廖烈祥

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

腦卒中屬于急診常見(jiàn)腦血管意外，臨床上可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。本病主要臨床特點(diǎn)為患病率高、病情進(jìn)展快、致殘率高且死亡率高等；若患者未能夠得到及時(shí)且有效的治療，容易遺留后遺癥或造成終身殘疾，且臨床病死率也較高[1]。此外，腦卒中作為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其預(yù)后較差，容易發(fā)生終身感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成患者及其家庭負(fù)擔(dān)加重。腦卒中患者成功救治與否的關(guān)鍵取決于其發(fā)病后救治的及時(shí)程度，越早對(duì)患者開(kāi)展治療，患者受益的可能性越大。本文對(duì)近些年臨床用于腦卒中患者的急診急救措施相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后醫(yī)師及時(shí)開(kāi)展科學(xué)合理的救治工作提供一定參考依據(jù)。

1.急診綠色通道

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病群體中僅有2%的患者可接受靜脈溶栓治療[2]。大部分患者因到達(dá)急診室前存在延遲情況，導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，與靜脈溶栓治療條件不符。目前，腦卒中有不足50%的患者在癥狀發(fā)作后2h 內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；常規(guī)急救模式中因人員配備不足、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、工作繁瑣、搶救時(shí)間長(zhǎng)等不良因素而造成治療延誤[3]。綠色通道涉及醫(yī)院急診科、影像科、檢驗(yàn)科及神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)科室，能夠盡最大限度對(duì)各科工作流程實(shí)施優(yōu)化，以提高腦卒中患者急救工作效率。沈藍(lán)[4]等人報(bào)道中指出，患者分別在急診接受常規(guī)急診醫(yī)療服務(wù)（對(duì)照組）與綠色通道結(jié)合急救醫(yī)療服務(wù)（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率（94.29%）、靜脈溶栓治療有效率（22.86%）均顯著高于對(duì)照組（78.57%、10.00%），其溶栓時(shí)間短于對(duì)照組、治療后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組。呂曉培[5]等人則進(jìn)一步提出，創(chuàng)建高效綠色通道下的急救網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)設(shè)置先救治后付費(fèi)的暢通系統(tǒng)并簡(jiǎn)化程序（如免排隊(duì)掛號(hào)交費(fèi)），可有效縮短腦卒中患者的溶栓時(shí)間；并通過(guò)開(kāi)展科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆止f(xié)作，可促使急診救治效率提高。

2.醫(yī)聯(lián)體模式

醫(yī)聯(lián)體模式要求當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)有條件無(wú)法滿(mǎn)足患者急性期救治所需時(shí)，應(yīng)立即對(duì)需要開(kāi)展血管內(nèi)治療或橋接治療的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診；通過(guò)提前預(yù)警、設(shè)立固定專(zhuān)用綠道起點(diǎn)及佩戴綠道標(biāo)識(shí)，并持續(xù)改進(jìn)綠色通道各環(huán)節(jié)點(diǎn)，以縮短患者就診時(shí)間，增加可溶栓治療患者的比率。陳奕菲[6]等學(xué)者建議結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情及不同地區(qū)間差異采取多渠道優(yōu)化急救流程，盡可能避免卒中患者院前存在病情延誤的情況。

3.院內(nèi)一體化急救模式

有研究表明，急救模式的管理在降低腦卒中患者臨床死亡率、改善其神經(jīng)功能等方面具有顯著效果[7]。院內(nèi)一體化急救模式的優(yōu)勢(shì)：①建立多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員小組并配備相關(guān)檢測(cè)檢查部門(mén)，滿(mǎn)足急性腦卒中患者診療要求；腦血管科卒中醫(yī)師24h值班，確?；颊呷朐汉罅⒓吹玫綄?zhuān)業(yè)診斷及綜合性病情評(píng)估；②建立腦卒中綠色通道，可快速護(hù)送患者進(jìn)行診斷、輔助檢查、治療，縮短護(hù)送所消耗的時(shí)間；③設(shè)置完善急救流程，確保急診醫(yī)護(hù)人員交接患者過(guò)程中有效交付，醫(yī)護(hù)配合完成高質(zhì)量急救干預(yù)，可有效提高急診工作效率及救治質(zhì)量[8]。校愛(ài)芳[9]等人指出，開(kāi)展院內(nèi)一體化急救模式的研究組患者接診至確診、溶栓治療及住院時(shí)間均短于接受常規(guī)急救模式的對(duì)照組，其溶栓率（63.75%），短期預(yù)后（GOS）、Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能及腦卒中生存質(zhì)量評(píng)分，急診服務(wù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（41.25%）。

4.智能化信息平臺(tái)

近年來(lái)，遠(yuǎn)程急救網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)中智能化信息平臺(tái)以便捷、綜合性強(qiáng)、獲取數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)在臨床急診急救工作中得到廣泛應(yīng)用。該平臺(tái)以患者為中心，實(shí)時(shí)連接基層醫(yī)院、院外救護(hù)車(chē)及中心醫(yī)院各方面信息并進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，確保院內(nèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師可及時(shí)獲得現(xiàn)場(chǎng)救治狀況的反饋，并以最快速度對(duì)患者提供合理診治措施，減少院內(nèi)不必要的診療時(shí)間。構(gòu)建智能化信息平臺(tái)后，可實(shí)現(xiàn)信息共享，通過(guò)腦卒中質(zhì)控時(shí)間表科學(xué)把握救治期間各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從而縮短急診腦卒中患者溶栓治療時(shí)間；院前院內(nèi)信息無(wú)縫銜接、患者所有數(shù)據(jù)在短時(shí)間內(nèi)集成，可有效避免急救時(shí)間的浪費(fèi)，從而提升療效、改善預(yù)后。譚薇[10]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組（基于智能化信息平臺(tái)構(gòu)建腦卒中靜脈溶栓治療模式）患者急救治療時(shí)間、住院時(shí)間、神經(jīng)功能改善及預(yù)后良好率（98.21%）均優(yōu)于開(kāi)展傳統(tǒng)救治方式的對(duì)照組（87.50 %）。

5.小結(jié)

綜上所述，腦卒中患者急診急救工作中，積極開(kāi)設(shè)綠色通道可優(yōu)化救治流程，醫(yī)聯(lián)體模式、院內(nèi)一體化等急救模式可有效提高溶栓率、改善其預(yù)后；智能化信息平臺(tái)通過(guò)數(shù)據(jù)共享，可確保醫(yī)護(hù)人員快速獲得患者信息并實(shí)施干預(yù)，從而縮短其治療時(shí)間。