秦 嶺，高春芳

（上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院皮膚科，上海 200062）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性傳染性皮膚病，既往認為多見于小兒，但近年來成人水痘病例報道不斷增多。2018年2月至2020年1月間，筆者于本院皮膚科門診共診治成人水痘患者43例，現(xiàn)就其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2018年2月至2020年1月于本院皮膚科門診診治的成人水痘患者43例。其中男性21例，女性22例，年齡分布在（16～59）歲，中位年齡29歲，年齡（16～25）歲的14例，（26～35）歲的22例，36歲以上的7例。所有病例均符合水痘的診斷標準[1]。

1.2 研究方法 對43例成人水痘的臨床資料，包括流行病學特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等進行回顧性分析。記錄患者的血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（Serum amyloid A,SAA）結(jié)果并分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學特點 發(fā)病季節(jié)分布：春季（3月—5月）9例，夏季（6月—8月）13例，秋季（9月—11月）9例，冬季（12月—2月）12例。流行病學史：起病前有水痘或帶狀皰疹患者接觸史者8例，否認明顯接觸史者35例（其中1例有硬皮病基礎(chǔ)疾病，長期服用激素治療）。職業(yè)分布：高校學生及中學生9例，職員等其他職業(yè)33例，退休1例。

2.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均出現(xiàn)皮疹伴有瘙癢，表現(xiàn)為全身多發(fā)性丘疹、水皰、部分結(jié)痂，皰液多清亮、部分形成膿皰；共30例患者就診時出現(xiàn)發(fā)熱，其中體溫38℃以上者有10例，另外13例患者就診時未見發(fā)熱。其他較常見癥狀包括咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等。

2.3 實驗室檢查 全部病例均行血常規(guī)及C反應蛋白（CRP）檢驗，在本院新增SAA檢驗項目后就診的14例病例同時進行了SAA檢驗。結(jié)果白細胞計數(shù)正常（3.5×109～9.5×109）/L者33例，降低8例，升高2例，中位數(shù)為4.7×109/L；單核細胞比例正常（3%～8%）者8例，升高35例，中位數(shù)為12.5%；中性粒細胞比例正常（40%～75%）者38例，降低5例，中位數(shù)為55%；CRP正常（＜8mg/L）者24例，升高者19例，中位數(shù)為7mg/L；14例檢驗SAA的病例均有SAA升高（＞10mg/L），中位數(shù)為67.1mg/L。

2.4 治療和轉(zhuǎn)歸 43例病例均采用抗病毒、對癥處理，內(nèi)服伐昔洛韋0.3g，2次/d，療程（10～14）d，外用爐甘石洗劑（3～4）次/d。皮疹加重有膿皰者，外用復方多粘菌素B軟膏（3～4）次/d。部分病例同時應用中藥銀翹散、清胃解毒湯等加減化裁，以疏風清熱、解毒利濕辨證治療。經(jīng)治療，患者多在（2～3）周恢復，無死亡病例。

3 討論

水痘傳染性強，多見于小兒，但近年來成人水痘發(fā)病不斷增多。廣州市某大型三甲醫(yī)院統(tǒng)計近9年診療的水痘患者，18歲以上者占27.9%，12歲以上者共占48.3%[2]；沈陽全市近10余年水痘病例中25歲以上患者占比逐年上升，2018年（25～29）歲年齡組發(fā)病率比2008年增加1倍，30歲以上年齡組發(fā)病率增加3.4倍[3]。這可能與隨人群年齡增大，幼時接種水痘疫苗的保護效應下降有關(guān)。提示在加強兒童水痘防控的同時，也亟需關(guān)注成人水痘的防治。

回顧這43例成人水痘患者的臨床資料，存在以下臨床特點：① 發(fā)病年齡后移且跨度大。中位年齡達29歲，最年長的2例病例分別為59歲和42歲，均為照料居家同住的患水痘子女引起，提示各年齡段對水痘均有易感性。② 前驅(qū)癥狀明顯。多有發(fā)熱、咽痛、肌肉疼痛、全身乏力等癥狀。③ 皮疹廣泛。往往泛發(fā)全身，向心性分布不明顯，瘙癢較明顯。④ 易誤診。皮疹不明顯時，患者往往就診于急診或門診內(nèi)科，易被誤診為呼吸道感染等疾病。水痘誤用激素會降低人體抵抗力、加重病情[4]；誤用水楊酸類解熱藥易引起Reye綜合征，故尤其需要加強鑒別診斷。

成人水痘患者的實驗室檢查有以下特征：外周血白細胞計數(shù)多為正常（33例，76.7%）或降低（8例，18.6%），中性粒細胞比例多為正常（38例，88.4%），單核細胞比例多為升高（35例，81.4%）。單核巨噬細胞系統(tǒng)是人體免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分，可通過吞噬作用和參與提呈抗原等方式來抵抗和消滅入侵的病原體。在多種病毒性疾病中均會出現(xiàn)單核細胞比例升高，如甲型、乙型流感病毒引起的流感、人類皰疹病毒HHV-6引起的幼兒急疹、柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎等[5-7]。外周血象中單核細胞的動態(tài)變化有助于與其他非病毒性疾病相鑒別。另外，病毒感染時機體產(chǎn)生免疫應答，異型淋巴細胞可能增多并被血細胞分析儀自動判別為單核細胞，也可能是單核細胞比例升高的一個原因。

部分患者（44%）出現(xiàn)CRP升高。而行SAA檢測的14例患者SAA全部明顯升高，這14例患者中僅有5例出現(xiàn)CRP升高。提示對于水痘患者，SAA的敏感性可能較CRP高。SAA和CRP均為急性時相反應蛋白，CRP在病毒感染早期升高不明顯，而SAA在病毒感染早期即可出現(xiàn)顯著升高。SAA在急性時相反應的（4～6）h即可達到峰值，SAA水平和SAA/CRP比值可作為診斷病毒感染、鑒別細菌和病毒感染的敏感指標[8]。另外，針對手足口病的研究顯示，SAA診斷手足口病的AUC大于CRP、白細胞計數(shù)，且具有較高的敏感性和特異性[9]。從這43例病例分析，SAA聯(lián)合血常規(guī)、CRP檢測對于水痘的診斷有一定價值。由于本研究中檢測病例樣本數(shù)較少，還有待擴大樣本量以深入研究。