劉揚(yáng) 張玲[通訊作者]

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)，其是基于PBL發(fā)展而來的，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過團(tuán)隊(duì)討論，加深學(xué)生對知識的理解和掌握。和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，TBL 可以有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生實(shí)踐能力，有效解決學(xué)生個(gè)體差異引起的問題，大幅度提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。在臨床教學(xué)中應(yīng)用TBL，可以有效提升實(shí)習(xí)生的實(shí)踐水平，為未來臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。下文針對以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

從我院隨機(jī)挑選2019 屆實(shí)習(xí)生中挑選80 名，分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。在對照組中，有20 名男實(shí)習(xí)生，20 名女實(shí)習(xí)生，最小年齡為19 歲，最大年齡為24 歲；在研究組中，有20 名男實(shí)習(xí)生，20 名女實(shí)習(xí)生，最小年齡為20 歲，最大年齡為23 歲。兩組實(shí)習(xí)生基本資料無顯著差異（p>0.05），可比。

（二）方法

對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式。以帶教教師為主體，把臨床知識點(diǎn)傳授給實(shí)習(xí)生。

研究組，應(yīng)用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）。第一，課前準(zhǔn)備。由本組帶教教師合理選取適合教學(xué)的臨床典型病例，并引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識及技能，對相關(guān)臨床病例的查體及病史等進(jìn)行收集與整理；經(jīng)小組合作交流后，分析與尋找解決該病例的有效措施，并設(shè)計(jì)治療方案。帶教教師結(jié)合臨床教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)建學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)范圍，要求學(xué)生查詢資料、自學(xué)背景知識。第二，討論學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)前，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行個(gè)人測驗(yàn)，對課前準(zhǔn)備情況進(jìn)行評估。由本組帶教教師合理選取適合教學(xué)的臨床典型病例，并引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識及技能，對相關(guān)臨床病例的查體及病史等進(jìn)行收集與整理；經(jīng)小組合作交流后，分析與尋找解決該病例的有效措施，并設(shè)計(jì)治療方案。最后，每組派一名代表對答案進(jìn)行闡述和解釋，帶教教師評價(jià)和分析每組答案，且允許其他小組學(xué)生提出質(zhì)疑和討論[1]。第三，知識應(yīng)用。帶教教師引入案例，要求以小組為單位，通過前兩個(gè)階段所學(xué)知識，解決復(fù)雜的臨床實(shí)際問題，促使學(xué)生深入理解知識點(diǎn)，提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識與分析問題能力。針對個(gè)別較為突出的問題，帶教教師也可借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，通過建立微信或QQ 群等方式，增強(qiáng)與學(xué)生間的溝通與交流，并指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考與自行解決問題等[2]。

（三）觀察指標(biāo)

臨床教學(xué)結(jié)束出科時(shí)，對所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合測試。核成績總分為100 份，其中包括實(shí)際案例分析、操作、現(xiàn)場口頭作答、筆試，每項(xiàng)25 分?？偡衷?5-100 分之間為優(yōu)秀，75-85 分之間為良好，60-75 分之間為中等，60 分以下不及格。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用 X2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表存在顯著差異。

二、結(jié)果

研究組中0 名實(shí)習(xí)生考核成績不及格，11 名實(shí)習(xí)生考核成績中等，13名實(shí)習(xí)生考核成績良好，16 名實(shí)習(xí)生考核成績優(yōu)秀，整體情況要明顯好于對照組（p ＜0.05），詳見表1。

三、結(jié)論

TBL 教學(xué)模式，其以學(xué)生為主體，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，融合了傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL 教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，不僅關(guān)注實(shí)習(xí)生理論知識掌握，還關(guān)注實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，由原本的帶教教師授課轉(zhuǎn)變成為了實(shí)習(xí)生之間、師生之間的互學(xué)互教，可不僅提升了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，還可以實(shí)現(xiàn)對后進(jìn)生的幫助，整體提升臨床教學(xué)質(zhì)量。本文研究顯示，研究組中0 名實(shí)習(xí)生考核成績不及格，11 名實(shí)習(xí)生考核成績中等，13 名實(shí)習(xí)生考核成績良好，16 名實(shí)習(xí)生考核成績優(yōu)秀，整體情況要明顯好于對照組（p ＜0.05）。

綜上所述，利用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)，開展臨床教學(xué)工作，可以有效提升教學(xué)效果，提升實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力，值得臨床教學(xué)推廣和應(yīng)用。