擇下肢創(chuàng)傷復(fù)位外固定器固定手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長(zhǎng)度相差的數(shù)值、下肢行走的功能評(píng)分、手術(shù)所需的平均時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，骨科下肢創(chuàng)傷患者實(shí)施下肢創(chuàng)傷復(fù)位外固定器固定手術(shù)可獲得較好效果，可有效改善患者的病情，改善下肢關(guān)節(jié)功能和行走功能，減輕疼痛和加速骨科下肢創(chuàng)傷痊愈，減少并發(fā)癥。