蘇海深

（西林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533599）

輸尿管上段結(jié)石屬于臨床泌尿外科發(fā)病風(fēng)險較高的疾病，患者臨床表現(xiàn)為疼痛及不適，該疾病還可引起梗阻造成腎積水，繼而引發(fā)感染[1]。臨床對于輸尿管上段結(jié)石大多實施手術(shù)治療，對于癥狀較輕且結(jié)石體積較小的患者予以保守治療。該疾病若未得到及時有效的治療，梗阻逐漸加重，則會對患者的腎功能造成影響[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展及進步，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可，使患者的臨床癥狀得到明顯改善且結(jié)石清除效果徹底。本文分析該疾病患者接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)回顧性分析選擇我院2020年5月-2021年5月輸尿管上段結(jié)石的80 例患者，予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的40 例為研究組，予以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的40 例為參照組。研究組男女比28：12，年齡：40-65 歲，平均（55.23± 4.12）歲，病程：3-10 個月，平均（6.23± 2.15）個月，結(jié)石直徑：0.8-1.8cm，平均（1.23± 0.21）cm；參照組男女比27：13，年齡：40-66 歲，平均（55.25± 4.15）歲，病程：3-11 個月，平均（6.25± 2.18）個月，結(jié)石直徑：0.9-1.7cm，平均（1.25± 0.23）cm，兩組基礎(chǔ)資料一致，P＞0.05。

1.2 方法參照組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取截石位，予以全身麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒后鋪巾，通過輸尿管硬鏡將導(dǎo)管逆行插入輸尿管至腎盂內(nèi)，進行合理固定后，更改為俯臥位，使用墊枕將患者腹腰部墊高，位于患側(cè)第11 肋間肩胛下角線至腋后線進行穿刺，借助B 超建立經(jīng)皮腎臟通道，穿刺至上盞，后將導(dǎo)絲置入，緊貼穿刺針切開皮膚及筋膜0.6cm 左右，經(jīng)導(dǎo)絲采用筋膜擴張器擴張至F16，后將輸尿管腎鏡置入，探查到結(jié)石后將鈥激光光纖置入，調(diào)節(jié)輸出功率，頻率為：18Hz，能量：1.1J，將結(jié)石擊碎后并取出，拔除導(dǎo)管，留置雙J 管及腎造瘺管。術(shù)后3d 根據(jù)引流液顏色將瘺管拔除。研究組予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，指導(dǎo)患者行截石位，予以全身麻醉，將肩部與髖部墊高，將患肢下肢抬高，呈屈曲狀態(tài)，健側(cè)腿部伸直并稍外展。對手術(shù)部位實施消毒后鋪巾，借助輸尿管硬鏡插入導(dǎo)絲，后置入輸尿管軟鏡擴張鞘，僅保留外鞘并將電子輸尿管軟鏡置入，探查到結(jié)石后撤出導(dǎo)絲，通過輸尿管軟鏡將鈥激光光纖置入，調(diào)節(jié)輸出功率，頻率：15Hz，能量0.6J，將結(jié)石擊碎，調(diào)節(jié)沖水壓力防止結(jié)石位置移動，采用套石籃將結(jié)石取出，操作完成后撤出輸尿管軟鏡及擴張鞘，后留置雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo)比較手術(shù)指標(biāo)。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評定患者術(shù)后4h 及術(shù)后48h 疼痛情況，總分為10 分，分值與疼痛情況呈負(fù)相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)指標(biāo)兩組手術(shù)時長對比無差異，P＞0.05；研究組手術(shù)出血量相對較少且住院時長較短，P＜0.05，見表1。

2.2 比較疼痛情況研究組患者術(shù)后4h 及術(shù)后48h 疼痛情況均較輕，P＜0.05，見表2。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石在臨床發(fā)病風(fēng)險較高，大多因腎結(jié)石墜落而造成，患者首發(fā)癥狀為腰部絞痛及血尿等，劇烈的疼痛對患者生理及心理造成嚴(yán)重危害，若延誤治療，隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)尿路感染甚至腎功能損害等。上段結(jié)石的治療方式包括諸多種，應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石部位、體積大小、形狀及數(shù)量、有無梗阻及腎功能情況等因素綜合進行選擇。

本次研究給予該疾病患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療得到較理想的療效，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)比較，手術(shù)出血量相對較少且患者術(shù)后疼痛情況較輕，可作為臨床輸尿管上段結(jié)石首選治療治療。輸尿管軟鏡具有可彎曲性，且管徑較小，可便于對上尿路結(jié)石予以處理，近年來在輸尿管上段結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可。輸尿管軟鏡能通過輸尿管進入腎內(nèi)，同時對輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石予以處理，避免經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)穿刺帶來的出血、損傷腎周器官等風(fēng)險，在腎內(nèi)能夠直視借助鈥激光將結(jié)石進行擊碎，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比，碎石效果更顯著，可采用套石籃將體積較大的結(jié)石殘屑取出，避免出現(xiàn)殘留。輸尿管軟鏡技術(shù)安全性較高、對患者造成的痛苦較輕且術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，予以該疾病患者輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療得到較理想的療效，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比，手術(shù)出血量相對較少且患者術(shù)后疼痛較輕，可促進其恢復(fù)，是一種安全性高且療效理想的治療方式。