凌子羽

（蘇州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（蘇州市立醫(yī)院本部） 江蘇蘇州 215000）

妊娠期惡心嘔吐（NVP）是妊娠期最常見(jiàn)的疾病，世界范圍內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為30%～90%，平均約為60%，有超過(guò)一半的孕婦曾受到NVP 的困擾。通常NVP 在妊娠第4～7 周出現(xiàn)，在9～10 周最為嚴(yán)重，20 周后大多孕婦可逐漸消退。若在妊娠11～12 周后出現(xiàn)應(yīng)考慮其他原因，如胃腸道疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和藥物因素等。

NVP 的危害

NVP 是導(dǎo)致妊娠期女性住院治療的最常見(jiàn)疾病之一，大多數(shù)NVP 孕婦僅在特定條件下易發(fā)生嘔吐，如空腹、暴食、刷牙時(shí)、晨起或夜間、特殊氣味刺激等，但也有少部分孕婦不分時(shí)間場(chǎng)合反復(fù)嘔吐，進(jìn)食就吐，導(dǎo)致體重迅速下降，失水嚴(yán)重，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)素流失嚴(yán)重，這種被稱為妊娠劇吐（HG），是NVP 最嚴(yán)重的類型。過(guò)度的嘔吐會(huì)造成體內(nèi)酮體生成量增加，過(guò)多的酮體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒大腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。在實(shí)際工作中看到很多孕婦認(rèn)為惡心嘔吐是孕期正常表現(xiàn)，只要忍一忍熬過(guò)去就好，積極就醫(yī)的孕婦并不算多，希望孕婦能夠認(rèn)識(shí)到若惡心嘔吐不及時(shí)糾正，不僅會(huì)對(duì)自身肝腎功能產(chǎn)生不良影響，也可能會(huì)導(dǎo)致胎兒缺乏營(yíng)養(yǎng)素而產(chǎn)生胎兒畸形，增加胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。

為什么會(huì)有NVP

NVP 與多種因素有關(guān)，常見(jiàn)的有以下幾種：

1.遺傳因素 美國(guó)的研究表明，NVP 有一定的家族聚集性，且在不同居住地生活的同卵雙胞胎有受到NVP 的共同影響，這可能是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

2.激素水平 懷孕后，孕婦體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，其升降程度與NVP 程度有一定相關(guān)性，且多胎妊娠時(shí)hCG 升高程度增加，其NVP 程度也較為嚴(yán)重。另外也有研究表明，孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素和雄激素等也會(huì)影響NVP。

3.消化系統(tǒng) 孕婦體內(nèi)較高的孕酮水平會(huì)減緩胃腸道消化功能，易出現(xiàn)腹脹和便秘；消化液和消化酶的減少易導(dǎo)致消化不良；松弛的賁門(mén)括約肌可引起胃內(nèi)食物返流。這些消化功能的異常共同作用產(chǎn)生早孕反應(yīng)，若孕前就有消化系統(tǒng)疾病則可能會(huì)加重。

4.社會(huì)心理 孕婦的家庭環(huán)境和焦慮、緊張、抑郁等心理都與MVP 相關(guān)，通過(guò)有效的心理行為干預(yù)對(duì)NVP 孕婦有著積極影響，能有效改善惡心嘔吐的癥狀。

NVP 的治療

應(yīng)當(dāng)讓孕婦及時(shí)認(rèn)知NVP 的危害，鼓勵(lì)孕婦積極預(yù)防和治療惡心嘔吐，以保證充足營(yíng)養(yǎng)素的攝入，讓自己和胎兒都能平安健康度過(guò)孕期。盡管妊娠反應(yīng)多為孕期激素影響，但通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍车刃袨楦深A(yù)對(duì)于緩解NVP 也有積極作用，不妨試試以下措施：

1.在心理上克服由于懷孕引起的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，保持積極樂(lè)觀的健康心理，家人也應(yīng)當(dāng)給予鼓勵(lì)支持，多和孕婦溝通交流，也可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)看電視等娛樂(lè)活動(dòng)分散注意力，沒(méi)有必須臥床的指征也可以外出散步、逛街。孕吐后應(yīng)及時(shí)用漱口除去穢物保證口腔清潔，家人也應(yīng)幫助清理被污染的地面，提供給孕婦清潔舒適的環(huán)境。

2.飲食應(yīng)多加關(guān)注。飲食應(yīng)注意清淡、易消化，色香味合理搭配，增加孕婦食欲，避免油炸、油膩和過(guò)甜的食物，少吃味道較重的食物和濃茶濃咖啡，少食多餐，減少胃液返流造成的反胃。避免接觸易引起反應(yīng)的氣味，多數(shù)孕婦對(duì)廚房油煙味和二手煙較為敏感，也有個(gè)別孕婦對(duì)某種特定食物的味道較敏感，如米飯、雞蛋、牛奶等，在準(zhǔn)備食物時(shí)也要注意。進(jìn)食后胃液分泌增多，因此在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)不要臥床，減少胃液逆流。

3.NVP 嚴(yán)重的孕婦應(yīng)注意碳水化合物的補(bǔ)充，每天不宜少于150g。首選易消化的谷類食物，如米飯、玉米、烤饅頭、烤面包、餅干等；一些薯類和根莖類蔬菜也富含碳水化合物，如紅薯、土豆、山藥等。不能進(jìn)食足夠谷薯類食物的孕婦可酌情增加新鮮水果或糖水、蜂蜜水以補(bǔ)充足夠的能量。

4.可根據(jù)具體情況有針對(duì)性地進(jìn)食。有的食物對(duì)于胃酸有一定的中和作用，可緩解NVP，如蘇打餅干、饅頭干、面包干、蘇打水等。如有的人在刷牙時(shí)易嘔吐，可在刷牙前半小時(shí)服用蘇打餅干；有的人吃得過(guò)飽易嘔吐，有的人饑餓時(shí)易嘔吐，可減少每頓進(jìn)餐量，增加餐次，少時(shí)多餐，細(xì)嚼慢咽，加餐的食物可選擇蘇打餅干，讓胃有一定的食物中和胃酸，減少返流。

5.可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C 緩解孕期反應(yīng)。也有相關(guān)研究表明生姜可以緩解NVP，可以試試生姜紅糖水、姜湯等食療方；另有中醫(yī)針灸療法也可嘗試。

6.以上方法不是萬(wàn)能的，對(duì)于采取相應(yīng)措施后仍有嚴(yán)重嘔吐癥狀或不能進(jìn)食、體重下降明顯的孕婦應(yīng)及時(shí)就診，監(jiān)測(cè)尿酮體和體內(nèi)電解質(zhì)狀況，必要時(shí)醫(yī)院會(huì)給予腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

希望這篇文章能夠幫助有需要的孕婦，科學(xué)認(rèn)真對(duì)待NVP，順利度過(guò)孕期誕下健康寶寶。