賈榮娜

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535300）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率極高，常伴有認(rèn)知功能損傷和阻礙患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用，并可影響生活質(zhì)量、康復(fù)功能[1]。國(guó)外一項(xiàng)研究報(bào)道[2]，該病在某些地區(qū)高達(dá)57～73%。主要臨床表現(xiàn)出情緒低落、缺乏主動(dòng)性、煩躁以及全身疲勞等癥狀，對(duì)于卒中康復(fù)與日常生活能力的提高具有嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。PSD 治療不但涉及到神經(jīng)內(nèi)科學(xué)，還和精神病學(xué)息息相關(guān)，對(duì)此，臨床要加以重視該病[4]?，F(xiàn)就中醫(yī)康復(fù)治療PSD 進(jìn)行綜述，尤其是從肝主疏泄理論方面。

1 針灸肝主疏泄法治療PSD

目前，針灸治療卒中后抑郁主要分針刺治療、電針治療和針?biāo)幉⒂玫?。張衛(wèi)[5]教授認(rèn)為中風(fēng)是血溢脈外或血脈瘀阻所致，另外，還認(rèn)為本病病位在腦，和肝密切相關(guān)，PSD 為血瘀、氣瘀兩方面相互作用的結(jié)果，故治療核心在于恢復(fù)肝之疏泄功能。有學(xué)者[6]將經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分評(píng)估為17～30 分的PSD 患者作為研究對(duì)象，治療重點(diǎn)在調(diào)節(jié)情志上，以疏肝解郁為主，并輔以活血化瘀的藥物進(jìn)行治療，以達(dá)標(biāo)本兼治的目的，63 例患者抑郁狀況和神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力均得到改善，并和單純常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比，具有顯著差異（P＜0.05）。另有學(xué)者[7]對(duì)針對(duì)60 例PSD 患者給予疏肝理氣針刺治療并展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)針刺組在治療2 周和4 周后抑郁狀況顯著得到改善，并且中醫(yī)癥候量表評(píng)分也顯著下降，顯著優(yōu)于對(duì)照組以百憂解治療效果，主要因針刺組通過(guò)針刺雙側(cè)頜骨、太沖、鳳池、聲門、期門和譚中等穴位，有效起到疏肝理氣的作用。除此之外，有研究表明[8]，督脈上出兩目后至巔頂，和足厥陰肝經(jīng)相會(huì)，和肝經(jīng)直接具有密切聯(lián)系，故針刺督脈穴位能夠疏肝解郁、理氣調(diào)腎。章顯寶[9]研究中，針對(duì)四類經(jīng)HAMD評(píng)分≥8 分PSD 患者作為研究對(duì)象，即痰瘀互結(jié)型、肝腎虧虛型、氣郁化火型、心脾兩虛型，給予督治郁悶針?lè)颖孀C配穴治療，結(jié)果顯示，4 組患者HAMD 評(píng)分相比治療前均降低，其中，肝腎虧虛型、氣郁化火型相比其他兩組評(píng)分更低，MESSS 評(píng)分氣郁化活性相比其他幾類評(píng)分更低，另外，ADL 評(píng)分更高的是氣郁化活性和肝腎虧虛型，從而說(shuō)明，經(jīng)過(guò)督脈治郁針刺治療在PSD 患者中是安全有效的，但對(duì)于氣郁化活性和肝腎虧虛型患者療效更佳。

2 中藥肝主疏泄治療PSD

臨床中醫(yī)藥治療PSD 研究眾多，包含經(jīng)典古方與自擬方劑等，該些方劑均是遵循標(biāo)本兼顧、疏肝兼柔，祛濕兼補(bǔ)血，調(diào)和臟腑氣血功能等原則進(jìn)行治療[10]。沈紅梁[11]學(xué)者將HAMD 平均值不小于17 分PSD 患者給予自擬中風(fēng)解郁湯進(jìn)行治療，服用20 天后治療有效率達(dá)90.00%，并且，治療后HAMD 評(píng)分相比治療前對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），同時(shí)，日常生活能力評(píng)分相比治療前也顯著下降低，可見(jiàn)自擬中風(fēng)解郁湯能夠改善患者病情和生活質(zhì)量。馬素蘭[12]學(xué)者通過(guò)以調(diào)肝扶脾化痰通絡(luò)法為基礎(chǔ)，并以針?biāo)幗Y(jié)合的方式對(duì)PSD 患者進(jìn)行治療，并且HAMD 評(píng)分從治療前（24.52± 2.78）分下降至（9.81± 1.74）分，同時(shí)其ADL 評(píng)分較治療前顯著提高。黃鵬展[13]針對(duì)60 例PSD 患者分別益腎疏肝解郁湯和百憂解治療，治療后12 周結(jié)果顯示，前者治療有效率達(dá)100.00%，并且HAMD 評(píng)分也顯著較低，同時(shí)和以百憂解治療的患者進(jìn)行對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）。

3 小結(jié)

針對(duì)PSD 患者基于治療肝主疏泄理論不但提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量，還有效改善理氣神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，故肝主疏泄理論在PSD 中得到廣泛應(yīng)用，且療效明確。日后臨床對(duì)于腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀需要依據(jù)病情，給予疏肝理氣、益腎調(diào)肝、通督治郁等方法進(jìn)行治療，并適當(dāng)采取藥物和針灸相結(jié)合治療策略，能夠起到更好的臨床療效。