黃冬宇

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

新生兒黃疸作為新生兒時期最為常見疾病，臨床多數(shù)新生兒歸為生理性黃疸，少數(shù)新生兒發(fā)展至高膽紅素血癥，對部分病情嚴(yán)重者而言，甚至?xí)鸺毙阅懠t素腦病、核黃疸，危急患者生命安全[1]。適時、有效評估及處理可有效預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生，對降低臨床致殘率、致死率具有十分重要臨床意義。因此，臨床對新生兒黃疸治療重視程度很高。目前，新生兒治療研究成為國內(nèi)研究熱點(diǎn)，通過對新生兒黃疸治療研究進(jìn)展分析，以期為患者開展合理治療，控制病程進(jìn)展，降低膽紅素腦病發(fā)生率，進(jìn)而減少不必要醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。文章就新生兒黃疸研究進(jìn)展如下闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素

（1）感染因素：感染作為致病主要因素，新生兒免疫器官發(fā)育尚未完善，極易引起感染，會對正常細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)造成破壞并引起溶血，甚至?xí)鸶喂δ苷系K，抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，對肝臟、膽紅素結(jié)合能力造成影響。（2）圍生期因素：產(chǎn)婦妊娠期間合并糖尿病、高血壓，應(yīng)用過催產(chǎn)素及分娩時陰道流血等。同時羊膜早破、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及臀圍助產(chǎn)等分娩方式。而新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒等均是常見相關(guān)因素。（3）遺傳因素：新生兒溶血病是指母體血型抗體經(jīng)胎盤輸入胎兒體內(nèi)，影響新生兒或胎兒正常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)，并引起免疫性溶血，其中最為常見為ABO 溶血[3]。而缺乏紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD），成為新生兒高膽紅素血癥產(chǎn)生重要因素，引起紅細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)及功能損害，并引起溶血。

2.治療

2.1 光照療法光療治療黃疸療效得到臨床一致公認(rèn)，間接紅細(xì)胞血色素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，增加水溶性并經(jīng)膽汁、尿液排泄。光療下，促使新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)檩^強(qiáng)極性的立體異構(gòu)體，光療期間同分異構(gòu)體生成速度、循環(huán)濃度積累會引起幼兒核黃疸風(fēng)險[4]。光療早期多數(shù)膽紅素同分異構(gòu)體經(jīng)光療后15min出現(xiàn)，開始2h 內(nèi)膽紅素同分異構(gòu)體含量占比總含量20%～25%，4h 后含量并未達(dá)到最高數(shù)值。一系列研究指出[5]，藍(lán)光照射幼兒頭頂部效果最佳，一旦光照強(qiáng)度過大、照射時間過長，或光線接近紫外線，會改變新生兒機(jī)體內(nèi)血小板，姐妹染色體交換并影響光療。為此，臨床治療開展中需選擇適當(dāng)光強(qiáng)，縮短照射時間并加強(qiáng)觀察及治療。當(dāng)前，光療照射中，包括連續(xù)照射法、間歇照射法，如采取光療法，側(cè)重點(diǎn)是對光療停止時間分析，進(jìn)一步提升光療治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.2 外周動靜脈同步換血療法外周動靜脈同步換血療法治療特點(diǎn)為迅速、有效，作為目前唯一有效搶救手段。被用于重型母嬰不合溶血病、RH 血型不合溶血病、G6PD 缺乏癥等，上述技術(shù)應(yīng)用下，對致敏紅細(xì)胞、血清中抗體置換出來，從而減輕溶血癥狀，進(jìn)而降低血清膽紅素濃度。換血術(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒后進(jìn)行，患兒置于溫箱、輻射臺內(nèi)，安置心電監(jiān)護(hù)[6]。術(shù)前停喂養(yǎng)1次，將胃內(nèi)容物抽出以防嘔吐。選取好外周動靜脈消毒，連接三通管并固定，注射肝素生理鹽水，常規(guī)對選取靜脈血管消毒，套管針穿刺血管后并連接三通，膠布固定并連接生理鹽水。輸血器選擇鹽水沖管并連接血漿、洗滌紅細(xì)胞，與三通連接好，選擇50ml 注射器在三通另一通道抽取血漿、血液，關(guān)閉注射器與血液、血漿通道，連接延長管并置于微量泵上，并調(diào)節(jié)速度，空20ml 注射器連接動脈三通另一通道，每隔5min 抽取10ml 動脈血，抽取與注射應(yīng)當(dāng)同時、同步、等量、等速開展[7]。抽血速度依據(jù)換血總量勻速開展，對時間上，控制在90～120min 內(nèi)。間歇應(yīng)用肝素鈉鹽水封管，密切對生命體征觀察，當(dāng)換血結(jié)束后，繼續(xù)應(yīng)用藍(lán)光治療并對血膽紅素水平嚴(yán)密監(jiān)測。

2.3 藥物治療（1）苯巴比妥：苯巴比妥作為肝藥酶誘導(dǎo)劑，誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶生成，促進(jìn)間接膽紅素、葡萄糖醛酸結(jié)合，降低血清膽紅素水平，其療效獲得臨床多個試驗(yàn)證實(shí)，但目前仍需進(jìn)一步深入分析[8]。用藥后2～3d 并呈現(xiàn)療法，應(yīng)當(dāng)及早用藥。同時，肝藥酶誘導(dǎo)作用于其他藥物聯(lián)合應(yīng)用下，可加速其他藥物代謝，長時間應(yīng)用下，會引起藥物依賴性，當(dāng)停藥后會引起戒斷綜合征。部分新生兒服用苯巴比妥后，會合并嗜睡、進(jìn)乳少，進(jìn)入腸肝循環(huán)會增加膽紅素水平，加重黃疸，其應(yīng)用應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)喂養(yǎng)。（2）微生態(tài)制劑：益生菌類微生態(tài)制劑應(yīng)用下，其目的為維持患兒腸道內(nèi)菌群平衡，降低腸道PH 值并促進(jìn)黃疸消退，縮短黃疸治療時間，而遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步證實(shí)[9]。常見菌種包括雙歧桿菌、枯草桿菌及酪酸梭菌等。（3）蒙脫石散：蒙脫石散對消化道內(nèi)細(xì)菌、病毒會產(chǎn)生較強(qiáng)吸附力，阻斷致病作用并促進(jìn)消化道黏膜生理屏障修復(fù)，并形成保護(hù)層以降低腸道對膽紅素重吸收，緩解黃疸治療中腹瀉發(fā)生，但其效果尚未得到臨床大量研究證實(shí)[10]。

2.4 中藥治療紫草、白芷、車前子、乳香等中藥材應(yīng)用下，對治療新生兒黃疸有一定臨床療效，并達(dá)到較高有效率，常見中藥方劑包括三黃湯、茵陳茅根湯等。研究指出[11]，對收入92例黃疸患兒予以中西藥聯(lián)合治療，中藥選擇茵梔黃顆粒，西藥為苯巴比妥、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及光照射治療，結(jié)果提示，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療中新生兒黃疸程度改善，血清膽紅素水平降低，整體治療效果顯著。研究指出[12]，黃疸患兒予以四磨湯聯(lián)合思連康治療，思連康可維持機(jī)體內(nèi)正常菌群，形成生物屏障并改善患兒腸道內(nèi)蠕動情況，并調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，四磨湯發(fā)揮協(xié)同作用，利于患兒黃疸程度降低，進(jìn)而促進(jìn)膽紅素排泄，使其機(jī)體恢復(fù)正常。相關(guān)研究證實(shí)[13]，中西醫(yī)聯(lián)合治療新生兒黃疸，可達(dá)到良好治療效果，并有效控制患兒癥狀，改善預(yù)后。

2.5 其他療法

（1）新生兒撫觸是指護(hù)理人員利用雙手并科學(xué)撫摸嬰兒皮膚，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)對食物吸收能力胃腸道蠕動能力，從而增加排便次數(shù)，有效減少膽紅素重吸收，并有效降低新生兒血清膽紅素水平及黃疸指數(shù)。（2）高壓氧治療：新生兒體內(nèi)組織處于缺氧狀況，高壓氧治療下會增加新生兒肝臟內(nèi)血流量，血氧含量隨之增多，發(fā)揮顯著療效。并增強(qiáng)肝酶活性，新生兒肝臟攝取、消耗及排除膽紅素能力顯著增強(qiáng)，進(jìn)而恢復(fù)新生兒肝臟膽紅素代謝功能，進(jìn)一步減少膽紅素再次吸收，減輕新生兒黃疸癥狀[14]。（3）血液制品：血液制品中包含免疫球蛋白、白蛋白，但應(yīng)用期間有傳播血液系統(tǒng)疾病風(fēng)險。后者充當(dāng)紅細(xì)胞血色素載體，血清中游離紅細(xì)胞血色素水平顯著降低，以達(dá)到治愈疾病目的，目前成為溶血性疾病有效治療藥物[15]。當(dāng)球蛋白輸注后，血清IgG 水平迅速增加，并迅速清除機(jī)體內(nèi)血型抗體，減少血液交換次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.小結(jié)

新生兒機(jī)體發(fā)育尚不完善，早期不及時對黃疸開展治療措施，會引起一系列嚴(yán)重后果，多數(shù)家長對黃疸病理特征、后果尚未得到清晰認(rèn)識，并延誤對患兒治療，對醫(yī)護(hù)人員而言，需針對性對新生兒家長開展健康知識教育，為患兒爭取更多治療時間。通過對家長開展健康教育，減少顧慮，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)異常狀況，需主動配合醫(yī)師開展治療，利于患兒康復(fù)。目前有關(guān)新生兒治療方式較多，且處于不斷改進(jìn)狀況。醫(yī)師依據(jù)患兒自身狀況選擇合理治療方法，降低患兒血液中膽紅素，避免膽紅素對腦部損傷，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，并達(dá)到最佳治療效果。