文 檳

（貴州省安順市人民醫(yī)院體檢科，貴州 安順 561000）

非酒精性脂肪肝是一種以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要臨床表現(xiàn)的臨床病理綜合征。近年來，此病的發(fā)病率不斷增高。有研究指出，此病的發(fā)生與患者存在系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、心血管疾病、胰島素抵抗、糖尿病密切相關(guān)[1-2]。體重指數(shù)是目前臨床上評(píng)價(jià)肥胖程度常用的指標(biāo)[3-4]。內(nèi)臟脂肪指數(shù)是通過CT 或核磁共振對(duì)內(nèi)臟周圍的脂肪進(jìn)行掃描，并用特定的公式對(duì)掃描獲得的內(nèi)臟脂肪面積進(jìn)行計(jì)算得出的數(shù)值。本文主要是探討非酒精性脂肪肝患者病情的嚴(yán)重程度與其內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體重指數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至10 月在安順市人民醫(yī)院接受檢查的44 例體檢者為研究對(duì)象。將其中11 例非酒精性脂肪肝患者作為脂肪肝組，將其中33 例健康體檢者作為正常組。脂肪肝組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：被確診患有非酒精性脂肪肝；臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在藥物性肝損傷、酒精性肝損傷或腫瘤；存在內(nèi)分泌失調(diào)；近6 個(gè)月內(nèi)體重明顯下降或增長(zhǎng)。

1.2 方法

詳細(xì)記錄兩組人員的身高、性別、年齡、體重、慢性病史、用藥史和飲酒史。對(duì)其進(jìn)行人體成分測(cè)量，方法是：采用清華同方BCA-2A 多頻生物電阻抗分析儀對(duì)受檢者進(jìn)行人體成分測(cè)量。在進(jìn)行測(cè)量前，受檢者需要排空大小便，僅穿單衣，赤足，并靜坐5 min。在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，告知受檢者雙手輕握電極（使上肢與軀干呈30°夾角），并赤足踩在足底電極板上。然后開始測(cè)量其體重、全身脂肪的重量、骨骼肌的重量、四肢肌肉的重量、身體各部位脂肪的比例、內(nèi)臟脂肪面積、細(xì)胞內(nèi)外水分、體脂含量、體重指數(shù)、腰臀比、健康評(píng)分、身體年齡等。對(duì)兩組人員進(jìn)行CT 檢查，測(cè)量其肝臟及脾臟的CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組人員的一般資料。2）分析脂肪肝組患者肝脾CT 值的比值（此指標(biāo)越低表示其病情越嚴(yán)重）與其內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體重指數(shù)等指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 內(nèi)臟脂肪指數(shù)的分級(jí)

內(nèi)臟脂肪指數(shù)的計(jì)算公式如下：內(nèi)臟脂肪指數(shù)= 內(nèi)臟脂肪面積（cm2）/10 cm2。其分級(jí)方法及相應(yīng)含義見表1。

表1 內(nèi)臟脂肪指數(shù)的分級(jí)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員一般資料的比較

脂肪肝組患者的年齡、全身脂肪的重量、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體重指數(shù)、體脂率、骨骼肌的重量分別為（50.00±6.34）歲、（12.64±2.61）kg、（13.59±2.17）、（27.81±6.59）、（30.51±7.61）%、（33.04±2.28）kg，正常組體檢者的年齡、全身脂肪的重量、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體重指數(shù)、體脂率、骨骼肌的重量分別為（55.41±9.71）歲、（7.87±1.59）kg、（4.67±2.01）、（20.45±5.51）、（25.20±9.66）%、（40.23±3.17）kg。 脂肪肝組患者的年齡小于正常組體檢者，其全身脂肪的重量大于正常組體檢者，其內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體重指數(shù)、體脂率均高于正常組體檢者，其骨骼肌的重量小于正常組體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組人員一般資料的比較（± s）

表2 兩組人員一般資料的比較（± s）

指標(biāo) 脂肪肝組 正常組 t 值 P 值年齡（歲） 50.00±6.34 55.41±9.71 1.841 ＜0.05全身脂肪的重量（kg） 12.64±2.61 7.87±1.59 3.170 ＜0.05內(nèi)臟脂肪指數(shù) 13.59±2.17 4.67±2.01 6.548 ＜0.05體重指數(shù) 27.81±6.59 20.45±5.51 5.683 ＜0.05體脂率（%） 30.51±7.61 25.20±9.66 2.864 ＜0.05骨骼肌的重量（kg） 33.04±2.28 40.23±3.17 2.022 ＜0.05

2.2 脂肪肝組患者肝脾CT 值的比值與其內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體重指數(shù)等指標(biāo)的相關(guān)性

進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，脂肪肝組患者肝脾CT 值的比值與其內(nèi)臟脂肪指數(shù)、全身脂肪的重量、體脂率均呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05；與其骨骼肌的重量呈正相關(guān)，P＜0.05；與其體重指數(shù)無明顯的相關(guān)性，P＞0.05。

3 討論

近年來，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率不斷增高，且發(fā)病人群呈低齡化的趨勢(shì)。此病患者可出現(xiàn)單純脂肪沉積、肝硬化、脂肪性肝炎等并發(fā)癥。有研究指出，非酒精性脂肪肝可分為原發(fā)性非酒精性脂肪肝和繼發(fā)性非酒精性脂肪肝兩大類。原發(fā)性非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，繼發(fā)性非酒精性脂肪肝則是由某些特殊原因所致。營(yíng)養(yǎng)過剩所致體重增長(zhǎng)過快和體重過重引起的脂肪肝、糖尿病、血脂異常等代謝綜合征相關(guān)的脂肪肝及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性非酒精性脂肪肝的范疇，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、接受減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致的脂肪肝屬于繼發(fā)性非酒精性脂肪肝的范疇[5-6]。有研究指出，并不是所有的肥胖人群都存在非酒精性脂肪肝患病風(fēng)險(xiǎn)較高的情況。在各類型肥胖人群中，內(nèi)臟型肥胖人群發(fā)生非酒精性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。內(nèi)臟型肥胖又被稱為腹型肥胖，其主要表現(xiàn)為脂肪在腹部堆積，腰臀比過高。以往，臨床上主要是采用測(cè)量腰圍的方式來實(shí)現(xiàn)量化腹部脂肪的目的。但用此方法評(píng)價(jià)內(nèi)臟型肥胖嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性較低。有研究指出，用內(nèi)臟脂肪指數(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)臟型肥胖嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性較高。相關(guān)的研究表明，非酒精性脂肪肝患者病情的嚴(yán)重程度與其內(nèi)臟脂肪指數(shù)密切相關(guān)。目前，臨床上主要是采用MRI 檢查和人體成分分析儀測(cè)定內(nèi)臟脂肪指數(shù)。與采用MRI 檢查相比，用人體成分分析儀測(cè)定內(nèi)臟脂肪指數(shù)具有檢查時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。近年來，隨著人體成分分析儀檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，其在測(cè)定內(nèi)臟脂肪指數(shù)方面得到了廣泛的應(yīng)用。在使用人體成分分析儀進(jìn)行內(nèi)臟脂肪指數(shù)測(cè)定時(shí)，還可以同時(shí)進(jìn)行健康評(píng)分、估算身體年齡及目的體重，可使受檢者更直觀地了解自己的身體情況，從而可使其重視對(duì)內(nèi)臟脂肪指數(shù)的控制[9-10]。有研究指出，肥胖癥患者出現(xiàn)的代謝異常與其體內(nèi)脂肪的異常分布密切相關(guān)，與其體重?zé)o明顯的相關(guān)性[11-12]。相關(guān)的研究表明，與皮下脂肪增多相比,內(nèi)臟脂肪增多與代謝綜合征的聯(lián)系更為緊密。Janiszewski 等[13]在研究中指出，體重指數(shù)及腰圍不能充分反映腹腔內(nèi)脂肪的分布情況，內(nèi)臟脂肪指數(shù)可作為評(píng)價(jià)腹腔內(nèi)脂肪分布情況的有效指標(biāo)。

綜上所述，非酒精性脂肪肝患者病情的嚴(yán)重程度與其內(nèi)臟脂肪指數(shù)、全身脂肪的重量、體脂率、骨骼肌的重量等指標(biāo)密切相關(guān)，與其體重指數(shù)無明顯的相關(guān)性。