郝俊濤，曹艷霞，賈 昕，趙 允，姜婷杰，王 晨，尹金燕，高新霞

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脊柱科，北京，100102)

頸椎病是一種臨床較常見的疾病，好發(fā)于長期處于“低頭型”工作的人群以及機體抵抗力下降、骨質(zhì)疏松的中老年人群中，極易造成頸椎慢性勞損，導致患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、頸部活動困難、失眠等一系列癥狀。研究發(fā)現(xiàn)頸椎病與失眠密切相關(guān)，頸椎病患者失眠發(fā)生率約占40%～56%，但是當臨床上頸椎病及失眠二者同時出現(xiàn)時，多將其定性為頸性失眠［1］。

頸椎病引起失眠的機理可能與以下幾種因素有關(guān):頸椎病所引起的疼痛；椎動脈病變導致腦供血障礙；植物神經(jīng)功能紊亂。對于因頸椎病而引起失眠的患者，應(yīng)開展病因治療，而不只是單純用安眠鎮(zhèn)靜藥的對癥治療，應(yīng)從根本上解除患者痛苦［2］。本文回顧了2019年1月—12月科室護理門診收治的15例頸性失眠患者的臨床資料，均接受引陽入陰配合耳穴壓丸干預，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

本組15例頸椎病患者均為女性，年齡25～75歲。患者均行X線、CT或MRI掃描，經(jīng)臨床醫(yī)師確診為頸椎病。采用以引陽入陰推拿手法應(yīng)用為主，同時配合耳穴壓丸等中醫(yī)技術(shù)綜合療法進行治療。

2 護理

2.1 一般護理

教會患者放松的方式及其他輔助睡眠方式，例如睡前喝熱牛奶、用熱水泡腳、梳頭助入眠、按摩入眠等。按摩入眠操作方法:患者取平臥位，用手按摩胸部，左右手交替進行，由胸部向下推至腹部，每次堅持3～5 min。此外，改變睡眠時間有助于入眠，護理人員指導安排合理的睡眠習慣，午后即避免飲用濃茶或咖啡因飲料等。告知患者可在平日入睡時間基礎(chǔ)上向后推遲，即感到疲勞時再入睡。

2.2 引陽入陰推拿手法

引陽入陰推拿手法干預有調(diào)整陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和臟腑的作用。確保操作環(huán)境整潔安靜、光線柔和，播放輕柔舒緩音樂?；颊叱恃雠P位，兩手放于身體兩側(cè)，手心向上，兩腳放松自然分開，注意保暖和保護患者隱私。引陽入陰推拿分為開天門、推坎宮、揉太陽、按百會、勾風池、壓安眠、勾廉泉、按承漿等步驟。推拿過程中引導患者做腹式呼吸，保持全身心放松，呼吸自然均勻，用輕柔的語調(diào)引導患者用意念從足底始漸次放松至頭部。整個過程約15～20 min，1次/d，1周為1個療程。

穴位選取:天門、太陽、百會、風池、安眠、廉泉。①開天門(推攢竹):兩拇指交替自下向上推約3～5 min，若至眉心推向囟門約30～50次，稱為“大開天門”。②太陽穴:用指端揉或運稱為“揉太陽”或“運太陽”(向眼睛方向揉或運為補，向耳方向揉或運稱為瀉)；兩拇指由前向后做直推稱為“推太陽”，持續(xù)約5 min。③百會穴:用手掌按摩頭頂中央，每次按順時針方向和逆時針方向各揉50圈。④安眠穴:用雙手中指指端按揉2 min。⑤廉泉穴:右手中指由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按約1min。⑥風池穴:以食、中指指端按摩約5 min。操作過程中注意動作輕巧、柔和，力度以患者舒適為宜［3］。

2.3 耳穴壓丸

采用中藥王不留行籽，按耳穴位置埋在壓痛點處并加以固定，刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點。選穴交感、神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎［4］。操作方法:用75%的酒精在耳部消毒，用耳穴探針在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)以輕、慢均勻的壓力尋找壓痛敏感點。在最強的耳穴刺激點上貼王不留行籽，用拇、食指指腹按壓王不留行籽，如有發(fā)脹、發(fā)熱、輕微疼痛為正常。囑患者每天按壓3～5次，雙耳交替貼敷。

3 討論

頸椎病頸痛與失眠具有相關(guān)性，當頸椎病頸痛與失眠同時并存時，頸痛是失眠癥發(fā)生的重要原因之一。失眠歸屬中醫(yī)“不寐”，其基本病機是氣血及臟腑功能失調(diào)，陰陽失交，使陽不入陰，心神不安導致夜不成寐。頸椎病頸痛的發(fā)病機制與心腎二臟密切相關(guān)［4］，心主血脈，腎主骨，心腎與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)，固應(yīng)補益心腎、滋陰降火、疏肝養(yǎng)血、活血通絡(luò)等方法，使陰陽平衡，氣血調(diào)和，臟腑功能恢復正常?？剖抑嗅t(yī)護理門診采用引陽入陰配合耳穴壓丸等中醫(yī)技術(shù)操作，采取辨證施護方法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證施護相結(jié)合在頸性失眠治療中的作用。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。