宋文亞，潘曉巍，孫龍霞，倪 育

(鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000)

隨著科技的發(fā)展，電視、電腦、平板電腦、手機等電子設(shè)備在生活中隨手可得，兒童青少年也不可避免地生活在充斥著電子產(chǎn)品的環(huán)境中。2016年，來自全球38個國家的研究顯示，60%～93%的青少年每天的屏幕暴露時間超過2小時[1]。美國的調(diào)查結(jié)果表明，0～8歲兒童每天約有2小時19分的屏幕暴露時間，0～2歲嬰幼兒每天的屏幕暴露時間約為43分鐘[2]。中國的數(shù)據(jù)相對較少，對上海的研究顯示，6、12、18、24、30和36月齡幼兒每日平均屏幕暴露時間分別為(1.22±0.58)小時、(1.32±0.63)小時、(1.70±0.83)小時、(2.09±0.91)小時、(2.34±0.92)小時和(2.61±1.04)小時[3]，即3歲及以內(nèi)嬰幼兒每天接觸電子產(chǎn)品的時長為1～3小時左右。

既往針對屏幕暴露的研究顯示，電視屏幕暴露與兒童語言發(fā)育有關(guān)聯(lián)，語言發(fā)育遲緩的兒童，最早接觸電子產(chǎn)品的月齡及每天使用電子產(chǎn)品的時長顯著早于或高于正常兒童[4-5]。有研究表明，幼兒在6月齡時觀看兒童益智類視頻屏幕暴露時間長度與30月齡時的語言表達能力呈負相關(guān)[6]。隊列研究證實，幼兒1歲及3歲時的屏幕暴露增多會引起其7歲時的注意力缺陷和多動[7]。另外，屏幕暴露還會引起幼兒體重增加，睡眠減少，以及情緒問題和自我控制問題[8]。因此基于文獻認為，早期的屏幕暴露對兒童認知語言的發(fā)育可能存在不良影響，且這些影響可能持續(xù)到學(xué)齡期。本文旨在了解鹽城地區(qū)幼兒屏幕暴露的現(xiàn)狀，并探討屏幕暴露與幼兒認知-社交發(fā)育的關(guān)系。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月至10月在鹽城市婦幼保健院兒童保健門診接受常規(guī)體檢的18～24月齡的幼兒為研究對象。排除早產(chǎn)、雙胎、出生缺陷等影響發(fā)育的因素。按照知情同意的原則，采用自制的家庭情況及屏幕使用情況調(diào)查表獲取幼兒的資料，包括父母文化水平、家庭構(gòu)成情況、家庭收入狀況；帶養(yǎng)者回顧最早屏幕暴露月齡，最近7天的屏幕使用時長。最終獲得有效問卷111份。

1.2 方法

本文采取問卷調(diào)查與發(fā)育評估結(jié)合的方式進行研究。

以格賽爾發(fā)育診斷量表(Gesell)評估獲取幼兒發(fā)育商(DQ)，DQ=Gesell(大動作+精細動作+適應(yīng)性+語言+社交)/5，DQ>85分為正常；DQ75～85分為邊緣狀態(tài)；DQ<75分為發(fā)育缺陷，其中DQ55～<75分為輕度，DQ40～<55分為中度，DQ25～<40分為重度，DQ<25為極重度。

以改良嬰幼兒孤獨癥量表(M-CHAT)評估幼兒是否具有孤獨癥風(fēng)險，評價標準為6個核心條目中有2個陽性即為量表總分陽性，少于2條陽性即評價為陰性。

依據(jù)幼兒DQ評分將其分為發(fā)育正常組94人(84.68%)和發(fā)育缺陷組17人(15.32%)；以M-CHAT評估陽性為自閉可疑組22人(19.82%)，陰性為正常組89人(80.18%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育缺陷組與發(fā)育正常組相關(guān)特征的比較

本研究共納入111名幼兒，男性占67.57%(75人)；核心家庭占60.36%(67人)；父親文化程度和母親文化程度均以本科/研究生為主，均為43.24%(48人)；屏幕暴露時間≥30分鐘/日者占25.23%(28人)。發(fā)育缺陷組的平均出生體重、最早接觸屏幕月齡≥12月齡、母親文化程度為本科/研究生的構(gòu)成比均低于發(fā)育正常組，而屏幕暴露時間≥30分鐘/日的構(gòu)成比高于發(fā)育正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 發(fā)育缺陷組與發(fā)育正常組相關(guān)特征的比較

2.2 自閉可疑組與正常組相關(guān)特征的比較

自閉可疑組的最早接觸屏幕月齡<12月齡、屏幕暴露時間≥30分鐘/日的構(gòu)成比均高于正常組，母親文化程度為本科/研究生的構(gòu)成比低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 自閉可疑組與正常組相關(guān)特征的比較

2.3 屏幕暴露時間對幼兒發(fā)育的影響

2.3.1屏幕暴露時間對DQ的影響

與屏幕暴露時間<30分鐘/日相比，屏幕暴露時間≥30分鐘/日的幼兒邊緣狀態(tài)及發(fā)育缺陷發(fā)生的風(fēng)險增加到3.289倍(OR=3.289，95%CI：1.125～9.616，P<0.05)；調(diào)整出生體重、母親文化程度和最早接觸屏幕月齡后，與屏幕暴露時間<30分鐘/日相比，屏幕暴露時間≥30分鐘/日的幼兒邊緣狀態(tài)及發(fā)育缺陷發(fā)生的風(fēng)險增加到3.745倍(OR=3.745，95%CI：1.064～13.177，P<0.05)，見表3。

2.3.2屏幕暴露時間對自閉癥風(fēng)險的影響

與屏幕暴露時間<30分鐘/日相比，屏幕暴露時間≥30分鐘/日的幼兒自閉癥發(fā)生的風(fēng)險增加到3.287倍(OR=3.287，95%CI：1.227～8.809，P<0.05)；調(diào)整母親文化程度和最早接觸屏幕月齡后，與屏幕暴露時間<30分鐘/日相比，屏幕暴露時間≥30分鐘/日的幼兒自閉癥發(fā)生的風(fēng)險增加到3.067倍(OR=3.067，95%CI：1.046～8.997，P<0.05)，見表3。

表3 屏幕暴露時間與發(fā)育關(guān)系的Logistics回歸分析

3 討論

3.1 過早及過多接觸電子屏幕對幼兒發(fā)育可產(chǎn)生不良影響

幼兒過早接觸電子產(chǎn)品，暴露于電子屏幕時間過長，對發(fā)育可產(chǎn)生不良影響。幼兒難以把屏幕當(dāng)中的內(nèi)容與真實世界進行關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致其在電子屏幕中不能獲取社會文化及日常生活知識。18月齡以內(nèi)的嬰幼兒尚難以將圖片和實物進行配對，動態(tài)屏幕則更難分辨。同時，過多地使用電子屏幕，阻礙了親子交流，減少了帶養(yǎng)人對嬰幼兒的語言輸出，影響其語言發(fā)育。電子屏幕的過多使用也減少了幼兒探索世界的時間，減少了嬰幼兒與外界接觸的機會[9]。這些都是電子屏幕增加發(fā)育遲緩率的可能原因。因此，對幼兒應(yīng)限制其使用電子屏幕的時間。美國兒科學(xué)會在其指南中明確建議，18月齡以下幼兒不鼓勵其使用電子設(shè)備。我國尚未出臺相應(yīng)的指南或建議[10]。

3.2 過早及過多接觸電子屏幕可能增加幼兒孤獨癥譜系障礙風(fēng)險

本研究顯示，幼兒過早及過多接觸電子屏幕，可能增加其孤獨癥譜系障礙的風(fēng)險。分析其原因，幼兒觀看電子屏幕是一種被動接收，而非有效溝通，這可能阻礙了幼兒發(fā)起溝通的技能鍛煉，并減少了幼兒的溝通意愿[11]，降低了幼兒的交流能力[12]。另外，長時間的使用電子產(chǎn)品，減少了親子交流，也是可能的原因之一[13-14]。本資料為橫斷面研究，未能對孤獨癥譜系可疑兒童跟蹤研究，尚未明確這些可疑患兒最終的發(fā)育結(jié)局。

3.3 結(jié)論

本研究顯示，最早接觸電子產(chǎn)品<12月齡，可增加18～24月齡時發(fā)生發(fā)育遲緩的風(fēng)險；18～24月齡幼兒每天使用電子產(chǎn)品時長超過0.5小時，可增加發(fā)育遲緩的風(fēng)險；屏幕暴露增加了幼兒患孤獨癥譜系障礙的風(fēng)險。