黃政文 李娜梁真 陸元喜

（南寧市第二人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，廣西 南寧，530031）

冠心病是當(dāng)前臨床上最常見(jiàn)的心臟病，該疾病早期癥狀不典型，通常在確診時(shí)便需要行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療[1]。冠狀動(dòng)脈造影一般用于評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)冠脈介入治療，但是有部分血管存在迂曲、重疊或者一些復(fù)雜病變難以判斷，這時(shí)應(yīng)用血管內(nèi)超聲技術(shù)能夠提供較大幫助。已有多項(xiàng)研究得出[2-4]，在冠脈介入術(shù)中應(yīng)用血管內(nèi)超聲能夠有效改善患者預(yù)后。

為此，本文綜述了血管內(nèi)超聲技術(shù)在冠狀動(dòng)脈病變介入診療中的應(yīng)用及進(jìn)展。

1 診斷冠心病

冠狀動(dòng)脈在血管內(nèi)超聲檢查時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出特有的結(jié)構(gòu)分層，外層和內(nèi)層為強(qiáng)回聲，中層為弱回聲。通過(guò)該種特有的圖像分層能夠測(cè)量冠脈狹窄程度和管腔面積，以便于更準(zhǔn)確和客觀判斷病變程度[5]。

2 選擇冠脈支架和球囊的意義

在血管內(nèi)超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行支架植入術(shù)時(shí)，選擇球囊和支架的大小依據(jù)病變兩端血管直徑的平均值，或者是病變部位外部彈性膜的直徑，測(cè)量遠(yuǎn)端和近端參考點(diǎn)之間的距離為支架長(zhǎng)度。有研究得出[6]，冠脈造影判斷出血管的大小通常比血管內(nèi)超聲判斷出的小，在血管內(nèi)超聲的引導(dǎo)下能夠選擇出更適合患者的支架，減少各種穿孔、血管夾層等并發(fā)癥發(fā)生。

3 判斷支架貼壁

以往冠脈介入術(shù)出現(xiàn)失敗的主要原因是支架膨脹不全，冠脈造影判斷支架膨脹不全主要是觀察病變處是否有造影劑缺損，由于冠脈造影本身有局限性，因此不能夠完全清晰的觀察到病變處的具體情況[7-8]。血管內(nèi)超聲能夠通過(guò)觀察截面，來(lái)觀察支架四周貼壁的程度，并且圖像是動(dòng)態(tài)，能夠?qū)χЪ芮闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。另外血管內(nèi)超聲技術(shù)還能夠在支架內(nèi)用高壓球囊進(jìn)一步對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)展，從而減少支架內(nèi)再狹窄、亞急性血栓情況發(fā)生[9]。

4 分叉病變

分叉病變比常規(guī)病變更加復(fù)雜，會(huì)同時(shí)有多支血管出現(xiàn)病變，并且病變會(huì)累及到血管的分叉處[10]。血管內(nèi)超聲能夠在分叉病變中能夠多方位的觀察血管走向，從而做出正確判斷。有研究得出[11]，應(yīng)用血管內(nèi)超聲技術(shù)對(duì)分叉病變支架植入術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，能夠有效提高手術(shù)的成功率，降低支架內(nèi)血栓、術(shù)后再狹窄的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，利于改善患者預(yù)后。

5 左主干病變

左主干病變的解剖比較復(fù)雜，手術(shù)難度高，容易導(dǎo)致猝死、心肌梗死等嚴(yán)重情況，因此患者預(yù)后不佳[12]。血管內(nèi)超聲能夠從多角度來(lái)動(dòng)態(tài)觀察血管情況的特性，從而進(jìn)一步明確左主干病變的特征。有相關(guān)研究得出[13-14]，將冠脈造影和血管內(nèi)超聲相結(jié)合使用能夠更加清晰的判斷左主干病變的特點(diǎn)和性質(zhì)，從而更好的引導(dǎo)手術(shù)，改善患者預(yù)后。

6 慢性閉塞性病變

慢性閉塞性病變?nèi)舨徊扇〖皶r(shí)有效的治療便會(huì)導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，此時(shí)采取介入術(shù)治療，導(dǎo)絲是否在真腔內(nèi)是最重要的一點(diǎn)，另外提供精確的圖像引導(dǎo)也是手術(shù)能夠成功的基礎(chǔ)[15-16]。血管內(nèi)超聲能夠發(fā)揮出的最顯著優(yōu)勢(shì)便是能夠清晰識(shí)別閉塞血管。慢性閉塞性病變患者的血管錯(cuò)綜復(fù)雜，多部位都出現(xiàn)閉塞，還有大量側(cè)支形成。血管內(nèi)超聲能夠在超聲的引導(dǎo)下準(zhǔn)確判斷出血管閉塞的起始位置，然后將導(dǎo)管放置在分支血管處，從而準(zhǔn)確找到主血管閉塞位置，提高介入術(shù)的成功率。有研究得出[17]，對(duì)于慢性閉塞性病變的冠脈介入術(shù)治療中應(yīng)用血管內(nèi)超聲技術(shù)能夠提升支架植入的成功率，保障手術(shù)安全，利于患者預(yù)后。

7 預(yù)測(cè)術(shù)后心肌梗死

當(dāng)前有研究證實(shí)[18-19]，冠脈介入術(shù)治療后應(yīng)用血管內(nèi)超聲技術(shù)能夠預(yù)測(cè)遠(yuǎn)端栓塞、心肌梗死等高危情況。預(yù)測(cè)術(shù)后可能發(fā)生心肌梗死的形態(tài)學(xué)指標(biāo)之一便是衰減斑塊。穩(wěn)定的冠心病患者術(shù)后斑塊減少率為30%，而急性冠脈綜合征患者術(shù)后斑塊減少率為45%。長(zhǎng)度5mm并且弧度180°的衰減斑塊是預(yù)測(cè)冠脈介入術(shù)后血流灌注差的指標(biāo)，出現(xiàn)該種情況要考慮立即使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置，減少各種惡性事件發(fā)生[20]。

8 結(jié)語(yǔ)

在冠脈介入術(shù)治療中使用血管內(nèi)超聲技術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁└忧逦椭庇^的術(shù)野，尤其是對(duì)于一些復(fù)雜病例，更能體現(xiàn)出其應(yīng)用價(jià)值。

但是血管內(nèi)超聲技術(shù)并不能夠取代冠脈造影，臨床應(yīng)將兩種檢查相結(jié)合使用，起到相互輔助的作用，血管內(nèi)超聲精細(xì)分析冠脈造影的宏觀圖像，從而最大程度提高手術(shù)成功率，確保手術(shù)安全，改善患者預(yù)后。