羅晚霞

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流，537400）

目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化疾病影響因素中，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致肝硬化發(fā)病的重要因素，同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)增加該疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)該疾病患者進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，可為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與護(hù)理提供可靠依據(jù)。

1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

1.1 NRS2002評(píng)分量表此篩查工具可對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，且測(cè)量流程簡便，通過對(duì)患者進(jìn)行問診與測(cè)量即可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)評(píng)定，患者認(rèn)可度較高[1]。但是，該篩查工具有一定的適用人群，對(duì)于神志模糊，胸腹水患者無法使用，易導(dǎo)致實(shí)用性降低，若合并其他疾病患者也不宜使用該篩查工具[2]。

1.2 NRS 2002評(píng)分量表結(jié)合全面評(píng)估工具（SGA）在臨床中對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估期間，SGA是其常用方法，主要分為機(jī)體測(cè)量、主觀癥狀變化，屬于有效的主觀營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，評(píng)估指標(biāo)主要有生理狀態(tài)、近期體重、飲食、皮脂肌肉消耗程度等[3-4]。

1.3 RFH-NPT評(píng)分該評(píng)分主要采用簡單臨床問題與疾病并發(fā)癥實(shí)施評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容簡單易行。楊瑗等[5]學(xué)者對(duì)該評(píng)分方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該評(píng)分與Child-Pugh分級(jí)呈正比關(guān)系，該分級(jí)越高，RFH-NPT評(píng)分也越高，表明營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率也隨之升高。對(duì)于Child C級(jí)患者中，該評(píng)分可對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行有效識(shí)別，較NRS 2002評(píng)分高，主要是與液體超負(fù)荷相關(guān)，是RFH-NPT營養(yǎng)評(píng)估的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提示在對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估期間，RFH-NPT是其行之有效的評(píng)估方法[6]。

1.4 該病病人的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法（NALD）在對(duì)干冰工人營養(yǎng)評(píng)價(jià)期間所采用的NALD方法主要分為不同指標(biāo)，有TSF、MAMC、ALB以及活動(dòng)能力，是把傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法/指標(biāo)與肝病病人發(fā)生不良事件相關(guān)性的基礎(chǔ)上篩選而來。于紅衛(wèi)等[7]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，該方法在慢性肝病病人的營養(yǎng)評(píng)定中適用性更強(qiáng)。

2.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法

2.1 分層護(hù)理朱明芹學(xué)者[8]針對(duì)肝硬化患者提出了分層護(hù)理方案，該護(hù)理方法主要建立在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上，可低患者血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)有效改善，對(duì)肝功能具有較好的保護(hù)，避免出現(xiàn)肝功能降低，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。該護(hù)理方案主要從以下幾個(gè)方面實(shí)施：①首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級(jí)，其分級(jí)依據(jù)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身工作經(jīng)驗(yàn)、年限、學(xué)歷等完成，主要分為一、二、三等級(jí)。②采用NRS 2002篩查工具對(duì)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況看將其分為不同級(jí)別患者，同時(shí)配備不同級(jí)別醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[9]。③營養(yǎng)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間需對(duì)患者及進(jìn)行內(nèi)分泌代謝實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查，根據(jù)每日能量標(biāo)準(zhǔn)為患者制定科學(xué)的能量攝入方案，其能量標(biāo)準(zhǔn)為20-25 Kcal/（kg·d）；全面了解患者飲食習(xí)慣，對(duì)三大營養(yǎng)元素?cái)z入比例進(jìn)行安排，補(bǔ)充適量礦物質(zhì)、維生素，制定詳細(xì)的食譜[10]。

2.2 聯(lián)合護(hù)理模式該護(hù)理模式主要是由營養(yǎng)師、醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員等組成的夜間加餐宣教模式，可顯著提升患者夜間加餐依從率。主要從以下幾個(gè)方面實(shí)施護(hù)理：①組建夜間加餐健康宣教小組：由營養(yǎng)師、醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員以及家屬組成，對(duì)患者夜間營養(yǎng)支持實(shí)施護(hù)理[11-12]。②宣教護(hù)理：發(fā)放圖文形式的宣教材料，同時(shí)定期使用多媒體方式為患者講解營養(yǎng)不良機(jī)制、表現(xiàn)形式以及加餐對(duì)預(yù)后的重要性等[13]。③醫(yī)護(hù)人員每晚9：00-10：00提醒患者加餐；醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行加餐床邊宣教，使患者認(rèn)識(shí)到夜間加餐對(duì)改善預(yù)后的重要性；營養(yǎng)師根據(jù)患者體重計(jì)算所需熱量，制定詳細(xì)飲食建議。

2.3 營養(yǎng)教育路徑①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)教育，并講解教育流程與達(dá)到的目的。②醫(yī)護(hù)人員需為患者制定護(hù)理措施：每日定時(shí)詢問患者飲食情況，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此可確?；颊唣B(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。③為患者講解高蛋白飲食含義、其他營養(yǎng)成分含量以及食物的烹調(diào)方法等。④醫(yī)護(hù)人員需定期對(duì)患者生化指標(biāo)變化情況進(jìn)行記錄，同時(shí)營養(yǎng)師根據(jù)記錄內(nèi)容對(duì)患者飲食進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)護(hù)人員再根據(jù)飲食方案對(duì)患者飲食情況進(jìn)行監(jiān)督。

由于肝硬化疾病處于慢性肝病的終末期，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題較為嚴(yán)重，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期患者實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)不良評(píng)估至關(guān)重要，若發(fā)現(xiàn)患者存在早期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)，可顯著減少治療成本，縮短住院時(shí)間，提高肝功能，以此改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況。不同營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具雖有其效果，但有各自優(yōu)缺點(diǎn)，因此需根據(jù)患者具體情況選擇針對(duì)性的篩查工具至關(guān)重要，同時(shí)給予患者采取分層護(hù)理干預(yù)，營養(yǎng)健康教育，還可使?fàn)I養(yǎng)師、家屬共同參與進(jìn)行護(hù)理；采取腸內(nèi)營養(yǎng)、加餐等方法，以此對(duì)患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)供應(yīng)，從而提高患者營養(yǎng)狀況，提高肝功能。