劉美婕 宋震

（德州市人民醫(yī)院胃腸外科，山東 德州，253000）

胃癌作為惡性腫瘤疾病中最為常見(jiàn)的一種，主要起源于胃粘膜細(xì)胞，患者在發(fā)病初期的主要癥狀為腹痛，然而大部分患者在發(fā)病早期并未有明顯癥狀。胃癌患者確診后，需要及時(shí)采取手術(shù)治療，從而控制病情進(jìn)展。但是，手術(shù)將會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，尤其是患者消化、吸收功能受到嚴(yán)重影響。因此，需要在患者術(shù)后做好飲食護(hù)理工作，使患者能夠獲取充足的營(yíng)養(yǎng)，從而更好的對(duì)抗疾病。

1.傷口恢復(fù)期飲食護(hù)理

對(duì)胃癌患者在術(shù)后開(kāi)展飲食護(hù)理尤為關(guān)鍵，與患者身體機(jī)能恢復(fù)有密切關(guān)系。在不同時(shí)期，患者所需的膳食結(jié)構(gòu)也有所不同，且飲食護(hù)理干預(yù)也不同。始終堅(jiān)持的飲食原則：少食多餐、定時(shí)定量，保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。遵循“循序漸進(jìn)”的原則，由流食逐漸過(guò)渡到普食，實(shí)現(xiàn)均衡飲食，防止患者食用過(guò)熱或者是過(guò)冷的食物，嚴(yán)禁提供患者粗纖維過(guò)多的食物、油炸食品以及具有刺激性食物，并做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防工作[1]。

（一）術(shù)后早期飲食護(hù)理：患者術(shù)后1 天到3 天，需為患者開(kāi)展禁食護(hù)理。此時(shí)患者正處于手術(shù)創(chuàng)傷期，病灶的傷口尚未恢復(fù)，患者的胃腸功能受損，需緩解胃部張力，減輕胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，避免吻合口出現(xiàn)吻合口瘺或者是水腫等并發(fā)癥[2]。在患者腸胃蠕動(dòng)未恢復(fù)以及肛門(mén)未排氣前，需要對(duì)患者插入胃管實(shí)施胃腸減壓。同時(shí)，給予患者腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)胃管滴注少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。并以靜脈補(bǔ)液的方式為患者補(bǔ)充水分以及能量，從而滿(mǎn)足患者的生理需求。（二）術(shù)后中期飲食護(hù)理：患者術(shù)后3 天-7 天，患者胃蠕動(dòng)有效恢復(fù)，所以可以適當(dāng)?shù)慕o予患者流食或者半流食，如魚(yú)湯以及稀粥等。但是，不可以給予患者牛奶以及豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，防止患者出現(xiàn)腸脹氣。評(píng)估患者身體狀態(tài)，并依據(jù)狀態(tài)結(jié)果調(diào)整患者每天的進(jìn)食量，遵循少食多餐以及清淡飲食的原則提供患者食物[3]。（三）術(shù)后晚期飲食護(hù)理：患者術(shù)后1 周，給予患者半流質(zhì)或者是正常飲食?；颊叩奈呛峡诨救腹懿鸪?，腸道功能基本恢復(fù)正常。為患者提供飲食時(shí)，以高維生素、高蛋白以及高能量的食物為主。例如，饅頭、發(fā)糕、餃子、新鮮蔬菜、包子以及軟米飯等。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，避免患者過(guò)多攝入含纖維素較多的食物。由于患者之前已經(jīng)禁食很長(zhǎng)時(shí)間，患者對(duì)食物的渴望較強(qiáng)，在進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)過(guò)于急切，增加患者胃部負(fù)擔(dān)。因此，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，并做好對(duì)惡心嘔吐等并發(fā)癥的預(yù)防工作。（四）術(shù)后康復(fù)期飲食護(hù)理：胃癌患者接受手術(shù)治療，將會(huì)導(dǎo)致患者的胃部出現(xiàn)缺失，從而影響患者的胃部功能，這就極易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。其中，比較常見(jiàn)的有水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失衡以及貧血等。針對(duì)這些并發(fā)癥，需要在患者術(shù)后康復(fù)期，多提供患者含鐵量高的食物，并可以通過(guò)榨蔬菜汁的方式，為患者補(bǔ)充維生素以及水電解質(zhì)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。

2.化療期飲食護(hù)理

大部分胃癌患者術(shù)后需接受化療治療，化療不僅會(huì)給患者的機(jī)體帶來(lái)較大的痛苦，還會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)功能造成極大的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如食欲減退、口腔潰瘍以及營(yíng)養(yǎng)不良等。所以，在患者接受化療治療的過(guò)程中，應(yīng)為患者提供具有高營(yíng)養(yǎng)要素的飲食，及時(shí)為患者補(bǔ)充能量。需要注意的是，食物應(yīng)較為清淡，避免過(guò)于油膩的飲食，可為患者選擇高蛋白、高維生素以及低纖維的食物?；颊咝璞苊膺M(jìn)食酸性強(qiáng)、過(guò)于粗糙、具有刺激性、過(guò)熱的食物以及飲料等。在患者接受化療當(dāng)天，需控制患者進(jìn)食早餐的量，約50%，在患者進(jìn)食后3-4 小時(shí)后再對(duì)患者開(kāi)展化療操作，從而減輕患者的胃的充盈度，避免患者出現(xiàn)嘔吐的問(wèn)題[5]。叮囑患者多飲水，促進(jìn)化療代謝物的排除，從而減輕患者的副反應(yīng)。通常每天飲水2000 毫升即可，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)際飲水量進(jìn)行調(diào)整。如果患者進(jìn)食不佳，則以靜脈補(bǔ)液的方式為患者補(bǔ)充能量，必要時(shí)可為患者使用白蛋白。如果患者服用一些會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性的藥物時(shí)，則需在飯后一小時(shí)再服用，增強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收?；颊呙客硇柽M(jìn)行足浴，約30min，因?yàn)槿俗悴康钠つw存在較多的末梢神經(jīng)感受器，對(duì)溫濕度有著較高的敏感度，可實(shí)現(xiàn)患者內(nèi)臟器官的有效調(diào)節(jié)，激發(fā)患者食欲。

3.出院期飲食護(hù)理

首先，在患者出院前，為患者及其家屬詳細(xì)的介紹患者的身體狀況，并告知各種飲食禁忌，避免患者飲用高濃度飲料、酒以及濃茶等飲品，禁止食用刺激性食物?？刂泼刻祜嬍车臄z入量，防止胃部過(guò)于飽脹，從而保證切口可以更快的愈合。同時(shí)，幫助患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，并能夠做到干稀分食。尤其是不宜食用粗纖維以及粗雜糖含量過(guò)高的食物，防止對(duì)胃粘膜造成刺激。其次，對(duì)患者及其家屬開(kāi)展全面的健康教育，重視對(duì)胃癌患者術(shù)后飲食的控制。為患者發(fā)放胃癌術(shù)后飲食相關(guān)的健康手冊(cè)，有助于患者及其家屬隨時(shí)翻閱，鞏固胃癌術(shù)后飲食相關(guān)知識(shí)。最后，定期對(duì)患者上門(mén)隨訪(fǎng)，了解患者的體質(zhì)情況以及飲食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并告知患者到院復(fù)檢的時(shí)間[6]。

總而言之，胃癌患者接受手術(shù)治療后，會(huì)切除部分胃或者全部胃，必然會(huì)對(duì)患者的正常生理功能產(chǎn)生影響，使得患者出現(xiàn)消化功能紊亂、胃納不佳以及營(yíng)養(yǎng)不良等后遺癥。患者的胃部受到創(chuàng)傷后，難以正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，且大量消耗患者機(jī)體內(nèi)脂肪以及蛋白質(zhì)等，引發(fā)患者出現(xiàn)體重下降的問(wèn)題。再加上患者難以攝入各種維生素，免疫力低下，增加多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。評(píng)估患者病情，基于患者實(shí)際情況，為患者制定術(shù)后飲食護(hù)理方案，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，使患者受損的胃部組織可以更快的愈合，并幫助患者獲取充足的能量。尤其是采用合理營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)的飲食護(hù)理后，患者的免疫力和抵抗力大幅提高，增強(qiáng)患者對(duì)化療藥物的耐受力，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)感染問(wèn)題，并有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。