付潔，林慧菁，毛靖，倪平

安寧療護是提高臨終患者生命末期生活質(zhì)量和死亡質(zhì)量的一種重要方式。世界衛(wèi)生組織將安寧療護定義為一種通過早期識別、正確評估、治療疼痛和其他癥狀，以預(yù)防和減輕患者身體、心理、社會或精神方面的問題，改善患者及家屬生活質(zhì)量的方法[1]。為推進安寧療護的發(fā)展，《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》[2]和《安寧療護實踐指南(試行)》[3]對安寧療護的實踐和管理提出了統(tǒng)一的標準。護理人員作為安寧療護中的重要組成部分，了解其實踐水平有助于指導(dǎo)后期安寧療護工作的改進和提高醫(yī)護人員的整體實踐水平。安寧療護自評實踐量表(Palliative Care Self-Report Practice Scale，PCPS)由Nakazawa等[4]研制，用于評估醫(yī)務(wù)人員安寧療護實踐水平，具有良好的信度和效度。本文對PCPS進行漢化，并檢驗其信效度，旨在為評估我國安寧療護實踐水平提供有效工具。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣方法，于2020年6～9月，選取武漢市2所三級甲等綜合性醫(yī)院的腫瘤科護士作為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證；知情同意參與本研究；有手機等可用于填寫網(wǎng)絡(luò)問卷的電子設(shè)備。排除標準：非醫(yī)院正式職工，包括實習生、進修護士等。

1.2方法

1.2.1量表介紹 PCPS為自評量表，包括臨終階段的護理、以患者和家屬為中心的護理、疼痛、譫妄、呼吸困難、溝通6個維度，每個維度包含3個條目。量表采用Likert 5級評分法：總是=5，經(jīng)常=4，有時=3，很少=2，從未=1。各維度得分3～15分，分值越高表明實踐水平越高。各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.80～0.91，重測信度為0.64～0.74。Kudubes等[5]將PCPS量表引入土耳其，并檢驗其信效度，結(jié)果表明土耳其語版的PCPS量表具有較好的信效度。

1.2.2量表的翻譯 本研究在獲得原量表作者Nakazawa Yoko對英文版量表的授權(quán)后，采用Brislin翻譯模型[6]對PCPS進行翻譯和文化調(diào)適：①由1名本課題的研究者(獲得英語翻譯學士學位)和1名英語專業(yè)的碩士獨立翻譯英語版量表，形成中文版量表PCPS-1和PCPS-2；②由2名課題組其他成員對比PCPS-1和PCPS-2量表，綜合形成中文校對版PCPS；③由2名有醫(yī)學背景的研究生(1名英語專業(yè)八級并獲得英語翻譯學位證，另1名雅思考試7.8分)分別將中文校對版的PCPS回譯成英語；課題組成員將回譯的英語版量表與原量表進行對比，找出語義一致率不足70%的條目，對PCPS-1和PCPS-2不斷進行調(diào)整，直至語義達到90%以上的一致，形成中文版PCPS-3。

1.2.3量表的文化調(diào)適 由6名從事安寧療護工作的專家(2名醫(yī)療專家，4名護理專家；從事安寧療護工作的平均時長為9年)組成專家小組，對中文版PCPS-3進行評價，并提出修改意見。課題組對專家反饋的修改意見進行匯總，并對中文版PCPS-3量表進行修訂。于2020年9月在武漢市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科選取20名護士，使用修訂完的PCPS對其進行預(yù)調(diào)查，收集護士在填寫過程中認為含糊不清、難以理解的條目。結(jié)合專家意見和預(yù)調(diào)查結(jié)果，將條目2、條目9、條目11、條目13、條目16進行了修改。

1.2.4資料收集方法 資料收集采用網(wǎng)絡(luò)問卷形式，由研究者致調(diào)研函給2所醫(yī)院的護理部主任，在征得其同意后，由護理部主任按照統(tǒng)一的調(diào)研要求，組織腫瘤科護士參與問卷的填寫。問卷首頁附有統(tǒng)一指導(dǎo)語，介紹此問卷調(diào)查的目的、意義以及填寫說明，并表明填寫問卷的匿名性、保密性和自愿性。為避免問卷的重復(fù)填寫，問卷設(shè)置了IP識別功能，每個IP地址只能填寫1次。為保證問卷填寫的完整性，問卷設(shè)置了斷點續(xù)答功能，問卷所有題目均作答方可提交成功。研究者逐一篩查回收的問卷，對于答題時間過長或過短的問卷，逐一查看答題細節(jié)，剔除答案呈明顯規(guī)律的異常問卷。共收到問卷494份，獲得有效問卷469份，有效回收率為94.9%。問卷完成時間為3～20 min。被剔除的問卷中，問卷填寫時長短于3 min的12份，答案呈現(xiàn)明顯規(guī)律的問卷13份。

1.2.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用臨界比值法和條目總分相關(guān)法進行項目分析；采用重測信度和Cronbach′s α系數(shù)描述量表的信度檢驗結(jié)果；采用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)、量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)描述量表的內(nèi)容效度；采用因子分析描述量表的結(jié)構(gòu)效度。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1腫瘤科護士一般資料 護士469人，男4人，女465人；年齡22～56(31.23±5.58)歲。文化程度：大專21人，本科432人，碩士以上16人。職稱：護士48人，護師328人，主管護師以上93人。職務(wù)：護士399人，教學組長15人，護士長22人，科護士長以上5人，其他28人。從事臨床工作時間：<5年131人，5～10年196人，>10年142人。從事安寧療護工作時間：<1年312人，1～5年100人，>5年57人。過去1年里照顧過的臨終癌癥患者數(shù)：<10例361人，10～50例78人，>50例30人。接受安寧療護教育時間：<2 h 137人，2～5 h 193人，>5 h 139人。參加安寧療護討論會次數(shù)：<2次221人，2～5次185人，>5次63人。360名護士身邊有可以解答安寧療護疑問的專家。

2.2項目分析 將PCPS得分由高到低排序，取排名前27%的為高分組，后27%的為低分組，采用獨立樣本t檢驗測得臨界比率值(CR)為7.382～22.583(均P<0.01)，表明各條目間差異有統(tǒng)計學意義。各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.339～0.784(均P<0.01)，其中條目10與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.339，小于0.40，予以刪除。

2.3量表效度檢驗

2.3.1內(nèi)容效度 本研究邀請6名專家對中文版PCPS進行內(nèi)容效度的評定，測得中文版PCPS量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)均為1。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度 采用探索性因子分析對量表進行結(jié)構(gòu)效度的檢驗。測得量表KMO檢驗值為0.89，Bartlett′s球形檢驗值為7 348.897，P<0.01，適合進行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)提取公因子，共提取3個公因子，累計方差貢獻率為75.13%。根據(jù)各條目的內(nèi)容，將提取出的3個公因子分別命名為物理癥狀護理(8個條目)、精神心理護理(6個條目)和溝通(3個條目)。各因子成分矩陣見表1。

表1 中文版安寧療護自評實踐量表因子載荷矩陣

2.4量表信度檢驗 ①重測信度。對20名研究對象間隔2周后進行重新測量，結(jié)果中文版PCPS重測信度為0.890，各維度的重測信度分別為：物理癥狀護理0.859，精神心理護理0.859，溝通0.860。②內(nèi)部一致性信度。中文版PCPS總的Cronbach′s α系數(shù)為0.909，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.926、0.920、0.884。

3 討論

3.1中文版PCPS的項目分析 中文版PCPS各條目的CR為7.382～22.583，各條目之間差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，表明中文版PCPS各條目的鑒別度良好。刪除條目10后，各條目與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)均>0.4，表明各條目均能較好地測評安寧療護的實踐水平。

3.2中文版PCPS具有良好的效度 中文版PCPS量表水平和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)均為1，表明具有較好的內(nèi)容效度，能夠有效測量相關(guān)工作人員的安寧療護實踐水平。探索性因子分析共提取3個公因子，累計方差貢獻率75.13%，各條目的載荷值均>0.4。原量表中，條目2和3屬于臨終階段的護理維度，條目7～9屬于疼痛維度，條目13～15屬于呼吸困難維度；在本研究中，這8個條目在公因子1有較大的載荷，分析原因發(fā)現(xiàn)這8個條目都是對患者物理癥狀的護理，但側(cè)重點不同，原量表根據(jù)護理內(nèi)容歸納分類。原量表中，條目1屬于臨終階段的護理維度，條目4～6屬于以患者和家屬為中心的護理維度，條目11和12屬于譫妄維度。在本研究中，這6個條目在公因子2有較大的載荷，其中條目1和條目4～6側(cè)重于對心理的評估，條目11和12側(cè)重于對精神意識的評估。條目16～18在公因子3有較大的載荷，與原量表一致，屬于溝通維度。條目1和條目2在2個公因子上的載荷>0.4，經(jīng)專家咨詢和課題組討論，條目1側(cè)重于對心理的評估，條目2側(cè)重于對物理癥狀的評估，故將其分別歸為載荷較高的因子[7]。

3.3中文版PCPS量表具有良好的信度 內(nèi)部一致性是指量表內(nèi)部各條目之間的相關(guān)程度。一般而言，總量表和各維度Cronbach′s α系數(shù)均>0.7，認為量表具有較高的信度[8]。本研究中，中文版PCPS各維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.8，整體Cronbach′s α系數(shù)為0.909，證明中文版PCPS各條目能較一致地測量安寧療護實踐水平。重測信度用于檢驗量表的穩(wěn)定性，一般要求重測信度>0.7[9]。本研究中，中文版PCPS各維度和整體重測信度均大于0.8，說明該量表測量安寧療護實踐水平時穩(wěn)定性較好。

4 小結(jié)

研究結(jié)果顯示，中文版PCPS具有較好的信效度，可用于評估我國腫瘤科護士安寧療護實踐水平。本研究僅對2所三級甲等醫(yī)院的腫瘤科護士展開調(diào)查，樣本量代表性不夠，研究對象來源的不同可能會對研究結(jié)果有一定的影響。