賈榮娜

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535300）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，發(fā)病率極高，常伴有認知功能損傷和阻礙患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用，并可影響生活質(zhì)量、康復(fù)功能[1]。國外一項研究報道[2]，該病在某些地區(qū)高達57～73%。主要臨床表現(xiàn)出情緒低落、缺乏主動性、煩躁以及全身疲勞等癥狀，對于卒中康復(fù)與日常生活能力的提高具有嚴重負面影響[3]。PSD 治療不但涉及到神經(jīng)內(nèi)科學(xué)，還和精神病學(xué)息息相關(guān)，對此，臨床要加以重視該病[4]?，F(xiàn)就中醫(yī)康復(fù)治療PSD 進行綜述，尤其是從肝主疏泄理論方面。

1 針灸肝主疏泄法治療PSD

目前，針灸治療卒中后抑郁主要分針刺治療、電針治療和針藥并用等。張衛(wèi)[5]教授認為中風(fēng)是血溢脈外或血脈瘀阻所致，另外，還認為本病病位在腦，和肝密切相關(guān)，PSD 為血瘀、氣瘀兩方面相互作用的結(jié)果，故治療核心在于恢復(fù)肝之疏泄功能。有學(xué)者[6]將經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評估為17～30 分的PSD 患者作為研究對象，治療重點在調(diào)節(jié)情志上，以疏肝解郁為主，并輔以活血化瘀的藥物進行治療，以達標本兼治的目的，63 例患者抑郁狀況和神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力均得到改善，并和單純常規(guī)治療的患者進行對比，具有顯著差異（P＜0.05）。另有學(xué)者[7]對針對60 例PSD 患者給予疏肝理氣針刺治療并展開研究，發(fā)現(xiàn)針刺組在治療2 周和4 周后抑郁狀況顯著得到改善，并且中醫(yī)癥候量表評分也顯著下降，顯著優(yōu)于對照組以百憂解治療效果，主要因針刺組通過針刺雙側(cè)頜骨、太沖、鳳池、聲門、期門和譚中等穴位，有效起到疏肝理氣的作用。除此之外，有研究表明[8]，督脈上出兩目后至巔頂，和足厥陰肝經(jīng)相會，和肝經(jīng)直接具有密切聯(lián)系，故針刺督脈穴位能夠疏肝解郁、理氣調(diào)腎。章顯寶[9]研究中，針對四類經(jīng)HAMD評分≥8 分PSD 患者作為研究對象，即痰瘀互結(jié)型、肝腎虧虛型、氣郁化火型、心脾兩虛型，給予督治郁悶針法加辨證配穴治療，結(jié)果顯示，4 組患者HAMD 評分相比治療前均降低，其中，肝腎虧虛型、氣郁化火型相比其他兩組評分更低，MESSS 評分氣郁化活性相比其他幾類評分更低，另外，ADL 評分更高的是氣郁化活性和肝腎虧虛型，從而說明，經(jīng)過督脈治郁針刺治療在PSD 患者中是安全有效的，但對于氣郁化活性和肝腎虧虛型患者療效更佳。

2 中藥肝主疏泄治療PSD

臨床中醫(yī)藥治療PSD 研究眾多，包含經(jīng)典古方與自擬方劑等，該些方劑均是遵循標本兼顧、疏肝兼柔，祛濕兼補血，調(diào)和臟腑氣血功能等原則進行治療[10]。沈紅梁[11]學(xué)者將HAMD 平均值不小于17 分PSD 患者給予自擬中風(fēng)解郁湯進行治療，服用20 天后治療有效率達90.00%，并且，治療后HAMD 評分相比治療前對比具有顯著差異（P＜0.05），同時，日常生活能力評分相比治療前也顯著下降低，可見自擬中風(fēng)解郁湯能夠改善患者病情和生活質(zhì)量。馬素蘭[12]學(xué)者通過以調(diào)肝扶脾化痰通絡(luò)法為基礎(chǔ)，并以針藥結(jié)合的方式對PSD 患者進行治療，并且HAMD 評分從治療前（24.52± 2.78）分下降至（9.81± 1.74）分，同時其ADL 評分較治療前顯著提高。黃鵬展[13]針對60 例PSD 患者分別益腎疏肝解郁湯和百憂解治療，治療后12 周結(jié)果顯示，前者治療有效率達100.00%，并且HAMD 評分也顯著較低，同時和以百憂解治療的患者進行對比具有明顯差異（P＜0.05）。

3 小結(jié)

針對PSD 患者基于治療肝主疏泄理論不但提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量，還有效改善理氣神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，故肝主疏泄理論在PSD 中得到廣泛應(yīng)用，且療效明確。日后臨床對于腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀需要依據(jù)病情，給予疏肝理氣、益腎調(diào)肝、通督治郁等方法進行治療，并適當(dāng)采取藥物和針灸相結(jié)合治療策略，能夠起到更好的臨床療效。