李艷霞

（甘肅省定西市隴西縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅定西 748100）

近年來(lái)，基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式具有醫(yī)療與護(hù)理一體化的特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)只注重病人的安全，對(duì)病人的舒適性和快速康復(fù)重視不夠。骨科疾病以意外傷害為主，導(dǎo)致骨科疾病長(zhǎng)期住院且恢復(fù)緩慢，同時(shí)，骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)速度，而快速康復(fù)外科護(hù)理則通過(guò)不斷優(yōu)化護(hù)理措施，減少患者手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和改善預(yù)后具有重要作用。下肢骨折的情況多為暴力、意外等突發(fā)事件所致，這使患者的生理和心理都受到不同程度的創(chuàng)傷，造成患者在治療過(guò)程中的配合度不高，且在情緒上多表現(xiàn)悲觀、焦慮、易怒，且在手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥種類繁多，因此術(shù)后早期實(shí)施鎮(zhèn)痛、心理、康復(fù)訓(xùn)練等方面護(hù)理措施可促進(jìn)患者康復(fù)。因此，對(duì)骨折術(shù)后患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義，從另一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)下肢骨折患者術(shù)采取更有效的護(hù)理措施，能在一定程度上提高臨床護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患矛盾。本研究選取本院近2 年收治的下肢骨折患者150 例,對(duì)比分析采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施前后患者臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年11 月骨科收治的下肢骨折患者150 例，其中患者男女比例為76:74，年齡為20～67，平均（43.9 士3.2）歲。將參與本次研究患者分為2 組實(shí)施，分別給予常規(guī)護(hù)理模式和快速康復(fù)外科護(hù)理，研究?jī)山M患者臨床效果。其中：對(duì)照組：選取骨科收治的2018 年3 月至2019 年1月期間下肢骨折患者75 例，年齡為20～63 歲，平均（42.1 士3.2）歲，其中男女患者比例28:27；觀察組：選取骨科收治的2019 年2 月至2019 年12 月期間下肢骨折患者75 例，年齡為21～67 歲，平均（43.1 士3.9）歲，其中男女患者比例28:27。所有患者資料進(jìn)行對(duì)比后無(wú)明顯差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選取2018 年3 月～2019 年11 月本院門診收治下肢骨折患者150 例。將其分為兩組并分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理措施，具體詳情如下。

1.2.1 對(duì)照組。

對(duì)下肢骨折患者采取常規(guī)護(hù)理模式。了解患者相關(guān)疾病情況及家屬情況等，針對(duì)不同的患者情況給予相應(yīng)護(hù)理。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況，指導(dǎo)患者手術(shù)及相關(guān)注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)下肢骨折患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式，根據(jù)圍手術(shù)期的不同時(shí)期，將臨床護(hù)理工作分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三部分，并對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及逆行定期的培訓(xùn)管理。

術(shù)前：①確保健康舒適的病房：作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證能為病人提供不同類型的住院病房，保證病房符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證公共環(huán)境定期通風(fēng)、消毒；護(hù)理人員要為病人提供一個(gè)干凈整潔的病房，舒適衛(wèi)生的環(huán)境。病房?jī)?nèi)確保定期通風(fēng)。同時(shí)，病房?jī)?nèi)擺放報(bào)紙、健康教育雜志等各類書(shū)籍，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，消磨時(shí)間，減少患者陌生感，縮短醫(yī)患距離；②術(shù)前指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估身體狀況，術(shù)前指導(dǎo)患者做好手術(shù)前身體準(zhǔn)備，安撫患者情緒使其做好心理準(zhǔn)備，③健康教育：講解疾病情況、手術(shù)方案，使病人了解手術(shù)過(guò)程和必要性，消除心理恐懼。

術(shù)中：①護(hù)理人員對(duì)患者再次講解了手術(shù)步驟：告知患者手術(shù)過(guò)程中的配合要點(diǎn)，做好手術(shù)中器械轉(zhuǎn)移、器械操作、體征監(jiān)護(hù)的護(hù)理工作，要注意患者的體溫管理，避免低溫水沖洗腹腔，減少冷刺激，②心理疏導(dǎo)：關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)安撫患者的緊張情緒，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效勸阻疏導(dǎo)更好利于手術(shù)正常進(jìn)行；③結(jié)束后，病人應(yīng)留在房間觀察并通知科室做好驗(yàn)收準(zhǔn)備，蓋好被子，固定好引流管等。

術(shù)后：①轉(zhuǎn)運(yùn)：接診病房的護(hù)理人員在手術(shù)室門口等候，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)電梯。根據(jù)患者術(shù)后情況，給予補(bǔ)液及體征監(jiān)測(cè)等；②預(yù)防感染：建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作，保障病房?jī)?nèi)環(huán)境潔凈度，定期開(kāi)窗通風(fēng)；③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后12 小時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)咳嗽、咳痰、深呼吸訓(xùn)練。為防止長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的壓瘡和深靜脈血栓形成，可在術(shù)后2 天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練和下肢按摩，術(shù)后7 天內(nèi)坐起、離床、拄拐杖行走等訓(xùn)練，并按術(shù)后4～8 周骨折愈合情況，隨訪膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練表；④患者教育：定期組織開(kāi)展相關(guān)疾病宣傳、科普知識(shí)、術(shù)后護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等信息，進(jìn)行一定程度的患者教育，可以提高醫(yī)患雙方的了解，提高患者治療的依從性；⑤家屬教育：對(duì)家屬進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，明確所需協(xié)助項(xiàng)目和患者病程中需要注意的方面，讓患者家屬參與到患者的診療中，幫助患者獲得一定的心理疏導(dǎo)，更快身體恢復(fù)。

醫(yī)護(hù)人員管理：建立完整的護(hù)理人員培訓(xùn)考核機(jī)制，確保醫(yī)護(hù)人員在對(duì)下肢骨折患者診療進(jìn)程中規(guī)范的操作。定期進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)措施宣講，提高醫(yī)護(hù)人員相關(guān)責(zé)任意識(shí)；定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員疾病診療規(guī)范操作考核，保證正確的操作規(guī)范；對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)際工作進(jìn)行監(jiān)督管理；對(duì)不良事件建立嚴(yán)格的監(jiān)管追責(zé)制度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析對(duì)下肢骨折患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組的患者在臨床疼痛程度（使用疼痛視覺(jué)模擬量表：VAS 評(píng)分）、住院時(shí)間及不良并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)幾方面的情況，研究分析采用快速康復(fù)外科護(hù)理方式對(duì)下肢骨折患者的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析比較對(duì)下肢骨折患者采取不同護(hù)理情況下臨床效果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在其它方面相同的醫(yī)療臨床治療情況下，分別給予下肢骨折患者不同的護(hù)理模式，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)：對(duì)照組臨床疼痛程度即VAS 評(píng)分為4.2±1.4，住院時(shí)間為9.6±2.3 天，并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%；觀察組VAS 評(píng)分為2.6±1.0，住院時(shí)間為6.2±2.5 天，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。

結(jié)果顯示：對(duì)照組的患者疼痛程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組，并且住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，可以看出實(shí)驗(yàn)組的下肢骨折患者臨床恢復(fù)水平比對(duì)照組患者更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析比較對(duì)下肢骨折患者采取不同護(hù)理情況下患者滿意度

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在其它方面相同的醫(yī)療臨床治療情況下，分別給予下肢骨折患者不同的護(hù)理模式后，對(duì)比兩組滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：對(duì)照組75 例患者中，評(píng)價(jià)“非常滿意”有13 例、評(píng)價(jià)“滿意”有28 例、評(píng)價(jià)“一般”有23 例、評(píng)價(jià)“不滿意”有11 例，按照滿意度公式計(jì)算后，對(duì)照組滿意度為85.33%；相比下實(shí)驗(yàn)組75 例患者中，評(píng)價(jià)“非常滿意”有28例、評(píng)價(jià)“滿意”有34 例、評(píng)價(jià)“一般”有10 例、評(píng)價(jià)“不滿意”有3 例，按照滿意度公式計(jì)算后，對(duì)照組滿意度為96%。即實(shí)驗(yàn)組的下肢骨折患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者滿意度得到顯著提高。

由此可見(jiàn)，對(duì)下肢骨折患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常必要并且取得顯著成效的，有效的護(hù)理措施干預(yù)不僅大大的減少了患者疼痛感，在治療效果上也明顯縮短了患者的臨床住院時(shí)間。對(duì)下肢骨折患者來(lái)說(shuō)提高了治療效果，減輕了勝利和心理負(fù)擔(dān)；對(duì)醫(yī)護(hù)工作者來(lái)說(shuō)，有效的緩解和避免一定的醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)護(hù)工作者的成就感；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，減少醫(yī)療資源占用，加快了醫(yī)療流動(dòng)性，并獲得一定程度的醫(yī)療口碑。

3 討論

下肢骨折患者不可避免要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)前患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼感，手術(shù)操作后也會(huì)發(fā)生患者機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)產(chǎn)生的無(wú)法避免的生理刺激，這就需要臨床工作者進(jìn)一步完善整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中臨床護(hù)理模式，從而有效的降低患者生理和心理的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者就醫(yī)過(guò)程的配合度，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程管理，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。本次研究選取本院骨科下肢骨折患者150 例，分別進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示在實(shí)施了快速康復(fù)外科護(hù)理措施后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且下肢骨折患者在疼痛程度方面也低于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間相比較短，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度評(píng)分也明顯高于對(duì)照組。實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理不僅對(duì)患者治療效果騎著積極作用，一定程度上也對(duì)病程管理中的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)積極影響。從患者方面來(lái)說(shuō)，快速康復(fù)外科護(hù)理從生理和心理全方位對(duì)患者疾病進(jìn)程進(jìn)行管理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的診療方案，及時(shí)的心理疏導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，明顯的加快患者恢復(fù)時(shí)間，更有利于患者身心健康；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，有效的患者診療方案及護(hù)理管理，極大的減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，提高工作成就感和滿意度，一定程度上建設(shè)正向的醫(yī)務(wù)人員形象；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面上來(lái)說(shuō)，加快患者醫(yī)療診療進(jìn)程，減少醫(yī)療資源占用，加快患者流動(dòng)性更有利于患者收治，建設(shè)更好的醫(yī)院品牌。

綜上所述，對(duì)骨科下肢骨折患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施干預(yù)，能夠?qū)颊叩幕謴?fù)產(chǎn)生積極影響，有效減輕患者的疼痛程度，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者對(duì)臨床工作滿意度，值得推廣。