王天秀，陶真妍，俞 萍，袁 媛

(1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院江蘇揚(yáng)州，225009；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇揚(yáng)州，225009)

壓瘡，又稱壓力性損傷(PI)，是指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。近年來，中國60歲以上人口占比逐年提升，老年人群壓瘡發(fā)生率高達(dá)34.1%～35.9%。根據(jù)郭艷俠等［1］發(fā)表的我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率及醫(yī)院獲得性壓瘡(HAPU)現(xiàn)患率的Meta分析結(jié)果顯示，我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率為1.67%，HAPU現(xiàn)患率為0.68%，且2006年至2017年我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率以5年為一單位呈上升趨勢。這說明，無論是在社區(qū)還是臨床，壓瘡仍舊是一個難以避免的問題，而做好對壓瘡的預(yù)防工作是壓瘡管理的重中之重。

壓瘡的發(fā)生受很多因素的影響［2］，其中壓力被認(rèn)為是最主要的原因之一，并且與其受壓時間長短有關(guān)。而翻身這一護(hù)理措施則能減少壓力對于壓瘡形成的影響。隨著人們對壓瘡的認(rèn)識，澳大利亞、美國、荷蘭等西方國家積極實(shí)施“禁止徒手搬運(yùn)”政策，護(hù)士在協(xié)助患者翻身時應(yīng)使用輔助設(shè)備取代徒手操作已被納入臨床實(shí)踐指南［3-5］。近年來，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，發(fā)明改進(jìn)多種幫助臥床患者翻身用具。本文就壓瘡護(hù)理中不同情況下幫助臥床患者翻身的相關(guān)用具作一綜述。

1 翻身用具

1.1 翻身枕類

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，軀干部使用翻身枕定期以平臥位、左右側(cè)臥位交替翻身減壓，是防治壓力性損傷最簡單有效的常規(guī)護(hù)理方法［6］。臨床目前最常運(yùn)用的翻身方式是一側(cè)墊高枕，以輔助患者進(jìn)行翻身，對此，臨床上出現(xiàn)許多相關(guān)新型枕頭，常見的有R型翻身枕、三角形海綿枕、圓型枕、梯形枕、可調(diào)節(jié)角度翻身枕等。

1.1.1 R型翻身枕:R型翻身枕在臨床使用廣泛，其設(shè)計合理，能夠維持患者側(cè)臥角度為30°，R型弧度充分貼合脊柱生理彎曲曲線，更好地支撐身體。且其材質(zhì)多為高彈力海綿，舒適性強(qiáng)，柔軟度高，成本低。

1.1.2 圓型枕:臨床研究［7］表明，圓型枕由于有很多種的規(guī)格，可以根據(jù)受壓部位來選擇適用的規(guī)格，是該用具的一大優(yōu)勢。其在受壓后高度不易改變，從而起到了一定的支撐和固定作用。雖然圓型枕能起到一定程度的透氣作用，適當(dāng)減少受壓部位的潮濕和灼熱，但是其透氣功能仍存在不足之處。

1.1.3 可調(diào)節(jié)角度翻身枕:可調(diào)節(jié)角度翻身枕是研究者們在R型枕的基礎(chǔ)上增設(shè)支撐桿和帶有凹槽的底板，使其能夠滿足特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者對翻身角度的需求［8］。有研究［9］表明 90°側(cè)臥患者皮膚受壓的平均弧度＞30°。從預(yù)防壓瘡、生物力學(xué)的角度來看，最佳翻身側(cè)臥角度應(yīng)＜90°，采取30°側(cè)臥位使身體受壓面積最大，局部所受壓力變小分散［10］，可以更加有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生與發(fā)展［11］。

1.1.4 其他:隨著翻身枕在臨床的應(yīng)用，研究者們對翻身枕進(jìn)行了改良，使其在滿足預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)上，還能滿足不同病癥臥床患者的需求，如自制的側(cè)凹梯形固定枕［12］、充氣式翻身枕［13］、助翻身下肢枕［14］等。

1.2 翻身墊類

翻身墊是臨床上較常用的翻身用具，它的出現(xiàn)降低了患者翻身的難度，減輕了護(hù)士協(xié)助翻身的工作量，能夠有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。目前市場上翻身墊種類很多，本文主要列舉了R型翻身墊、30°角翻身墊、頭頸胸一體翻身墊以及一些新型的翻身墊。

1.2.1 R型翻身墊:該翻身墊可用于腰椎病患者的術(shù)后護(hù)理，其棉質(zhì)面料對患者傷口沒有明顯危害，不易變型的特性對患者起到很好的固定支撐作用，加之其可以完全暴露出患者骶尾部皮膚，都能有效降低患者壓瘡的發(fā)生［15］。但也有學(xué)者指出該翻身墊使用時雖然有促進(jìn)患者傷口造口愈合和降低壓瘡發(fā)生的作用，但還不能完全替代翻身對長期臥床患者的用處［16］。

1.2.2 30°角翻身墊:宋美嬌［17］的研究中表明，該翻身墊可以使患者進(jìn)行自主翻身，并起到一定的固定作用，有利于減輕患者受壓部位的壓力和促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

1.2.3 充氣式翻身墊:Wiggermann［18］研究發(fā)現(xiàn)，具有“翻身輔助工具”特性的醫(yī)用治療性床墊是將普通氣墊床分割成多個互不相通的氣囊，通過氣囊的充放氣協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)至所需臥位，且床架始終保持水平位置。尤其適用于體重較大，昏迷不可配合的重癥患者，這樣既節(jié)省了護(hù)理人力資源成本，減輕護(hù)士工作量，又有利于壓瘡的防治。

1.2.4 翻身墊內(nèi)填充物:填充物的不同也會對患者壓瘡預(yù)防護(hù)理效果有影響，例如有研究者在翻身墊內(nèi)填充了保麗龍粒子和一種新型的環(huán)保發(fā)泡材料，起到分散臥床患者局部皮膚受到的壓力、抗震、抗菌、吸收水分的作用［19］。另有研究者在翻身墊內(nèi)填充高彈棉和蕎麥皮，高彈棉柔軟的特性給予患者舒適，蕎麥皮的硬度則起到固定作用，使床墊不易滑脫，保障使用的安全性［20］。

1.2.5 其他:有定時功能的翻身墊自身帶有一種報警系統(tǒng)［19-21］，能夠及時提醒臨床護(hù)士及患者家屬及時給患者進(jìn)行翻身。防壓瘡用翻身充氣墊是一種通過充氣使一個平面的墊子變成多角度于一體的翻身墊，可以滿足患者對于翻身角度的各種需求［22］。由王秀玲等［23］人設(shè)計的新型組合式翻身墊可以使患者翻身角度達(dá)40°～45°，使患者脊柱受壓均勻，降低患壓瘡的可能。H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊在患者側(cè)臥時能使肢體保持15°～30°外展中立位，防止健側(cè)局部受壓［24］。頭頸胸一體翻身墊是在R型翻身墊的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)难由毂Ｗo(hù)范圍，增加了患者與翻身墊的接觸面積，以此減輕患者受壓部位的局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果［25］。

1.3 翻身床單

目前翻身床單在臨床上應(yīng)用并不廣泛，但其造價成本低，省時省力，僅靠一人即可輕松幫助患者翻身，能夠有效減輕護(hù)理工作人員護(hù)理壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.1 巧翻身床單:梁淑琴等［26］人發(fā)明的巧翻身床單由兩層普通床單直接接觸組成，通過抽拉上層床單即可使患者完成翻身。此方法具有避免護(hù)理人員相關(guān)性傷害、節(jié)省人力、降低成本以及增加患者舒適度的優(yōu)點(diǎn)。

1.3.2 仿生物力學(xué)翻身床單:鄒京鈴［27］發(fā)明的仿生物力學(xué)床單首次將仿生物力學(xué)作用于患者翻身之中，提高了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)水平。此種翻身床單主要由透氣性好、對皮膚無傷害、吸汗能力強(qiáng)的棉布等制作的床單、安裝在床單背面的翻折空隙內(nèi)的圓柱形氣囊以及袖套構(gòu)成，此外，在床單兩端亦設(shè)置了抓手用作翻身時著力點(diǎn)。使用仿生物力學(xué)翻身床單時，由于翻身時給以整體壓力，可以引起患者較輕疼痛或不引起疼痛。兩側(cè)氣囊充氣后供患者擁抱，既能保護(hù)患者安全亦能給予患者舒適感。其袖套設(shè)計考慮到自主意識障礙患者的安全，可以起到固定以及保持機(jī)體功能位的作用，翻身時還可避免肢體因不配合造成的損傷。

1.3.3 滑單:研究發(fā)現(xiàn)使用滑單方便患者隨時進(jìn)行翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)，減少皮膚與床單的摩擦，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，增加患者的安全性和舒適度［28-29］，同時有效預(yù)防并減少護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的發(fā)作頻率［30-31］。

1.4 翻身床

普通翻身床由俯、仰兩片床板組成，結(jié)構(gòu)簡單易操作，在臨床多用于燒傷患者的治療，以提高燒傷創(chuàng)傷面的治愈率及保證圍手術(shù)期患者的護(hù)理質(zhì)量，而在普通長期臥床患者之中則較少應(yīng)用［32］。近年來，醫(yī)護(hù)工作者開拓創(chuàng)新，申請多項(xiàng)翻身床相關(guān)專利。如毛慶蘭［33］發(fā)明的九宮格式翻身床，構(gòu)思新穎，將與床體搭配使用的床墊切割為9份，通過搖桿可靈活操作，相較普通床墊，不僅減輕了醫(yī)務(wù)人員及家屬負(fù)擔(dān)，也降低了翻身過程中的危險程度。陜西中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)明的360°可翻身床，可隨意變換患者翻身角度，在操作簡便的同時，也可大大減輕患者痛苦［34］。楊燕清等［35］人研究表明波浪床是在床面上產(chǎn)生持續(xù)的正弦波，使床面有規(guī)律的上下起伏，從而使患者與床面的接觸部位不斷變換，使持續(xù)性受壓變?yōu)殚g歇性，并且在起伏的過程中有微風(fēng)吹過，有利于保持患者皮膚干燥，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

1.5 翻身器

林玲等［36］報道的自控多功能翻身器可有效預(yù)防老年骨折患者壓瘡發(fā)生，主要通過氣泵均勻充氣實(shí)現(xiàn)患者翻身，使患者在翻身過程中背部均勻受力，減輕患者痛苦，且操作簡單，僅需1人即可完成，不僅減輕護(hù)士工作量，而且有效提高患者自身翻身積極性。自控翻身器相較翻身床造價成本低，便于攜帶搬運(yùn)，操作更加簡單；相較于其他手動翻身用具，如翻身枕、翻身床單等，使翻身更易操作，大幅度減輕照顧者工作量。自控翻身器不僅能夠應(yīng)用于臨床，對于長期在家中臥床的患者來說亦有很大助益，可有效解決長期臥床在家患者的翻身難題。但其造價成本較高，對于普通經(jīng)濟(jì)水平的家庭而言較難接受，一般適用于社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。劉祎等［37］報道的馬鞍型翻身支持器，其拱形支持面與人體背部狀況相吻合，增大皮膚與支持器接觸面積，減小壓瘡發(fā)生幾率，且使患者能夠保持長時間有效翻身，不易滑落。此外，由于支持器僅與背部接觸，患者翻身時骶尾部處于懸空，有效預(yù)防骶尾部壓瘡。

1.6 吊索

機(jī)械搬抬系統(tǒng)在北美和歐洲已廣泛應(yīng)用，其中多使用吊索為患者翻身，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，在有效降低護(hù)理人員職業(yè)性損傷的同時，也提高了工作效率［38］。

1.7 Bobath握手與雙橋翻身法

Bobath概念或神經(jīng)發(fā)育療法是腦卒中康復(fù)治療最流行的治療方法，其機(jī)制是運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，抑制異常的運(yùn)動模式，控制痙攣，誘發(fā)正常的運(yùn)動模式［39］。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員改良，與雙橋運(yùn)動相結(jié)合，能夠有效幫助偏癱患者進(jìn)行翻身［40］，不僅能夠促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)［41］，大大減少壓瘡發(fā)生率，還能節(jié)省護(hù)理人力［42］，減輕護(hù)士疲勞［43］。

2 小結(jié)

科學(xué)使用翻身用具是臨床上預(yù)防壓瘡的有效措施。國內(nèi)多應(yīng)用翻身枕、翻身墊類翻身用具，國外多應(yīng)用機(jī)械搬運(yùn)系統(tǒng)。每種翻身用具都有其優(yōu)缺點(diǎn)，預(yù)防壓瘡應(yīng)采取綜合性措施，同時注意告知患者及家屬預(yù)防壓瘡的重要性，促使其主動配合，方能使預(yù)防壓瘡工作達(dá)到滿意的效果。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。