羅 崗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

當(dāng)今社會(huì)，隨著人民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求越來越高，護(hù)士數(shù)量相對(duì)不足、人員配置不夠合理的問題愈發(fā)凸顯。長(zhǎng)期以往，護(hù)理人員工作壓力得不到有效緩解，容易在心理生理上產(chǎn)生疲憊，主要表現(xiàn)為身體疲勞、情緒低落、工作能力下降、態(tài)度冷漠等“職業(yè)倦怠”現(xiàn)象，其中情感衰竭、去人格化、低個(gè)人成就感是職業(yè)倦怠的三大核心癥狀。由于護(hù)士的職業(yè)倦怠是在工作中不斷積累的慢性壓力所致，因此很難通過度假或休息得到有效緩解。如何采取切實(shí)有效的干預(yù)措施以減少護(hù)士的職業(yè)倦怠，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和護(hù)理研究者關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。本文回顧了2010—2020年有關(guān)護(hù)士職業(yè)倦怠方面的研究，對(duì)有助于減少護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施進(jìn)行了綜述，以期為減少護(hù)理人才流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供對(duì)策。

1 護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素

與全世界護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率（11.23%）［1］相比，我國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠率較高，一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)51 406名護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)50% 的人員有職業(yè)倦怠現(xiàn)象［2］。馮瑞等［3］對(duì)陜西省22 家醫(yī)院調(diào)查顯示，醫(yī)院級(jí)別越高，護(hù)士職業(yè)倦怠程度越重。孫萍等［4］研究顯示，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員情感衰竭程度高于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的護(hù)理人員。一項(xiàng)薈萃分析顯示，護(hù)患比越高，護(hù)士的職業(yè)倦怠程度越高。護(hù)患比每增加一名患者，護(hù)士發(fā)生倦怠的幾率增加7%［5］。

影響護(hù)士職業(yè)倦怠的因素大體分為個(gè)體因素和組織因素兩個(gè)方面。個(gè)體因素包括人口學(xué)因素（年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等）和個(gè)體心理因素（人格特征、應(yīng)對(duì)方式等）。組織因素包括工作因素（工作環(huán)境、人際關(guān)系等）和制度因素（輪班、科室輪轉(zhuǎn)、編制、培訓(xùn)及職稱、薪酬等）。

2 護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施

研究者在探究護(hù)士職業(yè)倦怠因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合影響因素提出了一些具有針對(duì)性的干預(yù)措施。根據(jù)戈夫曼框架分析，將干預(yù)措施分為三個(gè)層面：宏觀（政府或組織層面）、中觀（醫(yī)院?jiǎn)挝粚用妫┖臀⒂^（工作人員層面）。

2.1 宏觀方面的干預(yù)措施

2.1.1 為護(hù)理人員立法或制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)世界上有些地區(qū)已從立法層面提出了應(yīng)對(duì)措施，對(duì)護(hù)患比進(jìn)行了法律上的強(qiáng)制規(guī)定。如美國(guó)的加利福尼亞州、澳大利亞的維多利亞州及昆士蘭州都是較早實(shí)行“最小護(hù)患比”制度的地區(qū)。研究結(jié)果表明，立法實(shí)施更適當(dāng)?shù)淖o(hù)患比可以降低護(hù)士的倦怠程度，提高工作滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量［6］。在我國(guó)，衛(wèi)生部在《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》也提出“每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8個(gè)”［7］的標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.1.2 開展員工幫助計(jì)劃員工幫助計(jì)劃（employ?ee assistance program，EAP）是一項(xiàng)由組織為其成員設(shè)計(jì)的系統(tǒng)的援助和福利計(jì)劃，其核心內(nèi)容是通過向員工提供有益于個(gè)人心理和行為健康的各種服務(wù)來達(dá)到提升員工的生活質(zhì)量和工作績(jī)效，從而達(dá)到使員工個(gè)人和組織都能夠受益的目的［8］。2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等22 部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出：“普遍開展職業(yè)人群心理健康服務(wù)，針對(duì)職業(yè)人員工作壓力大，職業(yè)倦怠比例高的現(xiàn)狀，要求各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和其他用人單位制定實(shí)施員工心理援助計(jì)劃”［9］。吳清妹等［10］成立幫助小組，通過開展職業(yè)生涯規(guī)劃的培訓(xùn)、團(tuán)體心理干預(yù)、加強(qiáng)護(hù)士與護(hù)理管理者的溝通等一系列幫助措施，對(duì)成都市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院40 名精神科護(hù)士進(jìn)行為期8 個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后護(hù)士職業(yè)倦怠量表情感衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低3 個(gè)維度的評(píng)分均有顯著改善。而將EAP服務(wù)運(yùn)用于普通護(hù)士群體也可有效緩解職業(yè)倦?。?1］。

2.1.3 建立磁性醫(yī)院磁性醫(yī)院的概念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，它是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護(hù)士，從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，取得最好的臨床效果，同時(shí)提供一個(gè)能體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境。其認(rèn)證計(jì)劃是由美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）于1993年建立，已經(jīng)在許多發(fā)達(dá)國(guó)家中實(shí)行，并擁有一套健全的認(rèn)證體系［12］。研究結(jié)果表明，與非磁性醫(yī)院相比，磁性醫(yī)院的護(hù)士職業(yè)倦怠較低［13］。張立瑤等［14］根據(jù)“磁性醫(yī)院”管理模式，通過優(yōu)化護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力、組織授權(quán)和提高護(hù)理專業(yè)水平等措施使護(hù)理人員職業(yè)倦怠狀況明顯降低，職業(yè)滿意度總體水平有顯著提高。

2.2 中觀方面的干預(yù)措施

2.2.1 合理配置護(hù)理人力資源研究顯示，高工作量是決定護(hù)士職業(yè)倦怠的最重要因素［15］。而與每日輪班工作8 h 的護(hù)士相比，工作時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)的護(hù)士，其職業(yè)倦怠程度更高［16］。因此，合理配置護(hù)理人力資源，減輕因長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作對(duì)護(hù)士造成的壓力就顯得極為重要。首先，應(yīng)建立、健全院內(nèi)支持保障系統(tǒng)，如藥物配送系統(tǒng)、后勤服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)用材料供應(yīng)系統(tǒng)等，建立數(shù)字化、信息化工作平臺(tái)，以減少護(hù)士輔助性工作，提升臨床護(hù)理人員工作效率。其次，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，并明確崗位職責(zé)、上崗條件，建立應(yīng)急人員儲(chǔ)備庫(kù)，在護(hù)理人力資源短缺的情況下，提供短期人力支持。最后，通過實(shí)行彈性排班、及時(shí)補(bǔ)休、合理輪值夜班、院內(nèi)輪崗等方式，使護(hù)士能夠有短期調(diào)整或休息以緩解其工作壓力。

2.2.2 重視團(tuán)隊(duì)合作，構(gòu)建和諧的組織氛圍于明凱等［17］調(diào)查顯示，護(hù)士團(tuán)隊(duì)關(guān)系沖突越明顯，護(hù)士職業(yè)倦怠水平越高。良好的組織氛圍，有助于緩解工作壓力，降低護(hù)士職業(yè)倦怠感［18］。有研究表明，臨床護(hù)理管理者給予臨床護(hù)理人員越多的關(guān)懷措施，臨床護(hù)理人員職業(yè)倦怠水平越低［19］。因此，護(hù)理管理者在臨床工作中，不僅要重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)關(guān)注護(hù)士之間的溝通與協(xié)作水平，適當(dāng)對(duì)護(hù)士表達(dá)出關(guān)心和愛護(hù)，采取針對(duì)性措施緩解護(hù)士群體中的矛盾沖突，注重營(yíng)造團(tuán)結(jié)積極的組織氛圍。

2.2.3 提高護(hù)士自主權(quán)提高護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)水平可減輕護(hù)士職業(yè)倦怠程度［20］。護(hù)理管理者通過授權(quán)使護(hù)士獲得更多自主權(quán)，讓護(hù)士參與制度、組織和程序的決策，提高護(hù)理人員在臨床實(shí)踐時(shí)的自主性、決策及問題解決能力，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)工作的控制，提高護(hù)士工作積極性及自我效能。

2.2.4 團(tuán)體心理干預(yù)研究表明，團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于護(hù)士更好地認(rèn)識(shí)自我，發(fā)現(xiàn)自身心理存在的問題及不足，學(xué)會(huì)通過正確的途徑宣泄不良的情緒，使護(hù)士能積極面對(duì)工作，消除職業(yè)疲勞感［21］。巴林特小組是匈牙利精神分析學(xué)家邁克爾·巴林特在1950年初創(chuàng)立的通過案例呈現(xiàn)和討論的方式幫助全科醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者解決工作中與患者的互動(dòng)困難。小組活動(dòng)一般要求定期進(jìn)行，一次活動(dòng)持續(xù)1～2 h，1～2 周進(jìn)行1次，持續(xù)進(jìn)行1年以上［22］。Meta分析結(jié)果顯示，巴林特小組可緩解職業(yè)倦?。?3］。敘事護(hù)理作為人文關(guān)懷和心理護(hù)理的方法和途徑，能夠關(guān)注到發(fā)生在故事背后的信息，有利于降低護(hù)士工作拖延程度，減少拖班時(shí)間，增強(qiáng)其時(shí)間管理能力，緩解其職業(yè)倦?。?4-25］。

2.3 微觀方面的干預(yù)措施

2.3.1 正念減壓訓(xùn)練正念指的是不加任何判斷和抵抗而全身心地關(guān)注自身的體驗(yàn)，它是預(yù)防和降低護(hù)士職業(yè)倦怠水平的保護(hù)性因素，不僅直接作用于職業(yè)倦怠，還通過心理彈性的中介作用間接影響［26］。在國(guó)內(nèi)，張曉嬌等［27］將84 名護(hù)士作為研究對(duì)象，進(jìn)行為期8 周的以正念減壓課程為框架的正念訓(xùn)練，結(jié)果表明，參與者的職業(yè)倦怠癥狀得以緩解。文靜等［28］對(duì)120名抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士實(shí)施為期1 個(gè)月的職場(chǎng)正念干預(yù)，結(jié)果顯示可顯著緩解職業(yè)倦怠癥狀。GAUTHIER 等［29］以兒科ICU 護(hù)士為研究對(duì)象，觀察了在早交班和晚交班前實(shí)施5 min正念引導(dǎo)對(duì)職業(yè)倦怠的影響，研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠的個(gè)人成就感維度得分在干預(yù)后顯著提升。西班牙學(xué)者GRACIA等［30］利用手機(jī)APP對(duì)32名ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期8 周的正念訓(xùn)練，結(jié)果顯示，經(jīng)訓(xùn)練后職業(yè)倦怠中的情感衰竭維度水平有所改善。

2.3.2 瑜伽訓(xùn)練瑜伽訓(xùn)練可通過調(diào)身的體位法、調(diào)息的呼吸法、調(diào)心的冥想法等，以達(dá)到身心合一，是一種使身體、心靈與精神達(dá)到和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方式。FANG 等［31］將120 名護(hù)士隨機(jī)分為瑜伽組和非瑜伽組。瑜伽組每周練習(xí)瑜伽兩次以上，每次50～60 min。對(duì)照組沒有參加瑜伽練習(xí)。6 個(gè)月后與非瑜伽組護(hù)士相比，瑜伽組護(hù)士睡眠質(zhì)量更好，工作壓力更小。潘俊好等［32］通過開設(shè)減壓瑜伽課程，對(duì)27名護(hù)士進(jìn)行為期20 周的訓(xùn)練，結(jié)果顯示護(hù)士職業(yè)倦怠程度有所下降。

3 結(jié) 語

護(hù)士的職業(yè)倦怠已經(jīng)成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，國(guó)內(nèi)的研究多探究其影響因素，而對(duì)干預(yù)措施的具體實(shí)施效果研究較少。護(hù)士職業(yè)倦怠是個(gè)人因素和組織因素互相作用、互相影響的，忽視個(gè)人因素的組織干預(yù)不能真正減少護(hù)士的倦怠。因此，探索研究護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象，制訂出綜合的預(yù)防干預(yù)措施是十分重要的，它將有助于護(hù)理人員預(yù)防和減輕工作壓力，防止職業(yè)倦怠的發(fā)生。