于 利

( 朝陽市中心醫(yī)院 , 遼寧 朝陽 122000 )

脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、大小便障礙。脊髓損傷不僅會(huì)給人們帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，而且在某些程度上會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)影響。交通事故是發(fā)生脊柱脊髓損傷的主要原因之一，有研究顯示，即使是時(shí)速3.5公里的交通事故，也可以造成脊椎的損傷[1]。因?yàn)槠囄膊勘蛔矒魰r(shí)，產(chǎn)生向前的加速，頸部肌肉、韌帶都要承受相當(dāng)大的拉伸力量?，F(xiàn)就交通事故后脊柱脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理研究論述如下。

1 脊柱脊髓損傷：脊髓損傷主要出現(xiàn)在交通事故、高空作業(yè)中，是脊柱損傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其往往導(dǎo)致患者癱瘓或者四肢癱，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。在嚴(yán)重的車禍傷、高處墜落傷或者重物砸傷脊柱時(shí)，巨大的外力作用可能導(dǎo)致脊柱骨折或者脫位，使脊柱失去了對(duì)脊髓的保護(hù)作用，甚至脊柱骨折脫位后還常常沖擊壓迫脊髓，使其成為脊髓損傷的重要原因。脊柱脊髓損傷患者會(huì)出現(xiàn)感覺障礙、反射異常、自主神經(jīng)的紊亂、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。反射異常是脊髓損傷的癥狀之一。脊髓損傷的患者常常會(huì)出現(xiàn)下肢放射性麻痹、痙攣等反射性神經(jīng)障礙的癥狀。脊柱脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)障礙主要是損傷部位以下的活動(dòng)障礙，常常表現(xiàn)為下肢癱瘓，不能行走。脊柱脊髓損傷其傷情嚴(yán)重且復(fù)雜，容易合并多發(fā)傷和復(fù)合傷，并發(fā)癥多，可能造成終生殘廢。脊柱脊髓損傷后的6-8 小時(shí)是治療的黃金期，所以脊柱脊髓損傷的患者一定要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

2 脊柱脊髓損傷的治療手段分析

2.1 急救治療：脊髓損傷常常出現(xiàn)在車禍、高空作業(yè)或者暴力事件中，是一種急性疾病，所以脊髓損傷的院前急救措施非常重要。脊髓損傷的患者一定要在第1時(shí)間固定好頭部，做好對(duì)患者的初步評(píng)估，了解脊髓損傷嚴(yán)重程度。另外，不可輕易地改變體位，對(duì)胸椎和腰椎創(chuàng)傷患者，要保持平臥或反Trendelenburg位，盡快盡早地轉(zhuǎn)運(yùn)及確診，可避免不正確的固定、制動(dòng)帶來的嚴(yán)重傷殘。同時(shí)身邊的人要維持患者呼吸道的暢通和血液循環(huán)。

2.2 藥物治療：針對(duì)脊柱脊髓損傷患者，需采用聯(lián)合用藥。于受傷24小時(shí)或48小時(shí)給予甲潑尼龍治療。甘露醇或山梨醇幫助患者脫水，減輕水腫。另外可考慮選擇的藥物包括神經(jīng)節(jié)苷脂、促甲狀腺激素釋放激素、納洛酮等，其中神經(jīng)節(jié)苷脂可改善患者腸道、膀胱功能及骶區(qū)感覺。促甲狀腺激素釋放激素對(duì)于不完全脊髓損傷有良好改善作用。

2.3 外科治療：外科手術(shù)治療其目的在于改善患者的脊髓壓迫，恢復(fù)原本穩(wěn)定脊柱，阻止功能進(jìn)一步損害和(或)畸形。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)，目前臨床上仍然有爭議，并未在手術(shù)時(shí)機(jī)上統(tǒng)一。穩(wěn)定脊柱的時(shí)機(jī)通常分為早期72小時(shí)及晚期72小時(shí)后。筆者認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該考慮到每一個(gè)患者的具體傷情情況，以促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)和避免相關(guān)并發(fā)癥為主。對(duì)于接受外科手術(shù)治療的患者而言，治療是其中一部分，重視對(duì)其康復(fù)護(hù)理也有利于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

3 骨科康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理為處于手術(shù)后或疾病康復(fù)中的患者提供科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。專業(yè)的康復(fù)護(hù)理幫助患者及早恢復(fù)、及早回歸正常生活，參與到豐富多彩的生活中去。骨科康復(fù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)的是對(duì)患者提供一對(duì)一的康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)的開展康復(fù)訓(xùn)練，有效提高患者肢體肌力，改善軀體平衡功能，提高其日常生活能力。

4 骨科康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓損傷術(shù)后的應(yīng)用：脊柱脊髓損傷是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。正確且有效的康復(fù)護(hù)理護(hù)理對(duì)于患者的生命、功能恢復(fù)起著非常重要的作用[2]?？梢哉J(rèn)為康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到病人的生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一部分，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究殘疾和功能障礙的預(yù)防、診斷評(píng)估、治療處理的臨床學(xué)科，主要針對(duì)各種功能障礙，采用綜合措施，最大限度地幫助患者改善身體上和心理上存在的障礙，最大限度促進(jìn)患者潛能，使患者盡可能重獲獨(dú)立生活的能力和工作技能，提高生活自理能力，重返家庭和社會(huì)。

4.1 制定康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)護(hù)理方案要求以功能為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)日常生活能力、工作能力和社交能力。結(jié)合每一個(gè)患者的個(gè)體情況制定康復(fù)目標(biāo)。做到每周更新康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)目標(biāo)的制定鼓勵(lì)患者和家屬參與，并從專業(yè)角度制定與自身情況相匹配的個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案[3]?？祻?fù)方案結(jié)合患者的職業(yè)、年齡、愛好，以增加患者康復(fù)的信心和樂趣，把康復(fù)治療與互動(dòng)式游戲、真實(shí)場景訓(xùn)練、娛樂治療等結(jié)合，幫助患者克服心理障礙，重新融入社會(huì)。康復(fù)方案中注重對(duì)患者認(rèn)知功能、心理感受、營養(yǎng)補(bǔ)充、睡眠和疼痛管理。

4.2 心理護(hù)理：因脊髓損傷的康復(fù)是一個(gè)比較漫長的過程，對(duì)于患者而言，除了身體的護(hù)理，還需要關(guān)注到病人的心理變化。要做好病人的思想工作，也并人談心安慰鼓勵(lì)病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴患者要對(duì)自己有信心，有未來有信心，積極配合治療與護(hù)理工作的開展，未來患者不但可以坐、立、行，甚至可以參加工作。

4.3 基礎(chǔ)護(hù)理：告知患者一定要平臥硬板床。如果患者截癱位置比較高，應(yīng)選擇彈性比較好的床墊，墊在硬質(zhì)床上面。一定要避免褥瘡的發(fā)生。病人的病情穩(wěn)定之后，應(yīng)該經(jīng)常更換體位。每2個(gè)小時(shí)就要翻身1次，體位改變以左右側(cè)或者是平臥相結(jié)合[4]。

4.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：要密切觀察病人的血壓防止低血壓的發(fā)生。另外，術(shù)后一段時(shí)間患者因長時(shí)間臥床，其肢體運(yùn)動(dòng)以及關(guān)節(jié)功能不同程度的障礙，肢體的血流比較緩慢，受壓部位容易發(fā)生褥瘡，要多翻身按摩。

4.5 專科護(hù)理：開展對(duì)患者的良肢位擺放、手法扣拍、上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)維持、站立訓(xùn)練。(1)良肢位擺放：患者頭部墊枕，肩胛下墊小薄枕，將肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指微屈。(2)手法扣拍：操作者5指并攏，手掌呈杯狀，對(duì)患者肺部進(jìn)行拍擊。(3)上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)維持：患者取仰臥位，肢體充分放松，對(duì)上下肢單關(guān)節(jié)進(jìn)行放松，按照從遠(yuǎn)端到近端的順序進(jìn)行訓(xùn)練[5]。(4)站立訓(xùn)練：開展對(duì)患者的站立訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測，循序漸進(jìn)調(diào)整直立床角度。

4.6 職業(yè)訓(xùn)練護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行編織、刺繡、泥塑、制作工藝品等訓(xùn)練，可以鍛煉肌肉、關(guān)節(jié)功能和手的靈活性，還能訓(xùn)練思維能力，喚起病人對(duì)生活的熱愛，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心。還可通過下棋、打橋牌等方式陶冶病人的情操，而且可以訓(xùn)練其思維能力，有利于身心康復(fù)[6]。

5 結(jié)語：對(duì)于脊柱脊髓損傷患者而言，手術(shù)成功實(shí)際只成功了一半，另外一半就依靠康復(fù)。針對(duì)脊柱脊髓損傷患者而言，通過每天一對(duì)一康復(fù)治療3-4小時(shí)以上，結(jié)合臨床基礎(chǔ)疾病管理，康復(fù)護(hù)理，營養(yǎng)，心理，提供患者1天24小時(shí)全面康復(fù)管理，為每一位患者量身定制適合的高質(zhì)量康復(fù)治療方案，減少病患的痛苦和后遺癥，預(yù)防和減少患者的功能障礙和殘疾發(fā)生。