蔣小平

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 , 遼寧 大連 116000 )

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體中，由于人體粗隆部的血運(yùn)豐富，在骨折之后很少會出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象，但是很容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，且由于老年患者骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然跌倒、扭傷后，就會導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[1-3]。該疾病大多數(shù)是由于間接外力所引起的，且大多為粉碎性骨折，在臨床上常見的癥狀有壓痛、腫脹、疼痛等，患者在受傷之后，患肢活動會受到限制，從而導(dǎo)致患者無法行走與站立，在臨床上治療老年股骨粗隆間骨折患者時，常采用保守治療與手術(shù)治療方法。本次研究主要分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)期的影響，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年12月-2019年1月期間，在我院行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者68例作為本次研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男性18例，女性16例，最高年齡為82歲，最低年齡為63歲，平均年齡為(71.9±1.8)歲；觀察組男性15例，女性19例，最高年齡為81歲，最低年齡為62歲，平均年齡為(70.5±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；(2)患者及患者家屬均知曉本次研究內(nèi)容，且同意參與到研究中；(3)所有患者均確診為股骨粗隆間骨折，且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉藥物過敏者；(2)嚴(yán)重精神疾病者；(3)臨床資料不完整者；(4)無法正常交流等。對比2組患者性別、年齡等臨床資料，P>0.05，可進(jìn)行臨床對比。

2 方法：在患者入室之前30分鐘，向患者肌肉內(nèi)注射10mg地西泮與0.5mg阿托品；在患者入室之后，為其開放靜脈通道，給予患者吸氧，密切監(jiān)測其生命體征。調(diào)整患者體位處于側(cè)臥位，使用國產(chǎn)聯(lián)合穿刺針在L3-4穿刺，待穿刺成功之后，緩慢注入10%的葡萄糖注射液1ml與2%鹽酸利多卡因3ml的混合液。在經(jīng)過硬膜外穿刺針向患者頭端放置2.5-3.5cm的硬膜外導(dǎo)管，將患者腦脊液回抽之后，再將導(dǎo)管固定好，并將麻醉組織平面調(diào)整在T0以下，待觀察5分鐘確認(rèn)患者沒有發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔阻滯之后，再向?qū)Ч苤凶⑷?.0-2.5ml的0.75%鹽酸羅哌卡因。對照組患者采取靜脈滴注方式，為患者注射0.2μg/kg生理鹽水，直至患者完成手術(shù)。觀察組患者靜脈泵注0.52μg/(kg·h)右美托咪定，直至患者完成手術(shù)[4-6]。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者在手術(shù)前、手術(shù)完成時、手術(shù)后第1天以及手術(shù)后第7天時的免疫功能評分、鎮(zhèn)靜評分以及認(rèn)知功能評分。

4 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能。選取簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)來評價患者的認(rèn)知功能，滿分為30分，分值越高，則代表患者的認(rèn)知功能越好；反之，則代表患者存在認(rèn)知障礙。(2)鎮(zhèn)靜評分。采用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，評估所使用的鎮(zhèn)靜藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度，滿分為6分，其中5-6分則代表過度鎮(zhèn)靜，2-4分則代表鎮(zhèn)靜良好，0-2分則代表鎮(zhèn)靜效果較差。(3)免疫功能。在清晨患者空腹時，采取其3ml靜脈血，用來測定患者腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1(IL-1)以及白細(xì)胞介素6(IL-6)免疫功能指標(biāo)。

6 結(jié)果

6.1 2組患者各時間段的認(rèn)知功能評分對比：對照組(n=34)：術(shù)前評分為(27.1±2.3)分，術(shù)畢時評分為(21.3±0.9)分，術(shù)后第1天評分為(22.1±1.9)分，術(shù)后第7天評分為(27.6±1.9)分。觀察組(n=34)：術(shù)前評分為(26.9±2.8)分，術(shù)畢時評分為(26.8±3.1)分，術(shù)后第1天評分為(27.1±2.2)，術(shù)后第7天評分為(27.8±1.5)分。2組患者術(shù)前、術(shù)后第7天的評分無明顯差異，術(shù)前t值為0.3218，P值為0.7486，術(shù)后第7天t值為0.4817，P值為0.6316，P>0.05；觀察組患者在術(shù)畢時、術(shù)后第1天評分明顯優(yōu)于對照組患者，其中術(shù)畢時t值為9.9350，P值為0.0000，術(shù)后第1天t值為10.0295，P值為0.0000，P<0.05，2組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.2 2組患者各時間段的鎮(zhèn)靜評分對比：對照組(n=34)：術(shù)前評分為(1.8±0.5)分，術(shù)畢時評分為(3.7±0.6)分，術(shù)后第1天評分為(2.9±0.5)分，術(shù)后第7天評分為(2.1±0.6)分。觀察組(n=34)：術(shù)前評分為(1.7±0.4)分，術(shù)畢時評分為(2.7±0.3)分，術(shù)后第1天評分為(2.1±0.2)分，術(shù)后第7天評分為(2.0±0.5)分。2組患者術(shù)前、術(shù)后第7天的評分無明顯差異，其中術(shù)前t值為0.9106，P值為0.3658，術(shù)后第7天t值為0.6778，P值為0.5005，P>0.05；觀察組患者在術(shù)畢時、術(shù)后第1天評分明顯優(yōu)于對照組患者，其中術(shù)畢時t值為8.6922，P值為0.0000，術(shù)后第1天t值為8.6622，P值為0.0000，P<0.05，2組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.3 2組患者各時間段的免疫功能評分對比：對照組(n=34)：IL-1術(shù)前評分為(7.1±2.1)分，畢時評分為(10.7±2.6)分，術(shù)后第1天評分為(9.4±2.5)分，術(shù)后第7天評分為(7.5±2.1)分；IL-6術(shù)前評分為(48.9±9.1)分，術(shù)畢時評分為(91.7±8.6)分，術(shù)后第1天評分為(65.2±8.5)分，術(shù)后第7天評分為(48.3±7.8)分；TNF-α術(shù)前評分為(14.1±3.2)分，術(shù)畢時評分為(19.4±4.1)分，術(shù)后第1天評分為(16.9±4.9)分，術(shù)后第7天評分為(15.7±3.9)分。觀察組(n=34)：IL-1術(shù)前評分為(7.0±1.9)分，畢時評分為(8.9±2.0)分，術(shù)后第1天評分為(7.5±2.6)分，術(shù)后第7天評分為(7.4±2.2)分；IL-6術(shù)前評分為(50.1±8.2)分，術(shù)畢時評分為(59.1±8.6)分，術(shù)后第1天評分為(51.2±6.2)分，術(shù)后第7天評分為(49.9±8.7)分；TNF-α術(shù)前評分為(15.6±3.0)分，術(shù)畢時評分為(16.7±3.2)分，術(shù)后第1天評分為(14.8±3.1)分，術(shù)后第7天評分為(15.1±3.2)分。2組患者IL-1、IL-6以及TNF-α指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后第7天的評分無明顯差異，其中IL-1、IL-6以及TNF-α術(shù)前t值分別為0.2552、0.5712、1.9940，P值分別為0.7994、0.5698、0.0503，術(shù)后第7天t值分別為0.1917、0.7984、0.6935，P值分別為0.8485、0.4275、0.4904，P>0.05；觀察組患者在術(shù)畢時、術(shù)后第1天評分明顯優(yōu)于對照組患者，其中術(shù)畢時IL-1、IL-6以及TNF-α指標(biāo)t值分別為3.1996、15.6294、3.0227，P值分別為0.0021、0.0000、0.0035，術(shù)后第1天IL-1、IL-6以及TNF-α指標(biāo)t值分別為3.0715、7.7591、2.1118，P值分別為0.0031、0.0000、0.0385，P<0.05，2組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

腰硬聯(lián)合麻醉除了能夠持續(xù)給藥、麻醉時間不受到限制、操作簡單的特點(diǎn)之外，還具有良好的鎮(zhèn)痛效果、麻醉效果起效快的特點(diǎn)，有利于麻醉師對麻醉平面進(jìn)行控制，已廣泛應(yīng)用在骨折手術(shù)中[7]。羅哌卡因是一種新型麻醉藥，藥效時間持續(xù)時間較長，且對于患者心臟以及中樞神經(jīng)的毒性較低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；右美托咪定是一種特異性、高效腎上腺受體激動劑，在經(jīng)過靜脈用藥或者是硬膜外用藥之后，麻醉效果較強(qiáng)，能夠抑制患者血液中的兒茶酚胺水平以及交感神經(jīng)的活性，可起到抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。除此之外，右美托咪定能夠不經(jīng)過人體大腦的皮質(zhì)而對患者起到鎮(zhèn)靜作用，故而具有合適的鎮(zhèn)靜深度，容易將患者喚醒。

觀察組患者在術(shù)畢時、術(shù)后第1天認(rèn)知功能、免疫功能以及鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在實施腰硬聯(lián)合麻醉時應(yīng)用羅哌卡因與右美托咪定，不僅能夠避免老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后早期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而且患者免疫功能也恢復(fù)的較好，且具有較高的安全性，是一種高效麻醉方法，具有臨床應(yīng)用價值，應(yīng)廣泛推廣。