潘艷

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧，530001）

慢性心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等，是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因[1-2]。臨床目前針對本病更注重改善患者心臟功能、提高其生活質(zhì)量，以延長壽命，故需要努力提升患者的自我護(hù)理能力以確保其全面配合各項(xiàng)干預(yù)措施。

1.CHF 患者自我護(hù)理影響因素

1.1 患者自身因素文化程度是評估CHF 患者自我護(hù)理能力的重要預(yù)測因子，患者文化水平越低，其自我護(hù)理能力越差[3]。文化水平較高的患者通常具備良好的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟能力，其能夠通過各種途徑（如書籍、網(wǎng)絡(luò)等）自主學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的內(nèi)容及知識點(diǎn)；且此類患者在與醫(yī)護(hù)人員溝通過程中不會存在較大障礙，對醫(yī)師提出的建議采納度較高，從而主動采取自我保健措施。因此，臨床護(hù)士針對CHF 患者開展健康宣教過程中應(yīng)更加關(guān)注學(xué)歷低的患者，注意言語通俗易懂、突出重點(diǎn)、反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提升患者對疾病知識的認(rèn)知水平。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CHF 患者中年齡較大者對用藥、飲食運(yùn)動等方面的醫(yī)囑遵從性及自我護(hù)理均處于較高水平；若病情允許情況下，這類群體采取措施處理自身健康問題的主動意愿比年輕患者更強(qiáng)烈[4-5]。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與年輕患者生活工作壓力重，無暇管理自身疾病，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力低下。

1.2 家庭成員有報(bào)道指出，家庭在支持CHF 患者參與自我護(hù)理措施、增強(qiáng)其自我效能等方面均起到關(guān)鍵性作用，其認(rèn)為家庭成員的親情關(guān)系以及家庭成員的配合護(hù)均對心衰患者自我護(hù)理造成一定影響[6-7]。日常生活中，大部分心衰患者均需要獲得家人的支持以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。故家庭照顧者的情緒狀態(tài)及健康素養(yǎng)與患者自我護(hù)理、維護(hù)及管理等行為密切相關(guān)。張艷杰[8]等人研究中，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年CHF 患者照護(hù)者的健康素養(yǎng)與患者自我護(hù)理均呈正相關(guān)（r=0.757，P<0.01），多元回歸分析提示，照護(hù)者的健康素養(yǎng)也是影響患者自我護(hù)理能力的主要因素（β=0.292，P<0.01）。

1.3 經(jīng)濟(jì)能力家庭收入偏低主要為農(nóng)民、工薪階層體力勞動者等，這類群體通常無固定收入、醫(yī)療資源可及性差，無空余時(shí)間學(xué)習(xí)疾病及自我護(hù)理技能等相關(guān)知識，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力較差[9]。因此，臨床培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力的重點(diǎn)人群為此類低收入家庭患者，尤其是月收入不足2000 元的家庭，醫(yī)務(wù)人員在選擇治療方案時(shí)盡可能考慮到患者自身經(jīng)濟(jì)承受能力，并為其提供有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療支持，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

1.4 社會因素CHF 患者自我護(hù)理能力還可能與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[10]。CHF 病情越嚴(yán)重，患者機(jī)體活動能力受限情況越明顯，心功能分級為Ⅳ級的患者通常需要絕對臥床休息，因而無法完成自我護(hù)理行為[11]。這類患者因社會角色在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而喪失康復(fù)信心，嚴(yán)重甚至拒絕配合醫(yī)療干預(yù)，從而導(dǎo)致其自我護(hù)理能力低下。

1.5 其他因素此外，反復(fù)入院能夠提高CHF 患者對自身疾病的關(guān)注度，并激發(fā)其自我學(xué)習(xí)潛能。隨著住院次數(shù)的增加，患者接受多次健康宣教干預(yù)后，其對CHF 相關(guān)知識的認(rèn)知水平及對疾病重視程度不斷提高，并學(xué)習(xí)更多的自我護(hù)理技能，從而提升其自我護(hù)理能力[12]。

2.提高自護(hù)護(hù)理能力的措施

多項(xiàng)臨床研究表明，提升CHF 患者自我護(hù)理行為能夠?qū)ζ洳∏檫M(jìn)展與疾病復(fù)發(fā)起到良好控制作用，從而顯著降低患者再住院率，并減少病死情況及醫(yī)療花費(fèi)，促使CHF 患者生活質(zhì)量改善[13]。當(dāng)CHF 患者存在自理能力嚴(yán)重不足或無自理能力情況時(shí)，Orem 自護(hù)護(hù)理及時(shí)予以保持呼吸道暢通、指導(dǎo)患者合理飲食、床上活動等完全補(bǔ)充以達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的，有助于患者住院期間舒適度提高，緩解其負(fù)面情緒；當(dāng)患者存在部分自理能力或病情改善后，Orem 自護(hù)護(hù)理應(yīng)給予部分補(bǔ)充并配合支持教育，如講解CHF 發(fā)病原因、日常自我護(hù)理注意事項(xiàng)、督促患者開展呼吸訓(xùn)練并發(fā)放日常鍛煉活動記錄表等。

3.小結(jié)

綜上所述，慢性心力衰竭患者Orem 模式自我護(hù)理效能的影響因素主要包含患者自身、陪護(hù)因素、經(jīng)濟(jì)能力、社會因素及其他因素，因此我們在臨床工作中為患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)多考慮這些影響因素的相互作用，為患者提供最適合的干預(yù)方案。例如，護(hù)理人員針對CHF 患者積極開展延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪、微信詢問等方式積極掌握患者居家心理狀態(tài)，密切關(guān)注其情緒變化，積極采取針對性心理疏導(dǎo)工作，不斷鼓勵(lì)以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；并及時(shí)解決患者自我護(hù)理過程中存在的問題，以增強(qiáng)其自我效能，提高患者居家自護(hù)能力。此外，臨床護(hù)士根據(jù)不同年齡段CHF 患者特征提供相應(yīng)的健康教育，針對年輕患者與年齡超過80 歲的患者予以重點(diǎn)關(guān)注。