方秋月

（桂林市婦幼保健院，廣西 桂林，541000）

嬰幼兒常見(jiàn)感染性疾病中，呼吸道感染性患病率偏高，病情進(jìn)展快，且重癥病例發(fā)生率高?，F(xiàn)階段肺炎成為小兒死亡重要因素。研究指出[1]，歐美1 歲以下因毛細(xì)支氣管炎住院者為3%，死亡率偏低，英國(guó)1 歲以?xún)?nèi)患毛細(xì)支氣管炎患兒死亡率為2.9/10000，致死高危因素包括年齡、早產(chǎn)、先天性心臟病等。呼吸道合胞病毒感染為本病主要致病原，其次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒等，病原體感染后侵犯直徑75～300um 的終末細(xì)支氣管，引起該部位堵塞，并破壞起到完整性，若早期不及時(shí)治療，20%～50%在后期因反復(fù)喘息演化為哮喘。目前對(duì)癥治療為常見(jiàn)干預(yù)措施，如多飲水、維持呼吸道通暢、化痰藥物等。近些年來(lái)，霧化吸入療法在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中得到廣泛應(yīng)用。本文就霧化吸入療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎研究進(jìn)展如下闡述，具體如下。

1.高滲鹽水

高滲鹽水是指濃度≥3%氯化鈉溶液，高滲鹽水經(jīng)霧化吸入可吸收氣道黏膜下層、間質(zhì)層水分，減輕黏膜水腫、氣道上皮細(xì)胞纖毛的擺動(dòng)功能，從而增加起到黏液清除能力。對(duì)高滲鹽水作用機(jī)制分析上，多在霧化治療后5～60min，理論上1h 內(nèi)吸入高滲鹽水應(yīng)當(dāng)明確有效。文獻(xiàn)提示[2]，1h 內(nèi)霧化吸入3%高滲鹽水12ml 對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒無(wú)顯著療效。另一項(xiàng)研究認(rèn)為[3]，一次2～4ml 高滲鹽水霧化吸入，2h 內(nèi)未出現(xiàn)呼吸窘迫評(píng)分改善。上述研究得出，高滲鹽水霧化吸入不能短期內(nèi)改善毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀，無(wú)法作為即刻緩解病情治療方案應(yīng)用臨床。且國(guó)內(nèi)研究指出[4]，霧化吸入3%氯化鈉溶液需要通過(guò)增加治療次數(shù)、持續(xù)治療時(shí)間才能改善病情嚴(yán)重度評(píng)分。為此，臨床多將高滲鹽水聯(lián)合其他藥物共同治療，發(fā)揮成效。

2.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素中最為常用藥物為布地奈德。將布地奈德以霧化吸入方式治療患兒，藥物可直接作用于呼吸道黏膜，從而抑制炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)釋放，發(fā)揮抗炎作用[5]。藥物同時(shí)可舒張患兒支氣管，有效收縮支氣管平滑肌，減少呼吸道黏液分泌量，減輕呼吸道黏膜水腫，降低其氣道高反應(yīng)性。研究指出[6]，相比較靜脈滴注布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎，霧化吸入方式可有效緩解患兒咳嗽、憋喘等癥狀，并快速控制病情。糖皮質(zhì)激素藥物治療毛細(xì)支氣管炎患兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)肺組織中藥物濃度，避免氣促、氣道分泌物過(guò)多等原因所致局部藥物濃度不足現(xiàn)象，從而影響其療效[7]。

3.干擾素

毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒藥物成為臨床常見(jiàn)治療用藥。其中α-干擾素作為一類(lèi)糖蛋白，具有高度種屬特異性，可發(fā)揮抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤作用，對(duì)干擾素過(guò)敏者、有心絞痛、心肌梗死病史及其他嚴(yán)重心血管疾病者應(yīng)當(dāng)禁止應(yīng)用，合并癲癇、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者禁用[8]。干擾素治療呼吸系統(tǒng)疾病可通過(guò)肌肉注射、霧化吸入治療，已有報(bào)道提示干擾素霧化治療可緩解毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀，降低住院率[9]。霧化吸入治療局部應(yīng)用，無(wú)痛苦，量較少，可避免藥物浪費(fèi)，且霧化時(shí)間短，無(wú)需患兒可以配合，可作為治療呼吸道感染、消除炎癥及水腫，輔助抗病毒抗炎直接有效方法[10]。研究指出[11]，干擾素α-2b刺激細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白水平顯著高于其他干擾素亞型，因此霧化吸入干擾素α-2b 更優(yōu)優(yōu)勢(shì)。

4.支氣管擴(kuò)張藥物

支氣管擴(kuò)張藥物成為小兒毛細(xì)支氣管炎常用藥物，如沙丁胺醇、腎上腺素等。腎上腺素為α受體、β受體激動(dòng)劑，同時(shí)作用于血管壁的α受體、β受體，利于皮膚黏膜、心血管收縮，有效促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管收縮，緩解氣道水腫癥狀[12]。沙丁胺醇?xì)w屬為β2 受體激動(dòng)劑，可擴(kuò)張支氣管。研究指出[13]，毛細(xì)支氣管炎患兒開(kāi)展基礎(chǔ)治療同時(shí)配合霧化吸入沙丁胺醇，可有效緩解呼吸道癥狀，恢復(fù)心率并改善病情，縮短病程。研究指出[14]，毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，可緩解臨床癥狀，提高療效。但部分研究人員指出[15]，小兒支氣管平滑肌尚未發(fā)育成熟，氣道中β受體數(shù)量不足，沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑開(kāi)展治療期間，僅緩解臨床癥狀，無(wú)法取得理想遠(yuǎn)期療效。

5.小結(jié)

炎癥所致小氣道水腫及炎性細(xì)胞脫落堵塞氣道，成為毛細(xì)支氣管炎患兒咳嗽、憋氣、喘息主要原因。為此，臨床治療措施開(kāi)展目的為消除炎癥、解除小氣道堵塞，改善患兒臨床癥狀。對(duì)臨床小兒毛細(xì)支氣管炎患兒而言，早期配合合理有效藥物干預(yù)，達(dá)到緩解臨床癥狀，改善預(yù)后目的。霧化吸入是指將藥物以霧形式噴出，順著患兒呼吸到達(dá)肺部毛細(xì)支氣管，充分與病灶接觸，治療效果顯著，不良反應(yīng)小，且不造成疼痛，患兒及其家屬接受程度高。常用藥物較多，包括糖皮質(zhì)激素、干擾素、支氣管擴(kuò)張劑等，經(jīng)氣道給藥，可發(fā)揮顯著成效，療效優(yōu)于常規(guī)口服給藥。臨床開(kāi)展期間，需依據(jù)患兒臨床癥狀及體征表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度合理選擇霧化吸入藥物及方式，保證治療效果。