劉佳奇，宋麗波，魏安其

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京，100091）

心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段［1］。心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。發(fā)達(dá)國(guó)家的心衰患病率為1.5%～2.0%，≥70歲人群患病率≥10%［2］。2003年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)35～74歲成人心衰患病率為0.9%。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因，我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)。對(duì)國(guó)內(nèi)10714例住院心衰患者的調(diào)查顯示：1980、1990、2000年心衰患者住院期間病死率分別為15.4%、12.3%和6.2%，主要死亡原因依次為左心衰竭（59%）、心律失常（13%）和心臟性猝死（13%）［3］。2020年慢性心力衰竭心臟康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)表明，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)（CR）顯著改善慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，改善心肺功能，改善患者情緒，顯著降低再住院風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床預(yù)后［4］。

八段錦屬于有氧運(yùn)動(dòng)范疇，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，以肢體動(dòng)作、呼吸運(yùn)動(dòng)結(jié)合按摩的養(yǎng)生手法，注重四肢與軀干的延展運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，有助于氣血運(yùn)行，舒展筋骨，強(qiáng)臟通絡(luò)，強(qiáng)身健體。故本研究綜述八段錦用于老年慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)的臨床研究進(jìn)展，以改善患者心肺功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，推廣八段錦應(yīng)用于老年心力衰竭患者的心臟康復(fù)。

1 八段錦運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于慢性心力衰竭患者的作用機(jī)制

《素問·六節(jié)臟象論篇》有“心者，生之本，神之變也”，“陽中之太陽，通于夏氣”的記載。古人認(rèn)為心臟富有陽氣，而心力衰竭的患者多是氣虛陽衰導(dǎo)致，陽不化陰，必定形成水飲，凌心射肺而出現(xiàn)喘促，泛溢四肢則水腫，不能平臥等，最終導(dǎo)致各種心衰的臨床癥狀［5］。

八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)的健身方法之一，有著悠久的歷史和良好的群眾基礎(chǔ)，在我國(guó)的運(yùn)動(dòng)操作中起著重要的作用［6］。其是由雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃虛單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消八個(gè)動(dòng)作構(gòu)成。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為八段錦具有柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力、行氣活血、協(xié)調(diào)五臟六腑之功能［7］。在中醫(yī)領(lǐng)域很多專家認(rèn)為扶陽才能從根治療心衰疾患。肖艷等［8］也認(rèn)同扶陽在治療心衰的重要性，其中尤其著重扶養(yǎng)心腎脾三臟之陽。路永平等［9］研究同樣贊同扶陽的低位，認(rèn)為扶陽是治愈的關(guān)鍵所在，《素問·陽明脈解論》記載：“四肢者，諸陽之本也”。唐代王冰等亦指出“陽氣受于四肢，故四肢為諸陽之本”；根據(jù)以上的研究，大都認(rèn)同通過軀體鍛煉可以改善體內(nèi)的陽氣，不斷調(diào)理通路可以起到養(yǎng)陽的目的。

練習(xí)八段錦可以同時(shí)起到調(diào)和氣血、扶陽的作用。氣血暢通，陽氣足，才能溫煦各臟腑，溫化水飲，減輕心衰的癥狀。研究［9-10］顯示八段錦對(duì)中老年人身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)心理健康都有積極的影響，可以改善患者的情志，使身心愉悅，從而使患者整體處于舒適的狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量。八段錦簡(jiǎn)單易學(xué)，動(dòng)作輕柔，自然流暢，運(yùn)動(dòng)量小，非常適合慢性疾病后期導(dǎo)致的活動(dòng)耐量減低的患者。慢性心力衰竭患者主要就是以活動(dòng)耐量減低主，大部分患者已經(jīng)不能耐受高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，這時(shí)八段錦這種輕中度耐量的運(yùn)動(dòng)方式就非常適合。但八段錦要求患者有一定的活動(dòng)耐量，至少能下床活動(dòng)。對(duì)于心功能III-IV的患者，活動(dòng)耐量更低，此時(shí)可以選擇運(yùn)動(dòng)耐量更小的運(yùn)動(dòng)方式。比如床上八段錦運(yùn)動(dòng)療法，其運(yùn)動(dòng)量極少。

2 八段錦對(duì)于老年心力衰竭患者心臟康復(fù)的影響

2.1 八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能的影響

八段錦對(duì)老年慢性心力衰竭患者心肺功能的影響，主要為結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng)與呼吸吐納，在鍛煉中，每個(gè)動(dòng)作均配合深緩呼吸與意念。其中，在深緩吸氣時(shí)，會(huì)增大膈肌下沉幅度，擴(kuò)張胸腔，減少心肺擠壓，增加氧氣攝入與二氧化碳排出，促進(jìn)血液循環(huán)；深緩呼氣時(shí)，增大膈肌上升幅度，擴(kuò)大腹腔體積，減少腹腔壓力，吸入大量新鮮空氣，吐出殘余濁氣，加速血液回流，刺激肺泡膨脹，促進(jìn)腹腔血液循環(huán)。八段錦具有養(yǎng)心護(hù)心的作用，對(duì)心臟進(jìn)行靶向性功能鍛煉，可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡，緩解心臟負(fù)擔(dān)，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力與血管內(nèi)皮功能［11］。石自博［12］研究表明運(yùn)用中醫(yī)運(yùn)動(dòng)八段錦的患者治療后的AT、VO2max、VE/VCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其原因是八段錦能夠減少外周阻力，提高左室功能，調(diào)整心肌重構(gòu)，改善通氣效率與肺泡彌散功能，減輕心臟負(fù)荷，緩解心肌缺血，為肺的生理活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，增加肺活量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。

NT-proBNP作為利鈉肽家族重要成員，最初由豬腦中分離出的多肽類物質(zhì)，因此，也被稱為腦鈉肽。研究表明BNP水平與CHF患者的NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)［13］。隨著CHF患者疾病的進(jìn)展，患者血管彈性下降，動(dòng)脈粥樣硬化，患者堅(jiān)持鍛煉八段錦可以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，降低動(dòng)脈壓，減慢心率，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力與血管內(nèi)皮功能，保障心肌氧氣與營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)［12］。

2.2 八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響

在日常生活中，慢性心力衰竭患者不僅要承受疾病本身帶來的痛苦和煎熬，還要承受疾病對(duì)心理方面的影響，因此對(duì)于慢性心力衰竭患者的身心調(diào)適是非常有必要的，加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)和情志的調(diào)暢是非常迫切的。丁天紅等［14］認(rèn)為“八段錦”以“動(dòng)”及“靜”，通過形體的鍛煉來調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)，促進(jìn)人體的身心健康，調(diào)養(yǎng)心神、形神共養(yǎng)，從而達(dá)到緩解患者心理疾病的目的。八段錦可通過鍛煉改善患者的心功能及生活質(zhì)量，可以有效緩解患者由于疾病所帶來的緊張和壓力，可以使患者精神情志得到改善，使患者增強(qiáng)對(duì)于生活的信心。在整個(gè)“八段錦”練習(xí)過程中要求患者“身形相合，氣寓其中”，可以提高患者的注意力，使其保持較良好的精神狀態(tài)，這些對(duì)于緩解患者的焦慮、抑郁、偏執(zhí)、疲倦等方面具有顯著的效果。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的形神學(xué)說指出：“形與神俱，不可分離”，“調(diào)神”是中醫(yī)健身氣功的本質(zhì)特征，如“安心定氣”、“御精神、收魂魄”等，明確指出了健身氣功的本質(zhì)。再通過“調(diào)息”，即是有意識(shí)地對(duì)呼吸方式、頻率、深度進(jìn)行調(diào)整和鍛煉［15］，做到“心無事”“心無旁物”，空靈安靜，有一種心態(tài)的安寧，達(dá)到一種心靜的寧靜，并且八段錦屬于中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，所以練習(xí)八段錦可以降低練習(xí)者的焦慮水平，對(duì)改善情緒有積極作用［16-17］。

2.3 八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

心力衰竭會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，研究證實(shí)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠影響心肌代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改變外周血管，是改善患者生活質(zhì)量的重要機(jī)制［18］。目前大量臨床研究指出，限制運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體不適應(yīng)狀態(tài)，降低機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐受程度，適量的運(yùn)動(dòng)可以有效提高CHF患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力。有研究顯示，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使兒茶酚胺的分泌減少、交感神經(jīng)興奮性及RASS的活動(dòng)降低，通過定量定期的進(jìn)行骨骼肌運(yùn)動(dòng)，有利于提高其氧合能力，改善骨骼肌功能，從而改善心衰患者的生活質(zhì)量［19］。在鍛煉八段錦過程中，患者大腦處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，降低了交感神經(jīng)活性和抑制了RASS活性，從而降低了心率和心機(jī)耗氧量，也延緩了心室重構(gòu)；提高神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性的同時(shí)，也改善了患者的生理和心理狀況，可緩解患者的緊張和抑郁狀態(tài)；鍛煉過程中同時(shí)提高了骨骼肌的氧合能力，改善了患者骨骼肌的功能，長(zhǎng)期鍛煉還能提高患者的平衡能力，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

八段錦可以調(diào)形體及氣息，還可以通暢氣血、疏暢氣機(jī)、調(diào)和臟腑機(jī)能、舒展筋骨，適合老年、肌力較弱者練習(xí)，其動(dòng)作柔和緩慢、圓活連貫、松緊有度、對(duì)稱和諧、氣貫始終。八段錦體現(xiàn)出虛實(shí)相生、剛?cè)岵?jì)、形隨意動(dòng)、神形俱備的特點(diǎn)，是抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練以及有氧訓(xùn)練為一體的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作簡(jiǎn)單、易于編排，且無運(yùn)動(dòng)器械及場(chǎng)地特殊要求，不受天氣及環(huán)境限制，既可戶外團(tuán)體交流，也可室內(nèi)自行練習(xí)；動(dòng)作簡(jiǎn)單，易于練習(xí)，便于推廣。并且八段錦有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受老年人青睞，易于推廣，不僅可以提高運(yùn)動(dòng)耐量，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高老人平衡能力，改善生活質(zhì)量，還可以加快心臟康復(fù)速度，降低再住院率，減少醫(yī)療費(fèi)用。建議在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣中醫(yī)運(yùn)動(dòng)八段錦應(yīng)用于慢性心力衰竭心臟康復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)老年慢性心力衰竭的心臟康復(fù)護(hù)理質(zhì)量。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文以八段錦用于老年慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)的研究進(jìn)展為題。重點(diǎn)探討分析八段錦對(duì)于患者心肺功能、心理狀態(tài)以及提高生活質(zhì)量方面的影響的問題及原因，然后針對(duì)問題提出一些具有可操作性的對(duì)策。本文選題新穎，具有很強(qiáng)的研究性。全文結(jié)構(gòu)符合要求，邏輯結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，思路清晰，觀點(diǎn)鮮明，論據(jù)具有較強(qiáng)的說服力。論證方法合理，大量的數(shù)據(jù)來論證，更增加了論證的可靠性，但不足之處主要是語言不是很精煉。