謝升文

（四川職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師教育系，四川 遂寧 629000）

一、案例分析

（一）心理狀態(tài)評(píng)估

1.精神狀態(tài)：來訪者衣著一般，欠精神，禮貌差。注意力欠集中，低頭言語、吐詞清楚、對(duì)答切題，少言寡語；感知覺未見異常，記憶思維狀態(tài)和智力水平正常。情緒郁悶、煩躁，敏感，自卑；意志行為與自控能力較差；性格內(nèi)向穩(wěn)定；自知力完整。

2.身體狀態(tài)：形體肥胖，體重130 公斤，近視戴眼鏡,食欲可。

（二）心理狀態(tài)評(píng)估

1.社會(huì)功能：嚴(yán)重網(wǎng)癮、厭學(xué)、已經(jīng)輟學(xué)半月多、懶惰、親情淡漠，人際關(guān)系差，朋友很少，與父親矛盾深無語言交流，離家出走幾次。

2.心理測驗(yàn)：SCL-90：總分142 分，強(qiáng)迫癥狀2.0 郁悶2.3 焦慮2.6人際關(guān)系2.25 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分：55 分，有輕度抑郁。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分：57 分，有輕度焦慮。

（三）原因分析

1.生物因素：來訪者形體肥胖，因此自卑影響人際交往；無其他器質(zhì)性病變。

2.社會(huì)因素：網(wǎng)絡(luò)游戲的影響，負(fù)性生活事件的影響，父母的教育問題 。

3.心理因素：存在明顯的非理性觀念，缺乏有效解決問題的行為及思維模式，消極情緒的惡性循環(huán)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)的危害認(rèn)識(shí)不到位。

（四）咨詢目標(biāo)

1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助重新認(rèn)識(shí)自己，接納自己，緩解煩惱、郁悶、焦慮的情緒，減輕自卑感；堅(jiān)持鍛煉身體、適當(dāng)控制飲食，逐步減輕體重；增強(qiáng)自信。

2.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達(dá)到近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，使來訪者建立正確的人生觀和價(jià)值觀，完善自己的人格；增強(qiáng)其自信心和對(duì)現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)能力，提高自己處理問題的能力；恢復(fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，促進(jìn)其心理健康，人格完善。。

（五）咨詢方案

1.合理情緒療法：引起人們情緒困擾的并非外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變來訪者的情緒。在此療法中的A 為外界誘發(fā)事件，B 為來訪者的不合理認(rèn)知(信念)，C 是情緒困擾和行為不適的具體反應(yīng)，因此核心理論又稱為ABC 理論。

2.認(rèn)知行為療法：來訪者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療。

（六）咨詢過程

第一階段：是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，攝入性會(huì)談，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；

第二階段：是咨詢階段，旨在幫助來訪者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為；

第三階段：是鞏固與結(jié)束階段，使來訪者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1.第一階段

第一次咨詢：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

(1)了解基本情況；(2)建立良好的咨詢關(guān)系；(3)確定主要問題；(4)探尋改變意愿；(5)進(jìn)行咨詢分析

2.第二階段

目的：(1)加深良好的咨詢關(guān)系；(2)分析問題產(chǎn)生的原因，與不合理認(rèn)知進(jìn)行辯論，建立合理的信念。

第2 次咨詢：認(rèn)知行為療法、采用合理情緒療法、讓來訪者了解擬采用的咨詢治療原理及方法、布置家庭作業(yè)包括找出自身優(yōu)點(diǎn)

第3 次咨詢：與不合理認(rèn)知辯論、指導(dǎo)來訪者適當(dāng)控制飲食、布置家庭作業(yè)包括訪記錄別人來訪者的印象。

第4 次咨詢：繼續(xù)找出不合理認(rèn)知。

3.第三階段

目的：探討發(fā)展人際關(guān)系；增強(qiáng)來訪者的自信心。鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

第五次咨詢：理清思路，糾正與改進(jìn)不合理行為

第六次咨詢：指導(dǎo)來訪者梳理和肯定前期已經(jīng)取得的成績，使好的觀念得以強(qiáng)化，對(duì)來訪者的溝通技巧、人際交往知識(shí)予以指導(dǎo)。

第七次咨詢：效果評(píng)估

咨詢師評(píng)估：咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來訪者體重下降6 公斤；基本消除或緩解了煩惱、郁悶、焦慮的情緒。來訪者在認(rèn)知、情緒、行為模式上已經(jīng)表現(xiàn)出積極的變化，與人溝通能力有所提高，交流時(shí)能夠雙目注視對(duì)方，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，也能夠恰當(dāng)?shù)刈晕以u(píng)價(jià)。

來訪者自我評(píng)估：自述心情比原來輕松多了，人變得開朗了許多，與父親關(guān)系不再緊張，與同學(xué)交往比較自然，上體育課不再害怕了，上網(wǎng)時(shí)間能夠做到自我控制，正在請(qǐng)老師給自己補(bǔ)課，爭取把成績趕上去，睡眠基本正常。

心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90：各因子分均小于2，屬正常范圍。SDS、SAS測試標(biāo)準(zhǔn)分均小于50 分，在正常范圍之內(nèi)，表明來訪者的抑郁、焦慮等消極情緒均已得到明顯緩解。

社會(huì)評(píng)估：通過家庭了解到：來訪者與父親關(guān)系已經(jīng)正常，目前每天堅(jiān)持晨跑，飲食也有自我節(jié)制，上網(wǎng)時(shí)間能夠自行控制，父母也比較信任孩子了。學(xué)校反饋信息：來訪者最近心情開朗很多，上課認(rèn)真，能經(jīng)常和同學(xué)聊天，與老師交流，上體育課也比較正常。

二、啟示

上述案例主要從實(shí)證分析的角度給予了剖析，并給出了心理治療的全過程。作為案例參與者的筆者認(rèn)為，該案例所反映出的青少年心理問題，實(shí)則可以通過家庭、學(xué)校、社區(qū)等社會(huì)組織給予前置性干預(yù)，進(jìn)而消減患者的心理疾患程度。為此，這里從規(guī)范分析的角度提出以下三個(gè)方面的啟示：

（一）家長應(yīng)以平等姿態(tài)加強(qiáng)與孩子的日常溝通

青少年網(wǎng)癮的形成初始階段，往往在以尋求虛擬世界中的精神慰藉，一旦尋找到“志同道合”的同伴，則會(huì)進(jìn)一步鎖定他們的精神關(guān)注度，進(jìn)而演變?yōu)橹囟染W(wǎng)癮病癥。為此，家長應(yīng)以平等姿態(tài)加強(qiáng)與孩子的日常溝通，在溝通中應(yīng)努力豐富話題內(nèi)容，如可以和孩子分享當(dāng)前的一部電影，也可以與孩子就互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展趨勢進(jìn)行交流。從而，使孩子能夠在現(xiàn)實(shí)世界中尋找到精神慰藉。

（二）學(xué)校應(yīng)以儀式性活動(dòng)完善學(xué)生的社會(huì)認(rèn)知

中小學(xué)（特別是中學(xué)）應(yīng)組織具有儀式感的課外活動(dòng)，來完善學(xué)生的社會(huì)認(rèn)知。使他們能夠在活動(dòng)中內(nèi)化自身的學(xué)習(xí)標(biāo)桿，并在與同學(xué)的人際互動(dòng)中尋找到情感聯(lián)系，通過豐富他們的精神世界來降低網(wǎng)癮的發(fā)生率。

（三）社區(qū)應(yīng)以工作創(chuàng)新矯正青少年的日常行為

在社會(huì)網(wǎng)格化管理的今天，社區(qū)應(yīng)以工作創(chuàng)新來矯正青少年的日常行為。如，可以邀請(qǐng)心理咨詢師前來為社區(qū)的青年進(jìn)行專題講座，以幫助他們掌握基本的自我心理干預(yù)能力。

三、結(jié)語

本文在對(duì)真實(shí)案例分析的基礎(chǔ)上，提出了聯(lián)動(dòng)家庭、學(xué)校、社區(qū)的網(wǎng)癮干預(yù)措施。這里再次強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重點(diǎn)發(fā)揮家庭的作用對(duì)青少年的心理問題做出前置性干預(yù)。