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        慢性乙型肝炎治療中的常用角藥分析

        2021-11-30 09:30:39李夢緣
        中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:角藥味苦性寒

        李夢緣 劉 汶

        1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 (北京, 100010) 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

        慢性乙型肝炎(CHB)是指由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病,可分為HBeAg陽性及HBeAg陰性CHB[1,2],臨床可見乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)不適等,根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”等病證。其病因病機(jī)復(fù)雜,病程較長,病位主要在肝,可涉及脾、腎、膽、胃、三焦等臟腑,病性本虛標(biāo)實,治療時當(dāng)注意陰陽、氣血、臟腑功能等的調(diào)節(jié),可分為肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證等證型[2]。角藥是基于四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)等中藥藥性的三味中藥的組合應(yīng)用形式,通過配伍作用可實現(xiàn)提高療效、減毒等效果,是辨證治療的體現(xiàn)[3,4]。因CHB病因病機(jī)復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,故對CHB治療中常用的角藥進(jìn)行總結(jié),以期豐富CHB的臨床治療思路。

        1 行氣活血

        1.1 柴胡、香附、川芎 柴胡,味辛苦,性微寒,歸肝、膽、肺經(jīng),可行行氣疏肝解郁之功;香附,味辛微苦甘,性平,歸肝、脾、三焦經(jīng),可行疏肝行氣解郁之效;川芎,味辛,性溫,歸肝、膽、心包經(jīng),可行氣止痛。三者配伍味辛苦性平,共奏疏肝解郁、行氣止痛之效。此角藥方也是柴胡疏肝散的核心組成,可用于治療氣滯、氣郁型CHB?,F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn),柴胡疏肝散聯(lián)合α-干擾素治療CHB患者有助于改善臨床癥狀,二者均可上調(diào)腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平,通過免疫激活清除病毒,以協(xié)同作用提高抗病毒作用[5]。加味柴胡疏肝散聯(lián)合恩替卡韋治療CHB較單用恩替卡韋在改善肝功能、提高HBV DNA轉(zhuǎn)陰率等方面有一定的優(yōu)勢[6]。

        1.2 柴胡、白芍、當(dāng)歸 柴胡可行疏肝解郁之功;白芍,味苦酸,性微寒,歸肝、脾經(jīng),有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功;當(dāng)歸,味甘辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),可活血、補(bǔ)血、止痛等。三者配伍味辛苦,性主平,共奏疏肝養(yǎng)血之功,肝體陰而用陽,三藥合用既可養(yǎng)肝體,又可助肝用,氣血兼顧。此角藥方也是逍遙散的核心組成,可用于治療肝郁脾虛型CHB?,F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn),逍遙散加減聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型CHB對降低HBV DNA復(fù)制率、改善肝功能及臨床表現(xiàn)有一定的作用[7]。逍遙散加味治療CHB具有改善患者肝臟功能及臨床癥狀的作用,這可能與下調(diào)CD4+CD25+Treg細(xì)胞亞群的水平有關(guān)[8]。

        1.3 當(dāng)歸、赤芍、川芎 當(dāng)歸可行活血、補(bǔ)血、止痛之功;赤芍,味苦,性微寒,歸肝經(jīng),有散瘀止痛之效;川芎可通達(dá)氣血,以行氣活血止痛。三者配伍味辛苦,性溫,共奏活血止痛之效,可通暢血脈。此角藥方也是膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯等的重要組成,可用于瘀血阻絡(luò)型CHB的治療。現(xiàn)代臨床試驗發(fā)現(xiàn),膈下逐瘀湯聯(lián)合恩替卡韋治療瘀血阻絡(luò)型CHB患者可改善其血清肝纖維化指標(biāo)[9]。戚璐等[10]對截止2018年9月發(fā)表的有關(guān)其他藥物聯(lián)合血府逐瘀湯治療CHB肝纖維化的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行了Meta分析,得出常規(guī)治療聯(lián)合血府逐瘀湯治療CHB肝纖維化可改善患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)。

        2 利濕化濕

        2.1 茵陳、梔子、大黃 茵陳味苦辛,性微寒,歸脾、胃、肝、膽經(jīng),可行清熱利濕、利膽退黃之功;梔子味苦,性寒,歸心、肺、三焦經(jīng),有清利濕熱之效,引導(dǎo)濕熱下行;大黃味苦,性寒,歸脾、胃、大腸等經(jīng),可清熱、利濕、退黃,以暢濕熱下行之通路。三者配伍味苦性寒,利濕與瀉熱同擅,可令濕熱自二便而出。此角藥方也是茵陳蒿湯的藥物組成,可用于治療肝膽濕熱型CHB。現(xiàn)代臨床試驗表明,加味茵陳蒿湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療CHB患者濕熱型黃疸,在改善臨床癥狀、凝血指標(biāo)、肝功能情況、肝纖維化指標(biāo)等方面有一定的作用[11]。茵陳蒿湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療濕熱中阻型重度CHB在緩解臨床癥狀、改善肝功能等方面療效優(yōu)于單用常規(guī)西藥[12]。

        2.2 滑石、茵陳、黃芩 滑石味甘淡,性寒,歸膀胱、肺、胃經(jīng),可行利尿、清熱解暑之功,以促濕熱之邪自小便而除;茵陳可使?jié)駸嵯滦?,有利膽退黃之效;黃芩味苦,性寒,歸肺、膽、脾等經(jīng),可清熱燥濕、瀉火解毒等。三者配伍味主苦,性寒,清熱與祛濕并行,共奏利濕清熱解毒之效。此角藥方也是甘露消毒丹的核心藥物,可用于肝膽濕熱型CHB的治療。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療CHB患者有助于減輕臨床表現(xiàn)、改善肝功能、縮短療程等[13]。江明潔等[14]通過對甘露消毒丹治療CHB相關(guān)臨床研究進(jìn)行分析提出甘露消毒丹治療CHB的抗病毒作用相關(guān)研究仍待進(jìn)一步完善。

        2.3 石菖蒲、白豆蔻、藿香 石菖蒲,味辛苦,性溫,歸心、胃經(jīng),芳香走竄,可化濕開胃;白豆蔻,味辛,性溫,歸肺、脾、胃經(jīng),可化濕行氣、溫中止嘔;藿香,味辛,性微溫,歸脾、胃、肺經(jīng),可芳香化濕、和中止嘔等。三者配伍味辛苦,性溫,共奏芳香化濁、醒脾和中之效,作用靈動。此角藥方也是甘露消毒丹的重要組成部分,可用于治療濕蘊(yùn)型CHB。

        3 調(diào)補(bǔ)陰陽

        3.1 生地黃、枸杞子、當(dāng)歸 生地黃,味甘,性寒,歸心、肝、腎經(jīng),可行滋養(yǎng)腎陰之功;枸杞子,味甘,性平,專入肝腎經(jīng),有平補(bǔ)腎精、肝血之效;當(dāng)歸之甘辛能補(bǔ)能行,補(bǔ)血活血之功兼?zhèn)洌c生地、枸杞配伍可在補(bǔ)益之中增強(qiáng)靈動之性,避免滋膩。三藥配伍味甘,性平,共奏滋補(bǔ)肝腎之效。此角藥方也是一貫煎的核心組成,可用于治療肝腎陰虛型CHB?,F(xiàn)代臨床試驗表明,一貫煎加減聯(lián)合抗病毒治療對氣陰不足型CHB的臨床療效優(yōu)于單用抗病毒治療[15]。

        3.2 附子、干姜、甘草 附子,味辛甘,性大熱,歸心、腎、脾經(jīng),擅于溫補(bǔ)脾腎之陽,可行回陽救逆、補(bǔ)火助陽之效;干姜,味辛,性熱,入脾、胃、腎、心、肺經(jīng),主入中焦脾胃,為溫暖中焦之主藥,有溫中散寒,回陽通脈之效;甘草,味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),可助附、姜補(bǔ)脾益氣,同時可減輕附子毒性,防止附、姜二藥燥烈之性過甚。三藥配伍味辛甘,性大熱,共奏溫補(bǔ)脾腎之效。甘草、干姜二藥可組成甘草干姜湯,此角藥方又是四逆湯的藥物組成,也是附子理中湯的核心部分,可用于治療脾腎陽虛型CHB?,F(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn),加味茵陳四逆湯對幼鼠肝纖維化有一定預(yù)防作用,通過CCl4誘導(dǎo)的肝纖維化幼鼠接受不同劑量加味茵陳四逆湯的預(yù)防給藥后可出現(xiàn)在不同程度肝臟炎癥、肝纖維化程度、脾臟癥狀的減輕,加味茵陳四逆湯的抗纖維化作用可通過抑制TGF-β1/Smads信號通路TβRI、Smad3的表達(dá)使Collagen Ⅰ和Collagen Ⅲ的表達(dá)下調(diào)來實現(xiàn)[16]。

        4 結(jié)語

        CHB屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”等范疇,病機(jī)轉(zhuǎn)化復(fù)雜,辨證分型多樣,臨床診療中常用方劑包括逍遙散、膈下逐瘀湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹、一貫煎、附子理中湯等。探尋CHB常用角藥組合可更加深入地認(rèn)識這一疾病,豐富其臨床治療方案。CHB常用角藥可從治氣血、治濕、治陰陽角度進(jìn)行分類,有助于提高CHB治療的靈活用藥。

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