文/香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 陳廣文 陽(yáng)全

前幾日，小學(xué)同學(xué)聯(lián)系上我，說(shuō)自己患上了心臟病，每天擔(dān)心身體健康狀況，身為心內(nèi)科醫(yī)生的我，怎能“見(jiàn)死不救”，于是立即讓他把心臟彩超報(bào)告發(fā)來(lái)，仔細(xì)一看：心臟大小和功能正常，瓣膜開(kāi)啟、關(guān)閉正常，唯有“二尖瓣輕度反流”這一項(xiàng)，讓同學(xué)嚇得瞬間感覺(jué)遭到暴擊?？赐陥?bào)告的我，了然于心，于是送他四個(gè)字——問(wèn)題不大！“兄弟，你就實(shí)話告訴我，我是不是得了很嚴(yán)重的??？你直說(shuō)吧！我已經(jīng)做好了心理準(zhǔn)備！”看他的反應(yīng)，我忍俊不禁，“你且聽(tīng)我給你詳細(xì)說(shuō)道說(shuō)道這個(gè)瓣膜反流，就知道是什么情況了！”

心臟是人體全身血液流動(dòng)的發(fā)動(dòng)機(jī)，通過(guò)心臟規(guī)律收縮和舒張，向全身各器官供應(yīng)及回收血液。正常人的心臟有四個(gè)腔室，即左心房、左心室和右心房、右心室。這些心房和心室分別連接不同大血管，如肺靜脈、主動(dòng)脈、上下腔靜脈及肺動(dòng)脈。

心臟瓣膜是心房、心室、血管之間的“門”：左心室與左心房之間的瓣膜為二尖瓣；右心室與右心房之間的瓣膜為三尖瓣；左心室與主動(dòng)脈之間的瓣膜為主動(dòng)脈瓣；右心室與肺動(dòng)脈之間的瓣膜為肺動(dòng)脈瓣。房門要正常打開(kāi)和關(guān)閉，單有門葉可不行，還需要門框、合頁(yè)、彈簧等。同樣，心臟瓣膜正常關(guān)閉也需要類似結(jié)構(gòu)的幫助，如大小適中的瓣環(huán)，同時(shí)還需要乳頭肌、腱索控制瓣膜活動(dòng)幅度。通過(guò)心房、心室、全身血管規(guī)律工作，使心房、心室、大血管之間形成壓力差，推動(dòng)血液按一定方向流動(dòng)。從心房到心室、心室到動(dòng)脈、動(dòng)脈到分支、再到毛細(xì)血管，然后由毛細(xì)血管匯合回靜脈、靜脈再回到心臟，循環(huán)往復(fù)。循環(huán)路上，血流就像“大江東去”，是不能“回頭”（反流）的。瓣膜具有單向閥門作用，配合心房、心室收縮舒張而規(guī)律開(kāi)放和關(guān)閉，使血液只能按照上述方向流動(dòng)。

人體就像一部機(jī)器，用久了可能或多或少出現(xiàn)問(wèn)題，家里的門窗用久了也會(huì)漏風(fēng)，心臟瓣膜（即單向閥門）也同樣如此。如果由于某種原因?qū)е掳昴りP(guān)閉不嚴(yán)，就會(huì)出現(xiàn)反流。這就是瓣膜反流，如“二尖瓣反流”或“三尖瓣反流”。任何損壞瓣膜結(jié)構(gòu)或功能的因素均有可能導(dǎo)致瓣膜反流，如器質(zhì)性心臟病，包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等，還有一種很常見(jiàn)的原因就是退行性心臟瓣膜病。隨著年齡增長(zhǎng)，心臟瓣膜會(huì)出現(xiàn)一定程度的增厚、變形，從而影響瓣膜開(kāi)閉的靈活性，或?qū)е玛P(guān)閉不嚴(yán)密，就像年代久遠(yuǎn)的門窗會(huì)出現(xiàn)透風(fēng)漏氣的情況。

心臟超聲報(bào)告“瓣膜反流”，是不是就是心臟??？不一定！瓣膜反流有兩大類情況，一類是“門”確實(shí)沒(méi)關(guān)嚴(yán)，一部分血液反流回去了。但這種反流也有兩種，一種是生理性的（正常人可以有的），一種是病理性的。

瓣膜生理性反流在很多正常人身上可出現(xiàn)，主要發(fā)生在二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣上。這些人心臟和瓣膜的結(jié)構(gòu)都是正常的，只是瓣膜關(guān)閉時(shí)沒(méi)那么嚴(yán)絲合縫，漏了那么一點(diǎn)點(diǎn)，反流很輕微，也不會(huì)引起不適。病理性反流就是“門”或其相關(guān)結(jié)構(gòu)損壞，使門不能關(guān)閉。首先，門葉壞了變形了，即瓣膜本身病變、變形了，功能受損，當(dāng)然就關(guān)不嚴(yán)了。如各種心瓣膜病，瓣膜鈣化、僵硬、變形或破損等，都會(huì)影響瓣膜關(guān)閉。其次，門框壞了，即瓣環(huán)擴(kuò)大。如果心臟擴(kuò)大了（如擴(kuò)張型心臟病、缺血性心臟病等）或動(dòng)脈增寬，心臟掛著瓣膜的部位（瓣環(huán)）就擴(kuò)大了，但瓣膜是原來(lái)的大小，這就相當(dāng)于門框大了，門沒(méi)變大，門當(dāng)然也關(guān)不嚴(yán)了。再次，門軸、合頁(yè)、彈簧壞了。正常情況下，瓣膜開(kāi)放、關(guān)閉時(shí)，都有心臟乳頭肌通過(guò)腱索牽著，使瓣膜關(guān)閉時(shí)正好關(guān)到合適的位置。牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關(guān)不上；牽得松（腱索松弛，肌肉無(wú)力），門蕩出去（瓣膜脫垂）也關(guān)不嚴(yán)；完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就“飄蕩在空中”了。

除上述幾種情況可出現(xiàn)瓣膜反流，還有另一種在正常人中很常見(jiàn)的瓣膜反流，就是“門”（瓣膜）雖然關(guān)嚴(yán)了，但血流信號(hào)表現(xiàn)出“反流”。這是因?yàn)槌暀z查反流，是通過(guò)超聲波探測(cè)血液流動(dòng)的方向檢測(cè)的。如果正常的血流方向發(fā)生變化，就會(huì)檢測(cè)出反流信號(hào)。有時(shí)候，心臟收縮時(shí)關(guān)閉瓣膜的力量使血流方向短暫改變，這時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)出反流的信號(hào)。這種“反流”就像關(guān)門時(shí)帶過(guò)去的一股風(fēng)，是瓣膜關(guān)閉的力量使血流方向改變?cè)斐傻?，并不是真正意義的反流。

心臟瓣膜反流對(duì)人體的影響主要取決于基礎(chǔ)心臟疾病及瓣膜反流量。對(duì)于健康人群查體中發(fā)現(xiàn)的二尖瓣或三尖瓣少量反流，大多屬于生理性反流，一般不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生明顯影響，不會(huì)影響生活、工作及運(yùn)動(dòng)，無(wú)須太過(guò)緊張。當(dāng)然，如果有高血壓、糖尿病、冠心病等心血管疾病，則應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療并定期復(fù)查心臟超聲。如果是心臟疾病導(dǎo)致的瓣膜長(zhǎng)期中大量反流，會(huì)對(duì)心臟功能及結(jié)構(gòu)造成影響，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者需積極治療心臟疾病的同時(shí)針對(duì)心臟瓣膜進(jìn)行積極治療，如介入手術(shù)治療（瓣環(huán)成形術(shù)、瓣膜置入術(shù)等）或外科手術(shù)治療（瓣膜修復(fù)術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)）。對(duì)于輕、中度反流的患者，主要是觀察隨訪。

心臟超聲報(bào)告會(huì)記錄心臟的結(jié)構(gòu)和功能，瓣膜生理性反流和病理性反流各有特點(diǎn)。如果報(bào)告瓣膜結(jié)構(gòu)、開(kāi)啟關(guān)閉正常，但是血流看到少量反流信號(hào)，即最后一種情況。所以，即使報(bào)告上寫著“瓣膜反流”，也沒(méi)有太大關(guān)系。