耿茜茜（山東省第二人民醫(yī)院）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的資金投入量越來越大，這為公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展提供了良機(jī)，使其進(jìn)入了全新的發(fā)展?fàn)顟B(tài)中。然而，公立醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)管理卻仍處于滯后狀態(tài)，沒有通過創(chuàng)新和提升跟上整體的發(fā)展步伐。筆者通過對(duì)相關(guān)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況的調(diào)研了解，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理方面存在著資產(chǎn)購入前期工作欠缺、信息化程度不高、處置流程不暢等問題，降低了公立醫(yī)院資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率，進(jìn)而拉低整個(gè)醫(yī)院的管理水平。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的主要問題分析

（一）資產(chǎn)購入前的管理有待改善

通過對(duì)大量公立醫(yī)院的調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)院將資產(chǎn)管理工作涵蓋為醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備的購入及使用，對(duì)于購入前期的相關(guān)管理內(nèi)容，比如購置前期的可行性分析不夠貼近實(shí)際或深入具體，帶來了以下兩方面影響：

1.因購入前期的管理工作有所欠缺，以至于醫(yī)院存在重復(fù)購買、資產(chǎn)閑置等問題，增添了醫(yī)院的不合理支出，以致影響了整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

2.缺乏行之有效、科學(xué)合理、內(nèi)容詳盡的資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，再加上資產(chǎn)的購入資金來源復(fù)雜，造成公立醫(yī)院的資產(chǎn)出現(xiàn)隨意購置的情況，使其資產(chǎn)購置后出現(xiàn)資產(chǎn)置配不合理的狀況。

（二）資產(chǎn)在使用過程中的安全性和效率性有待改善

大多數(shù)公立醫(yī)院都存在資產(chǎn)使用安全性和效率性不高的問題，其具體表現(xiàn)如下：

1.資產(chǎn)管理分工不明確，權(quán)力責(zé)任不能落實(shí)到個(gè)人

在公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)過程中，資產(chǎn)管理存在著較為普遍的賬實(shí)不符的情況，再加上醫(yī)院的管理層往往“重購置、輕管理”，對(duì)資產(chǎn)購入后的使用情況不夠重視，對(duì)資產(chǎn)管理方面沒有定期績(jī)效考核，造成資產(chǎn)的完整性和安全性難以保障，存在不同程度的國(guó)有資產(chǎn)流失問題。

2.公立醫(yī)院的部分資產(chǎn)使用效率較差

我國(guó)公立醫(yī)院的資產(chǎn)，尤其是一些專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，盲目追求設(shè)備或者項(xiàng)目的大、新、全，側(cè)重設(shè)備醫(yī)學(xué)技術(shù)安全性和標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)注，而在后期的使用頻率和資產(chǎn)效益方面的關(guān)注度卻不高，甚至在使用后期出現(xiàn)了資產(chǎn)閑置的情況。

（三）資產(chǎn)處置方面不夠精細(xì)

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)是一個(gè)閉環(huán)，資產(chǎn)處置作為公立醫(yī)院資產(chǎn)管理非常重要的一環(huán)，在醫(yī)院實(shí)踐管理中卻受到了極大的忽視。存在的主要問題有：

1.沒有建立嚴(yán)格的資產(chǎn)處置流程，資產(chǎn)處置過程不透明，存在低價(jià)轉(zhuǎn)讓和變賣的情況。

2.在資產(chǎn)核算的臺(tái)賬中有較多已提足折舊但沒有履行報(bào)廢手續(xù)的固定資產(chǎn)，而且該資產(chǎn)是否能夠被繼續(xù)使用，相關(guān)財(cái)務(wù)部門難以掌握，最終導(dǎo)致資產(chǎn)實(shí)際狀況與賬面價(jià)值產(chǎn)生差異。

3.因處置工作的產(chǎn)出低、精力投入大，造成資產(chǎn)處置工作在醫(yī)院具體實(shí)踐中存在著推諉扯皮現(xiàn)象，造成部分資產(chǎn)堆置不處置等情況，進(jìn)而引發(fā)待報(bào)廢資產(chǎn)無法減賬、增加存儲(chǔ)管理成本等一些新的問題。

基于內(nèi)部控制提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平

（一）內(nèi)控視角下的資產(chǎn)管理體系建設(shè)

為了增強(qiáng)公立醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)水準(zhǔn)，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該獨(dú)立設(shè)置資產(chǎn)管理部門，同時(shí)給予該部門工作人員足夠的監(jiān)管權(quán)力。為了保證監(jiān)管力度和工作質(zhì)量，該部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特征，建立符合自身特點(diǎn)且權(quán)責(zé)明確、執(zhí)行有力的內(nèi)部控制制度，同時(shí)設(shè)立資產(chǎn)管理內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組，并要求每個(gè)小組完成自己的工作職責(zé)，發(fā)揮自己的工作效益。具體路徑如下：

1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立最高層面的醫(yī)院內(nèi)部控制體系，從資產(chǎn)占有使用、資產(chǎn)實(shí)物管理、資產(chǎn)賬務(wù)管理不同角度進(jìn)行責(zé)、權(quán)、利劃分。

2.不同資產(chǎn)管理部門基于自己部門職責(zé)視角制定科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度，用制度約束行為是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制管理目標(biāo)的重要一步。

3.定期編制資產(chǎn)管理分析報(bào)告，全面剖析資產(chǎn)管理中存在的問題，向醫(yī)院高層提示相關(guān)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，確保他們能夠在重大風(fēng)險(xiǎn)來臨之時(shí)制定重要發(fā)展決策。

4.在醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)合理的激勵(lì)約束機(jī)制，同時(shí)定期組織工作人員進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，確保所有工作者能夠知曉醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的重要性。

（二）內(nèi)控視角下的資產(chǎn)采購管理

為了提高公立醫(yī)院資產(chǎn)采購管理水平，應(yīng)該基于內(nèi)控視角優(yōu)化采購工作，在采購之前制定周密的采購計(jì)劃，并明確相關(guān)部門的職責(zé)，對(duì)采購過程中涉及的相關(guān)工作進(jìn)行驗(yàn)收核實(shí)。為了增強(qiáng)采購的管理效率，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注重以下幾個(gè)方面：

1.無論何時(shí)，醫(yī)院都要秉承著先預(yù)算后采購的工作流程開展采購，對(duì)于沒有預(yù)算或超出預(yù)算的采購行為，不得進(jìn)行。

2.制定科學(xué)合理的采購需求

醫(yī)院內(nèi)部要明確劃分崗位的職責(zé)和權(quán)利，根據(jù)不相容崗位分離原則，采購需求的提出和審核由不同崗位的工作人員執(zhí)行。對(duì)于單位價(jià)值限額以上的資產(chǎn)要報(bào)論證和評(píng)價(jià)小組進(jìn)行論證后方可采購。

3.明確采購方法

制定合理高效的采購方法，限額以上的采購或者目錄內(nèi)資產(chǎn)采購應(yīng)委托招標(biāo)公司進(jìn)行公開招標(biāo)采購。

4.備案招標(biāo)文件

為保證招標(biāo)工作的后續(xù)監(jiān)督核驗(yàn)，相關(guān)工作者要制定中標(biāo)通知書、合同、驗(yàn)收證明等相關(guān)文件。條件允許的醫(yī)院可以引入律師核驗(yàn)環(huán)節(jié)。

（三）內(nèi)控視角下的資產(chǎn)日常管理

一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平體現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療環(huán)境上，所以在醫(yī)院的發(fā)展階段，相關(guān)醫(yī)院管理者要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況，定期引進(jìn)一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以此增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力。而在進(jìn)行機(jī)械設(shè)備的采購時(shí)，工作者也不可忽略采購流程，同時(shí)要綜合考慮設(shè)備采購的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，盡可能避免單位資源分配不均勻的情況出現(xiàn)。

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)管。監(jiān)督管理不能依靠采購、使用科室等，而是需要凝結(jié)起紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等多部門力量，形成監(jiān)管體系。

2.大型、精密、貴重儀器設(shè)備要明確使用、管理的直接責(zé)任人。直接責(zé)任人負(fù)責(zé)設(shè)備的安全、完整和有效利用。

3.建立固定資產(chǎn)使用情況檢查和考核制度，對(duì)長(zhǎng)期閑置、利用率低下的固定資產(chǎn)及時(shí)進(jìn)行合理調(diào)配，提高利用率。

4.資產(chǎn)管理部門應(yīng)定期或不定期地對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)。年度終了前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)，并針對(duì)資產(chǎn)清查中存在的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)管理層研究解決。

5.重視資產(chǎn)處置工作，明確資產(chǎn)處置責(zé)任、完善處置流程，確保資產(chǎn)閉環(huán)管理順利完成。

（四）內(nèi)控視角下的資產(chǎn)信息化管理

隨著公立醫(yī)院資產(chǎn)的海量增長(zhǎng)，醫(yī)院的管理層也應(yīng)及時(shí)更新管理意識(shí)，要實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化的資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)信息管理水平是重要的技術(shù)手段。通過加強(qiáng)資產(chǎn)管理信息化建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)各資產(chǎn)管理部門及財(cái)務(wù)部門的信息互聯(lián)互通及資產(chǎn)信息資源共享，更深入地了解資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)使用情況，減少因信息不對(duì)稱帶來的資產(chǎn)管理問題。信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠讓整個(gè)醫(yī)院的資產(chǎn)調(diào)配情況和設(shè)備使用情況清晰地展現(xiàn)在管理者面前，有助于管理者進(jìn)一步了解醫(yī)院資產(chǎn)的詳細(xì)使用信息，提高管理層的決策水平。

總結(jié)

公立醫(yī)院不僅是保證百姓健康的重要責(zé)任主體，同時(shí)也承擔(dān)著民生事業(yè)的重要責(zé)任。在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，無論從戰(zhàn)略角度還是從業(yè)務(wù)角度思索，提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理工作的整體優(yōu)化改革，都是促進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要內(nèi)容。只有保證公立醫(yī)院的發(fā)展水平和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，才能保證人民的生活健康水平，更好地促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。