張 強(qiáng)

( 遼寧省盤(pán)錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院急診科 ， 遼寧 盤(pán)錦 124200 )

人體骨密度在25-35年齡段達(dá)到骨密度峰值，隨后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，年齡越大，骨流失情況越普遍，骨質(zhì)丟失可導(dǎo)致患者骨硬度下降，外界應(yīng)力的對(duì)抗能力降低后更易發(fā)生骨折。股骨頸骨折作為老年群體常見(jiàn)骨折類型，近年來(lái)隨我國(guó)老年人群基數(shù)上升，股骨頸骨折發(fā)生率逐年上升[1]。股骨頸骨折發(fā)生后對(duì)患者活動(dòng)能力有嚴(yán)重影響，若治療環(huán)節(jié)治療方法不當(dāng)則后期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床針對(duì)股骨頸骨折的主要治療方法為手術(shù)治療，目前常見(jiàn)術(shù)式包含半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等[3]。此類手術(shù)治療可幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，近年來(lái)以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用較多，為進(jìn)一步觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果，本文以我院46例患者為研究對(duì)象，對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的實(shí)際治療效果，以期為此類病患手術(shù)治療方案的選取提供參考依據(jù)，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2016年3月-2019年8月為研究起止時(shí)間，選取本院46例高齡股骨頸骨折患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線片檢查、CT掃描檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確定為股骨頸骨折；(2)年齡≥65歲；(3)無(wú)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、未合并心腦血管疾??；(4)滿足全髖關(guān)節(jié)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；(5)血小板功能及免疫功能良好，手術(shù)耐受性高；(6)知曉本次手術(shù)治療方案后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉不耐受；(2)基本資料不詳；(3)術(shù)后失聯(lián)未能隨訪；(4)上述選入標(biāo)準(zhǔn)均未符合。通過(guò)信封法分組，觀察組及對(duì)照組各23例，觀察組男13例，女10例，平均(73.25±4.33)歲，其中包括基底部型骨折6例、經(jīng)頸型骨折10例、頭下型骨折7例，為運(yùn)動(dòng)摔傷16例，車禍7例；對(duì)照組男12例，女11例，平均(73.36±4.41)歲，其中包括基底部型骨折7例、經(jīng)頸型骨折11例、頭下型骨折5例，為運(yùn)動(dòng)摔傷15例，車禍8例，組間骨折類型、骨折原因、年齡、性別對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，操作為：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，自后外側(cè)入路，做手術(shù)切口暴露患者髖關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)其關(guān)節(jié)囊后將股骨頭脫位，使用電鋸截?cái)喙晒穷i，取出骨頭，切除患者髖臼中部分軟組織，使用小號(hào)髖臼銼對(duì)其髖臼軟骨面進(jìn)行磨削處理，待軟骨面磨削干凈后植入髖臼假體，植入后檢查髖臼骨面是否與假體貼合緊密，緊固螺絲完成置換，給予患者手術(shù)創(chuàng)口清洗，置入引流管后逐層縫合手術(shù)切口，給予抗感染治療。對(duì)照組給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作為：患者取健側(cè)臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，自后外側(cè)入路，做12cm常切口，暴露患者關(guān)節(jié)囊，隨后取出患者股骨頭，選取大小適宜的人工股骨頭完成安裝、復(fù)位操作，確定復(fù)位滿意后清洗關(guān)節(jié)腔，置入引流管并縫合手術(shù)切口，給予抗感染治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(2)記錄患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，并量化評(píng)估本次治療效果，分值在90-100分之間，記為優(yōu)秀；分值在89-80分之間，記為良好；分值在79-60分之間，記為尚可；分值<60分則屬于較差。治療優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比：觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間對(duì)應(yīng)為(18.63±3.21)天、(18.47±3.32)天，住院時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.166，P=0.869)，觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間對(duì)應(yīng)為(115.36±10.21)分鐘、(65.28±4.96)分鐘，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)(t=21.159，P=0.001)，觀察組與對(duì)照組首次下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)應(yīng)為(5.32±0.71)天、(5.29±0.73)天，首次下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異(t=0.113，P=0.911)。

5.2 2組術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評(píng)分為(395.63±30.52)ml、(80.56±5.21)分，對(duì)照組術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評(píng)分為(266.35±20.62)ml、(70.63±4.58)分，觀察組術(shù)中出血量更高，術(shù)后Harris評(píng)分更高(t=16.833，P=0.001；t=6.865，P=0.001)。

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組發(fā)生感染1例、下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.0%，對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.7%，并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比無(wú)顯著差異(x2=0.956，P=0.328)

5.4 2組療效對(duì)比：以Harris評(píng)分量化評(píng)估2組患者治療效果，觀察組治療優(yōu)良率87.0%(優(yōu)秀11例、良好9例、尚可2例、較差1例)，對(duì)照組治療優(yōu)良率73.9%(優(yōu)秀7例、良好10例、尚可4例、較差2例)，觀察組治療優(yōu)良率顯著更高(x2=5.456，P=0.020)。

討 論

股骨頸骨折作為老年群體易發(fā)骨折類型，骨折后危害性大，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，目前我國(guó)老年群體占比上升，此骨折發(fā)生率隨之上升，臨床治療方案受到廣泛關(guān)注。在股骨頸骨折的臨床治療中，手術(shù)治療為臨床治療首選[4]。

以往常規(guī)治療方案中，內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)便、復(fù)位效果良好，但由于老年患者大多伴有骨質(zhì)疏松癥，其骨質(zhì)把持能力較差，且實(shí)施內(nèi)固定時(shí)進(jìn)行軟組織剝離將對(duì)患者局部造成創(chuàng)傷，老年患者由于生理機(jī)能較差，手術(shù)耐受性更低，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，此外，實(shí)施內(nèi)固定術(shù)后患者也易出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥[5]。鑒于上述原因，在股骨頸骨折的治療中臨床多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。常見(jiàn)包括人工股骨頭置換術(shù)、全或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等[6]。

人工股骨頭置換術(shù)作為一種操作簡(jiǎn)便的手術(shù)治療方法，并不對(duì)患者髖臼進(jìn)行處理，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者術(shù)中失血量，但也由于未給予患者髖臼處理，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較不理想[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為目前此類病患治療中應(yīng)用最多的術(shù)式，需對(duì)患者髖臼邊緣進(jìn)行處理，使假體與真臼保持平行，整個(gè)手術(shù)過(guò)程更為復(fù)雜，患者術(shù)中失血量更高，但其具有穩(wěn)定性強(qiáng)、患者術(shù)后關(guān)節(jié)摩擦小、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，更利于患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。在本次觀察中觀察組與對(duì)照組對(duì)比，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中失血量更高(P<0.05)，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于手術(shù)不耐受患者具有高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)另選人工股骨頭置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在并發(fā)癥、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間觀察對(duì)比中2組無(wú)明顯差異(P>0.05)，Harris評(píng)分及療效對(duì)比中，觀察組Harris評(píng)分更高，治療優(yōu)良率更高(P>0.05)，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間并無(wú)差異，但髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更優(yōu)。

綜上所述，在股骨頸骨折患者治療中給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果確切，但在部分手術(shù)不耐受患者的治療中應(yīng)選其他術(shù)式。