陳冬梅

（淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000）

在醫(yī)療保險制度改革背景下，對醫(yī)療付費方式改革也提出了更高的要求，這也是我國醫(yī)改中的重要內容。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在運營中通常采取DRGs付費方式，隨著這一付費方式的廣泛推廣與運用，醫(yī)療行業(yè)競爭逐漸加劇，部分醫(yī)療機構需要積極作出改進，從而適應這一付費方式。公立醫(yī)院在運營與發(fā)展過程中，摒棄傳統(tǒng)付費方式，在原有基礎上創(chuàng)新，不僅能夠提高管理質量，降低管理風險發(fā)生的概率，還有助于提升醫(yī)療費用增長速度。但需要明確的是，醫(yī)療付費方式改革要求公立醫(yī)院主動肩負起責任，強化醫(yī)療費用管理，同時還會導致公立醫(yī)院滋生財務風險，加劇管理壓力。

一、DRGs付費方式推行價值

現(xiàn)階段，我國經濟呈現(xiàn)出高速發(fā)展態(tài)勢，為提高醫(yī)療服務質量，滿足人們對醫(yī)療服務的需求，我國還積極推動醫(yī)療改革，制定出了全新的付費方式，即總額預算控制預付制付費方式。通過這一措施，能夠有效實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理性，便于醫(yī)療機構控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療機構的工作質量，在此基礎上，保障社保基金收支穩(wěn)定。這種付費方式雖然具有諸多優(yōu)勢，但同時也存在一些問題，如部分定點醫(yī)療機構采用降低醫(yī)療服務質量的方式，對醫(yī)療費用超預算總額進行有效控制；還存在部分定點醫(yī)療結構在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，拒絕收治危重患者。因此通過這種方式，能夠有效改善醫(yī)患矛盾，滿足患者對醫(yī)療服務的需求。

DRGs付費方式是一種新型付費方式，主要是依據(jù)患者病種進行付費，采用這種付費方式，能夠強化對醫(yī)保付費的管理，還能夠評價醫(yī)療績效精度。通過恰當運用DRGs付費方式，能夠有效了解患者的病情，便于開展治療。由此可以看出，運用DRGs付費方式能夠使醫(yī)院積極實施醫(yī)療資源消耗案例分組，強化醫(yī)療服務管理。同時，在使用DRGs付費方式的過程中，還能夠進一步優(yōu)化成本，結合患者的實際情況采取管理措施。例如，考慮到患者的年齡、病情以及治療過程等，運用這種付費方式能夠按照病種進行分組，針對不同疾病，有明確的價格標準，能夠結合患者的病情，從而給予醫(yī)療機構相應的補償，醫(yī)療機構則可獲得一定的醫(yī)療服務收入。這一收入與患者就醫(yī)時產生的醫(yī)療費用呈現(xiàn)出負相關關系，而與疾病、分組則呈現(xiàn)出正相關關系。運用DRGs付費方式，能夠提升醫(yī)療服務質量，進一步降低個人醫(yī)療費用壓力。這種付費方式在國際上運用十分廣泛，在一定程度上能夠改善居民看病難以及費用高的問題。

二、DRGs付費方式對公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響

現(xiàn)階段，我國針對公立醫(yī)院收費情況制定出統(tǒng)一標準，費用收取無法達到預期目標。存在部分醫(yī)院為獲取經濟效益，開出與患者疾病無關的檢查與藥物，患者需要承擔高額的醫(yī)療費用。采用DRGs付費方式，醫(yī)療機構在看診時可依據(jù)患者病例分組中的收費標準，合理收費?；颊咴诮邮茚t(yī)療服務前，醫(yī)院能夠合理預算出醫(yī)療資源消耗情況，通過這一方式，能夠最大限度降低收費，避免出現(xiàn)與患者疾病無關的收費現(xiàn)象。

DRGs付費方式對公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務收費進行了控制，需要保證公立醫(yī)院的各項醫(yī)療收費在合理范圍內。通過這一方式，能夠避免公立醫(yī)院的各項醫(yī)療費用超出平均費用水平，同時還能夠改善醫(yī)院虧損狀況。通過這一方式，有利于公立醫(yī)院加強成本管控，促進醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平。

三、DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理措施

（一）完善預算管理制度

預算管理制度是管理制度中的重要組成部分，公立醫(yī)院需要重視預算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，完善相關制度，強化收費管理，使公立醫(yī)院能夠合理配置并使用醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療成本優(yōu)化，提高經濟收入，推動公立醫(yī)院高效運轉。公立醫(yī)院在完善預算管理制度時，能夠進一步規(guī)范收支運行。公立醫(yī)院在運營過程中，應針對內部不同科室的實際情況，提前預測需要的治療費用，繼而評估醫(yī)療服務效率以及質量。通過整合不同科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)以及成本消耗情況，核定費用，實現(xiàn)收費標準的合理控制。最后，公立醫(yī)院還需要加大監(jiān)管力度，重點監(jiān)督管理不同科室的預算情況，第一時間掌握不同科室的人均費用，結合影響費用變化的因素，實現(xiàn)對醫(yī)療費用收取的管理。公立醫(yī)院結合實際情況與需求，構建預算管理制度，能夠加強對醫(yī)院行為的約束，避免出現(xiàn)各科室隨意收費現(xiàn)象。

（二）加強對醫(yī)用耗材的管控

醫(yī)用耗材在醫(yī)療費用中的占比較大，公立醫(yī)院要有效控制不同病種的收費標準，推動醫(yī)院良性運轉，應當重視并強化對醫(yī)療耗材支出的管理。在醫(yī)療耗材管控工作中，醫(yī)院首先要將醫(yī)療耗材按照品牌、質量等因素分類，綜合評分，結合評價結果選出最具性價比的醫(yī)療耗材。其次，在使用醫(yī)用耗材的過程中，應當加強審核，在醫(yī)院內部構建完善的醫(yī)療耗材使用申請制度，通過填寫申請單且經過審核，才能夠使用醫(yī)療耗材。醫(yī)療耗材費用對DRGs付費方式產生了重要影響，由此可以看出，醫(yī)院應當強化醫(yī)療耗材管控，結合不同病種制定出科學的使用管理制度。

（三）完善績效考核機制

公立醫(yī)院在運營過程中，運用DRGs付費方式，將會對醫(yī)院內部各個科室以及醫(yī)務人員的收支運行產生深遠影響。面對這一現(xiàn)象，公立醫(yī)院應當積極適應當前時代發(fā)展需求，在開展績效管理工作時，進一步完善績效考核機制。通過完善績效考核機制，能夠進一步調動醫(yī)務工作者的工作積極性，提高醫(yī)療服務水平與質量。在績效考核體系中，需要完善績效分配工作，這也是發(fā)揮績效體制的重要基礎。在優(yōu)化績效分配時，需要始終遵循公平性原則，并將醫(yī)院中不同科室的收費標準與DRGs付費方式融入績效分配中。在此基礎上，醫(yī)院還需要拓展績效考核范圍與力度，實現(xiàn)醫(yī)療成本管控，將其控制在合理范圍內，積極完善相關考核指標。在此基礎上，醫(yī)院為調動員工的積極性，可將預算執(zhí)行與績效掛鉤，全面完善獎罰制度，從根本上改善亂收費現(xiàn)象。開展績效管理工作，能夠調動醫(yī)務工作人員的積極性，使公立醫(yī)院醫(yī)療收費標準更加完善，滿足患者的需求。

（四）改善醫(yī)療信息系統(tǒng)

醫(yī)院管理信息水平與DRGs付費方式之間有密切關聯(lián)。現(xiàn)階段，我國大部分公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設并不完善，醫(yī)院不同科室均具有不同信息輸出要求，因此醫(yī)院中往往存在多個信息系統(tǒng)并存的局面。例如在醫(yī)院財務部門，會使用財務信息化系統(tǒng)，而在藥品管理中會使用特定的管理信息化系統(tǒng)，在醫(yī)務室則會使用醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)院內部信息系統(tǒng)數(shù)量相對較多，并且信息系統(tǒng)之間處于不相通的狀態(tài)，醫(yī)院無法設置數(shù)據(jù)結構，數(shù)據(jù)共享難度增加，無法保證數(shù)據(jù)計算的準確性與真實性。針對這一問題，醫(yī)院應當積極改善現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)，通過對數(shù)據(jù)進行采集與整理，充分運用高速發(fā)展的信息技術，從而形成完善的大數(shù)據(jù)平臺，優(yōu)化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)不同系統(tǒng)互通，有利于信息與資源共享。

（五）開展臨床路徑病種成本核算，明確DRGs支付標準

為進一步強化公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理作用，就要進一步明確DRGs的支付標準。醫(yī)保機構在計算費用時，主要是依據(jù)不同病種的費用標準，因而公立醫(yī)院在運營中需要充分控制成本，將成本控制在醫(yī)保結算標準范圍內，才能夠保證自身的經濟效益。醫(yī)院應當積極構建成本核算以及控制制度，認真核算不同病種，從而明確DRGs支付標準。首先將醫(yī)療服務成本核算作為基礎，對每一病種進行分析，從而得出成本核算基礎。繼而需要結合測算病種的成本，對實際成本數(shù)據(jù)進行適當調整。最后要結合DRGs中的病種分組成本費用標準，對比臨床路徑測算出的病種成本，分析兩者之間的差異，從而得出恰當?shù)氖召M標準。公立醫(yī)院使用臨床路徑方式，推動成本核算工作的開展，在一定程度上能夠為病種制度標準的制定提供參考。在此基礎上，公立醫(yī)院能夠與醫(yī)保管理機構協(xié)商病種定價，優(yōu)化醫(yī)療費用，同時提升醫(yī)療服務水平與質量。

四、結語

在DRGs付費方式下，公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理思路發(fā)生了較大的轉變，進一步控制了醫(yī)療成本，調動了醫(yī)務工作者的積極性。公立醫(yī)院通過完善績效考核機制、改善醫(yī)療信息系統(tǒng)以及開展臨床路徑病種成本核算，明確DRGs支付標準等方式，加強成本管理工作，降低醫(yī)療費用，能夠保證公立醫(yī)院的經濟效益，推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。