毛小培，姚斌蓮，沈國英，沈王芳

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

艾灸是一種應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法。臨床艾灸多采用間接灸，如隔姜灸、隔鹽灸等。傳統(tǒng)隔鹽灸是將患者臍窩用鹽填平，再置點燃的艾炷，采用竹罐作為隔鹽灸器具，并不斷進行器具的改良。改良后的隔鹽灸器具能延緩燃燒速度、提高舒適度等[1]，但是仍存在艾灸過程中無法監(jiān)控溫度變化、易造成皮膚損傷、一人一定時間段只能給一位患者操作等缺陷。本研究在此基礎(chǔ)上再次改良，安裝溫度監(jiān)控APP，在罐體頂部放置過濾網(wǎng)罩，具有動態(tài)監(jiān)控艾灸中的溫度變化,預(yù)設(shè)溫度報警值、報警功能,減少煙霧的排放等優(yōu)點。此款基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的溫度監(jiān)控竹罐隔鹽灸裝置(以下簡稱溫控隔鹽灸裝置)申請了國家實用新型專利(專利號：ZL 2019 2 0452994.9)，經(jīng)臨床應(yīng)用，該裝置可降低燙傷發(fā)生率，減輕護士工作量。現(xiàn)報告如下。

1 材料及制作

1.1 材料

毛竹制作成的底面直徑8～10 cm、高8～10 cm的圓柱形空心竹罐，感溫探頭，溫度傳感器主機，感溫線，手機或電腦，充電器，200目網(wǎng)篩、不銹鋼鋼圈。

1.2 制作

在空心竹罐的側(cè)面、距底部0.5 cm處的罐體鉆一小孔，安裝溫度傳感器的感溫探頭，探頭頭端固定于竹罐的底部中心。在距竹罐的底部5 cm處的罐體外側(cè)固定溫度傳感器主機，主機和感溫探頭由感溫線相連。在罐體頂部加過濾網(wǎng)罩，該過濾網(wǎng)罩由中間200目的網(wǎng)篩、周邊不銹鋼的鋼圈組成。罐體內(nèi)刻有間隔1 cm、總長5 cm的刻度線，可使不同的操作者對鹽的量達到同質(zhì)性。

2 使用方法

采用兩層紗布覆蓋于竹罐底部，用橡皮筋將紗布固定在罐體，在竹罐內(nèi)側(cè)紗布上平鋪一層約2 cm厚度炒制過的鹽。將溫控隔鹽灸裝置置于患者神闕穴上，艾絨炷放置在鹽層上并點燃。過濾網(wǎng)罩蓋于罐體頂部，打開溫度傳感器，連接手機或電腦并設(shè)置報警溫度，44～48℃為宜[2]，49℃設(shè)為報警值。施灸過程中罐體上的溫度傳感器顯示施灸溫度，同時傳送到手機或電腦界面，施灸過程中操作者和患者均可目測到實時溫度，當溫度超過49℃時手機會發(fā)出報警聲。護士可通過過濾網(wǎng)罩孔查看艾絨燃燒情況，避免患者燙傷。溫控隔鹽灸裝置示意圖見圖1。

1.過濾網(wǎng)罩；2.溫度傳感器主機；3.竹罐；4.感溫線；5.艾絨；6.感溫探頭；7.鹽層；8刻度。

3 效果評價

3.1 評價指標

選取2018年9月至2019年6月浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科脾胃虛寒型胃脘痛的患者120例進行隔鹽灸。納入標準：中醫(yī)證型為脾胃虛寒；年齡>14歲且有生活自理能力；自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：對艾灸有變態(tài)反應(yīng)者；腹部皮膚有損傷者；中途退出者或死亡。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。通過隨機數(shù)字表將患者分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組使用改良的隔鹽灸裝置進行艾灸，對照組使用傳統(tǒng)竹罐隔鹽灸。兩組患者一般資料比較見表1。評價兩組患者艾灸燙傷發(fā)生率。燙傷程度評價選用“三度四分法”[3]即：Ⅰ度皮膚干燥、疼痛、微腫而紅，無水皰；Ⅱ度皮膚有水皰、潮紅、劇痛，分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度；Ⅲ度皮膚水皰、蒼白、感覺遲鈍。評價兩組患者艾灸過程護士巡視時間。分析兩種裝置的使用成本。收集兩種裝置使用時護士及患者的體驗。

表1 兩組一般資料比較

3.2 結(jié)果

3.2.1兩組患者艾灸燙傷發(fā)生率比較

兩組患者艾灸燙傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者艾灸燙傷發(fā)生率比較

3.2.2兩組患者艾灸過程中護士巡視時間比較

兩組患者艾灸過程中護士的巡視時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者艾灸過程中護士巡視時間比較 min

3.2.3兩組患者治療中的成本比較

觀察組較對照組多出的耗材：不銹鋼過濾網(wǎng)罩(15元/個，使用壽命約30～50例次)，溫度傳感器(250元/個，使用壽命約2年)，按年操作最低人次120例計算，觀察組較對照組成本支出高1.34～1.54元/例。

3.2.4兩種裝置使用時護士及患者的體驗

觀察組使用溫控隔鹽灸裝置，病房內(nèi)艾灸煙味較對照組小，患者及護士的咽干、口干、咽喉發(fā)癢、眼干眼澀、流淚現(xiàn)象較對照組不明顯。

4 體會

4.1 溫控隔鹽炙裝置可減少燙傷發(fā)生

溫控隔鹽灸裝置安裝了溫度控制儀，利用互聯(lián)網(wǎng)APP將溫度數(shù)據(jù)傳遞到手機或電腦，方便臨床護士監(jiān)控，同時還可以預(yù)設(shè)艾灸的溫度報警值，艾灸過程中達到預(yù)設(shè)溫度時，手機或電腦會開啟報警，提醒臨床護士及時查看患者艾灸部位的皮膚反應(yīng)，必要時中斷操作，避免燙傷等并發(fā)癥發(fā)生。有研究表明艾灸時溫度大于43℃能達到有效的抗炎作用[2]。使用溫控隔鹽灸裝置，施灸過程中可隨時記錄施灸溫度。由于不同個體耐受溫度的差異，第一次施灸溫度報警值設(shè)置在安全范圍44～48℃，其后溫度報警值設(shè)置為患者第一次施灸時耐受的最高溫度，做到個體化，患者通過溫度顯示屏獲取施灸的溫度，臨近耐受溫度時提前呼叫護士，減少燙傷發(fā)生。本研究中觀察組的燙傷發(fā)生率為0.0%，說明改良后的隔鹽灸裝置能有效減少燙傷的發(fā)生。

4.2 溫控隔鹽炙裝置可節(jié)約人力資源

傳統(tǒng)的隔鹽灸操作中護理人員必須在操作現(xiàn)場，時刻關(guān)注艾絨的燃燒并及時更換艾絨炷，同時關(guān)注患者艾灸過程中局部皮膚反應(yīng)，整個過程耗費人力。溫控隔鹽灸裝置中央站集中溫度控制，施灸過程中護士不需要時時在床邊，能同時操作多人，護士通過手機界面關(guān)注施灸溫度，只需按時或報警時巡視。本研究中觀察組護士的巡視時間為(4.48±0.65)min，較對照組短，Z=9.719，P<0.001，表明改良的溫控隔鹽灸裝置能減少護士的巡視時間，提高工作效率，節(jié)約人力資本。

4.3 溫控隔鹽炙裝置可減少有害物質(zhì)排放

艾灸是一種古老療法，但艾煙中含有大量顆粒物，可導(dǎo)致人群產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)及口鼻不適等癥狀[4]。有研究發(fā)現(xiàn)艾灸裝置加過濾罩能降低艾灸中的顆粒物濃度和CO、SO2摩爾分數(shù)[5]。本裝置中的過濾網(wǎng)罩有效阻止艾煙顆粒物的直接排放，減輕患者和操作者的咽干、口干等呼吸道不適癥狀，減少煙霧量，提高患者的舒適度，提高患者的滿意度。