戴慶華

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海，536000）

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是臨床糖尿病患者病程進展后出現(xiàn)的嚴重合并癥，本病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一，對其生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。有研究指出，DN 患者疾病發(fā)生及發(fā)展與機體炎癥反應存在密切聯(lián)系，炎癥因子進入腎臟或腎臟內(nèi)固有炎癥因子均可參與炎癥反應，導致病情加重[3]。故臨床為快速清除患者體內(nèi)過多的糖分子及炎癥因子，考慮采用血液透析治療方案進行干預。血液透析屬于終末期DN 患者常用的腎臟替代治療手段，主要通過將患者體內(nèi)血液引至體外，借助透析機過濾代謝廢物，再將已凈化的血液回輸至體內(nèi)[4]。但該方案開展期間存在諸多護理風險，需要積極開展科學合理的護理干預模式。本文對近些年臨床用于終末期糖尿病腎病患者血液透析期間的護理措施相關研究進行綜述，為今后護理工作者合理采取干預措施提供一定參考依據(jù)。

1.預見性護理

預見性護理旨在為患者提供良好且安全的快速恢復環(huán)境，通過將醫(yī)學理論及護理知識與臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合，進行科學合理的治療及護理方案制定，及時對潛在的安全隱患預見并予以妥善處理[5]。張穎[6]的報道中還指出，預見性護理可促使護理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，合理調(diào)動血液透析護士的工作積極性，以實現(xiàn)其自身價值；同時，培養(yǎng)護士預見性意識，增強提高其思維能力，有助于護士安全護理行為養(yǎng)成。該模式以先預防后治療為主要原則，為糖尿病腎病患者血液透析治療安全提供保障，有效減少護理事故及糾紛的發(fā)生。預見性護理通過評估糖尿病腎病患者血透治療期間發(fā)生感染的風險因素（如透析次數(shù)、患者營養(yǎng)狀況等），并積極開展針對性干預對策，可有效減少感染情況的發(fā)生，有助于患者治療配合度提高[7]。劉思、陳蕾竹、白桂林[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病腎病血液透析患者開展預見性護理（觀察組）后，其3 個月后空腹血糖及餐后2h 血糖明顯低于實施常規(guī)護理的對照組，觀察組治療觀察期間發(fā)生醫(yī)院感染率（8.11%）、護理期間不良反應率及并發(fā)癥率（10.81%）及護理滿意率（94.59%）均優(yōu)于對照組（16.22%、18.92%、86.49%）觀察組的高于對照組。

2.規(guī)范化管理

終末期DN 患者長期接受血液透析治療后容易出現(xiàn)低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗及微炎癥等并發(fā)癥，再加上機體營養(yǎng)不良容易導致患者機體免疫功能下降，無法抵抗細菌等微生物的入侵，從而引發(fā)感染；不僅對患者預后康復效果產(chǎn)生不利影響，還加重其經(jīng)濟負擔，嚴重甚至威脅患者生命安全。相關研究指出，多元化飲食可促使患者食欲增強，從而確保蛋白質(zhì)、脂肪及糖等物質(zhì)均衡攝入，有效改善機體營養(yǎng)狀況。規(guī)范化管理用于終末期DN 血液透析患者中，通過科學的飲食管理，從食物營養(yǎng)成分、熱量等多方面提供飲食指導，可確保患者體質(zhì)增強，降低感染風險[9]。包越琴、雷延蘭、羅玲[10]等人報道指出，規(guī)范化管理配合全程健康教育可有效降低患者糖化血紅蛋白等血糖指標，并減少其體內(nèi)高敏C 反應蛋白、白介素6 及腫瘤壞死因子α等炎癥因子的含量，有助于患者生活質(zhì)量改善。

3.延續(xù)性護理

3.1 常規(guī)延續(xù)性護理延續(xù)性護理主要指護士通過一系列護理行動設計并實施，確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護[11]。該護理模式具有開放性及延續(xù)性等優(yōu)勢，護理人員可借助當代各種通訊工具全面掌握患者出院后身體狀態(tài)及后續(xù)治療情況，并結(jié)合患者實際病情為其制定具有針對性的科學護理計劃[12]。徐邱婷、張妮娜、梅玉秀[13]等學者認為，延續(xù)性護理（觀察組）開展后，終末期DN 血液透析患者藥物、飲食、生活、心理、內(nèi)瘺等護理健康知識得分以及依從性（97.56%）、滿意度（97.56%）均高于開展常規(guī)護理的對照組（78.05%、75.61%），其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h 血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）均低于對照組（17.07%）

3.2 基于微信平臺的延續(xù)性護理隨著信息化時代快速發(fā)展及我國手機的廣泛普及，微信作為新型交流溝通網(wǎng)絡平臺，具備便捷、不受時間及空間限制等諸多優(yōu)勢，可為終末期DN 血液透析患者提供一種全新的護患溝通模式[14]。李迎芝、王靜靜、陳琦[15]等人研究結(jié)果顯示，觀察組（微信平臺延伸護理）患者護理后自我管理能力各項評分（包括疾病認知、軀體活動、飲食與水鹽控制及心理行為等）、自我護理能力各項評分（包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自我護理責任感等）、服藥依從性以及并發(fā)癥（導管感染、呼吸道感染及低血糖等）發(fā)生率均優(yōu)于對照組（常規(guī)居家護理）。

4.小結(jié)及展望

綜上所述，針對終末期DN 患者血液透析期間存在的護理風險積極開展預見性護理，可有效減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范化管理可糾正患者營養(yǎng)不良狀況，延續(xù)性護理為患者居家護理提供科學、及時且有效的護理指導；更多護理干預模式仍有待研究人員進一步應用及探討。此外，有學者提出，盡管微信平臺延伸護理服務開展效果良好，但現(xiàn)有的微信平臺仍存在傳遞性差、耗時費力等弊端，無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，故今后還需要從事醫(yī)護工作的多學科專業(yè)人士不斷開發(fā)智能新型微信產(chǎn)物（例如微信公眾號、微信運動等）。