宋 櫻

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院日間病房，上海，200127)

睪丸鞘膜積液是指圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫病變，可見于各種年齡，是一種臨床常見疾病。正常情況下，睪丸下降至陰囊后，睪丸鞘膜與腹腔之間的通道即自行閉合，如果閉合不全，腹水下移，就會(huì)出現(xiàn)睪丸鞘膜積液。積液量增多時(shí)，患者則會(huì)感到脹痛、陰囊下墜以及牽扯感受，睪丸鞘膜積液量增多，會(huì)對(duì)排尿造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)影響到患者行走［1］。現(xiàn)階段，臨床中治療睪丸鞘膜積液主要以手術(shù)治療為主。附睪腫物可分為囊性和實(shí)性。附睪囊腫又名附睪囊腺瘤，為良性病變［2］，為輸精管通道梗阻導(dǎo)致睪丸網(wǎng)或輸出小管擴(kuò)張而形成囊腫，其內(nèi)容物為精液，好發(fā)年齡為20～40歲。實(shí)性腫物又分為炎癥性和腫瘤性。附睪腫瘤罕見，可能與附睪豐富的血液循環(huán)及特殊的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。本文回顧1例睪丸鞘膜積液并附睪腫物患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，32歲，于半年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊增大，剛發(fā)現(xiàn)時(shí)較小，之后逐漸增大。患者自感陰囊墜脹不適，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，未行診治。門診查體后擬“右側(cè)睪丸鞘膜積液，附睪囊腫”于2020年8月27收治入院。入院體查:體溫36.9 ℃，心率74次/min，呼吸18次/min，血壓121/75 mm Hg。專科檢查:B超顯示右側(cè)附睪頭側(cè)厚壁囊性團(tuán)塊伴分隔；右側(cè)睪丸鞘膜腔積液。輔助檢查:血小板計(jì)數(shù)313×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.54×109/L，血紅蛋白149 g/L。

患者入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，同日在全麻下行“右側(cè)睪丸高位切除術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右睪丸及附睪(4 cm×3.5 cm×3 cm)切面灰黃質(zhì)中緊貼睪丸見一囊腫(8 cm×5 cm×4 cm)，內(nèi)見灰紅色絮狀物壁厚1cm。病理診斷:“右睪丸及附睪精索組織”見囊性腫物，囊內(nèi)見變性壞死物，囊壁纖維化伴炎癥細(xì)胞反應(yīng)。“鞘膜組織”纖維鞘膜組織伴慢性炎。術(shù)中及術(shù)后均給予五水頭孢唑林鈉抗炎治療，注射用帕瑞昔布鈉(特耐)止痛治療。術(shù)后第1天留院觀察，術(shù)后第2天帶藥出院(頭孢克肟分散片)。

2 護(hù)理

2.1 心理支持和疏導(dǎo)

行睪丸切除的患者除對(duì)疾病表現(xiàn)出焦慮外，還可能因擔(dān)憂生理機(jī)能減退而產(chǎn)生自卑抵觸情緒，對(duì)他人行為、舉動(dòng)敏感?；颊呔駹顟B(tài)與治療結(jié)果密切相關(guān)。患者住院期間，首先應(yīng)避免頻繁更換責(zé)任護(hù)士，確保專人專護(hù)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。其次，要積極動(dòng)員家屬對(duì)患者愛護(hù)、理解和鼓勵(lì)，幫助其重建對(duì)治愈后生活的期望及感受到社會(huì)的尊重［3］。本例患者在院期間能充分配合治療及護(hù)理，順利接受相關(guān)指導(dǎo)。

2.2 疼痛護(hù)理干預(yù)

針對(duì)手術(shù)后疼痛的干預(yù)以緩解或消除痛感為主要目的，以避免疼痛對(duì)患者生理和心理造成的不良影響。監(jiān)測(cè)患者大小便、吻合口出血、傷口腫脹等情況，告知患者術(shù)后疼痛屬于正常表現(xiàn)，并教會(huì)患者及時(shí)進(jìn)行疼痛時(shí)間、強(qiáng)度詳細(xì)記錄［4］。重視疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛程度給予針對(duì)性處理，同時(shí)在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)移處理，例如通過播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，避免患者過度關(guān)注疼痛情況［5］。本例患者術(shù)后疼痛評(píng)分0～1分，疼痛控制效果佳。

2.3 排尿困難

術(shù)后疼痛及麻醉藥物的關(guān)系會(huì)引起尿潴留并刺激患者產(chǎn)生自卑、尷尬等不良情緒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下腹部熱敷和按摩，除了能夠提高膀胱逼尿肌的收縮效果之外，還能一定程度上改善血流情況［6］。嘗試誘導(dǎo)排尿治療，還可以按壓患者恥骨上部。此外，由于患者術(shù)后無法下床活動(dòng)，在未接受過排尿訓(xùn)練的情況下，床上排尿會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙和排斥，易增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡量減少病房?jī)?nèi)人員走動(dòng)，并為患者設(shè)置隔離簾，確?；颊唠[私。本例患者術(shù)后3 h在協(xié)助下完成床上自主排尿。

2.4 陰囊觀察及護(hù)理

由于陰囊組織結(jié)構(gòu)疏松，睪丸切除術(shù)后易造成出血，如果陰囊明顯腫脹，應(yīng)高度懷疑陰囊內(nèi)積血，必要時(shí)需打開切口，重新止血。囑患者平臥時(shí)抬高陰囊，預(yù)防水腫［7］。本例患者術(shù)后未發(fā)生血腫。

2.5 積極預(yù)防感染

術(shù)前皮膚消毒不嚴(yán)、術(shù)中組織損傷較多、未置引流物或引流不暢，以及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)均可引起術(shù)后感染。術(shù)中、術(shù)后靜脈輸注抗生素防止感染；傷口敷料處保持清潔干燥，注意排尿或排便時(shí)不能浸濕和污染敷料以及傷口，如發(fā)生污染應(yīng)立即更換敷料。如果已經(jīng)形成感染，要及時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，選用敏感抗生素，徹底清除壞死組織以及殘留異物。本例患者術(shù)后至出院前體溫平穩(wěn)，未發(fā)生感染。

2.6 康復(fù)指導(dǎo)及健康教育

護(hù)理人員術(shù)后指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情志調(diào)理，保持平和的心態(tài)。接受睪丸切除術(shù)的患者會(huì)存在不同程度的心理壓力和抑郁、焦慮情緒，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)應(yīng)實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，有助于緩解患者負(fù)性情緒，積極配合治療與護(hù)理［8］。

指導(dǎo)患者飲食上保持營(yíng)養(yǎng)均衡，保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入。建議多食含鋅的食物(牡蠣、蝦皮等)，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。告知患者傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但應(yīng)避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)前往附近醫(yī)院換藥。術(shù)后康復(fù)期間，切口處會(huì)有硬痂形成，囑患者不可強(qiáng)行去除痂皮，可待其逐漸軟化后自行脫落。鼓勵(lì)患者痊愈后可適當(dāng)參加一些體育運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合、增強(qiáng)體質(zhì)，學(xué)會(huì)自我防護(hù)、自我保健。出院后3個(gè)月內(nèi)避免久坐和騎車，3個(gè)月內(nèi)不能提重物，避免劇烈生活，不扭轉(zhuǎn)睪丸。此外，告知患者定期門診復(fù)查，通過定期檢測(cè)體內(nèi)的雄激素水平和精子質(zhì)量來判斷病情及了解睪丸情況。

3 討論

本文回顧1例睪丸鞘膜積液并附睪腫物患者的臨床資料。護(hù)理人員術(shù)后積極給予疼痛護(hù)理干預(yù)，針對(duì)排尿困難實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)及健康教育。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注重圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)過程中患者心理、情緒的變化，針對(duì)患者病情、受教育程度、家庭等情況實(shí)施有針對(duì)的心理護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。