劉 穎

( 沈陽市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽 110031 )

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床用于治療髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頸骨折等疾病的主要術(shù)式，可有效改善下肢功能，增強日常生活活動能力[1]。與年輕人相比，高齡人群具耐受低的特點，如手術(shù)時間過長，或術(shù)中護理不善，極容易影響患者的舒適度，且容易增加并發(fā)癥，對患者滿意度的提升不利[2]。有研究指出，實施手術(shù)室綜合護理，有助于解決上述問題[3]。本文于本院2017年12月-2018年12月收治的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，隨機選取50例作為樣本，觀察了手術(shù)室綜合護理的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機分組，觀察組(n=25)性別：男/女=10/15，年齡(86.5±5.3)歲。對照組(n=25)性別：男/女=13/12，年齡(87.6±6.0)歲。2組數(shù)據(jù)可對比(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者都已經(jīng)確診為髖關(guān)節(jié)骨折。(2)所有患者均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對疾病進行治療。(3)均為高齡人群。(4)術(shù)前已經(jīng)簽署知情同意書。排除標準：(1)禁忌證。(2)中途退出研究。(3)非高齡人群。

2 方法

2.1 手術(shù)方法：所有患者均根據(jù)疾病類型，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：(1)全身麻醉，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切斷部分外旋肌群止點，取股骨頭。(2)切除股骨頸殘端，針對粗隆間骨折者，應(yīng)采用鋼絲固定骨折部位。(3)取人工髖臼罩，采用1-2枚螺釘固定并給予安裝，股骨上端擴髓，置換人工假體。(4)復(fù)位髖關(guān)節(jié)。對其屈伸、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等情況進行觀察，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，對外旋肌群止點進行縫合。(5)術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練，促進骨折愈合。

2.2 護理方法：對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施手術(shù)室綜合護理，方法如下：(1)術(shù)前。①為提高護理質(zhì)量，滿足高齡人群的需求，護士應(yīng)于術(shù)前，對患者的各器官情況進行評估，判斷有無手術(shù)禁忌證。②針對術(shù)前伴有焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒的高齡人群，護士應(yīng)對其進行鼓勵、安慰以及疏導(dǎo)，使其認識到手術(shù)的必要性，以堅定的信心依從護理，為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。③護士應(yīng)于術(shù)前做好皮膚準備，保持皮膚清潔?？紤]到高齡人群皮膚彈性減弱，應(yīng)盡量輕柔備皮，以免對患者的皮膚造成損傷。④護士應(yīng)于術(shù)前做好物品準備，對手術(shù)器械進行消毒，預(yù)防術(shù)中感染，減少并發(fā)癥。(2)術(shù)中。①患者進入手術(shù)室后，護士需要立即迎接，輔助其擺放體位，核對患者的信息，明確手術(shù)部位，并與患者溝通，告知其即將麻醉，使患者做好準備，減輕恐懼心理。②建立靜脈通路時，護士應(yīng)考慮到高齡人群具有血管彈性減弱的特點，發(fā)生藥液外滲的風險高，故需選擇中心靜脈穿刺，減輕損傷。③高齡人群手術(shù)耐受度差，發(fā)生低體溫的風險高，護士應(yīng)于術(shù)中對藥液、生理鹽水等進行加溫，并盡可能覆蓋患者的身體，減少體溫散失，增強患者的耐受度。④護士應(yīng)與術(shù)者密切操作，盡可能快速完成手術(shù)，縮短術(shù)時，以免增加并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，護士需對手術(shù)器械進行清點。(3)術(shù)后。手術(shù)結(jié)束后，護士應(yīng)將患者護送至病房，早期指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進肢體功能恢復(fù)?；颊咝g(shù)后飲食應(yīng)保證清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化，改善營養(yǎng)狀況，促進病情好轉(zhuǎn)。

3 觀察指標：觀察2組患者手術(shù)情況、滿意度與并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對比：觀察組術(shù)時(106.3±5.4)分鐘、出血(352.9±15.4)ml、住院(7.4±1.0)天、VAS(2.4±0.7)分。對照組術(shù)時(124.6±6.0)分鐘、出血(451.9±10.3)ml、住院(10.4±2.3)天、VAS(5.9±0.9)分。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組滿意度與并發(fā)癥對比：觀察組術(shù)前、入室、術(shù)后滿意度分別(94.6±2.0)分、(91.6±1.7)分以及(93.3±3.5)分、并發(fā)癥占4%(1/25)。對照組術(shù)前、入室、術(shù)后滿意度分別(72.3±4.1)分、(70.5±2.6)分以及(80.0±1.9)分、并發(fā)癥占20%(5/25)。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

高齡人群具有手術(shù)耐受度低的特點，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病期間，通常伴有一定的焦慮、抑郁以及恐懼情緒[3]。此外，患者同樣存在血管彈性下降、機體免疫力低下，以及組織修復(fù)能力減弱等問題[4]。上述問題如未得到重視，極容易對手術(shù)的安全性造成影響，且對術(shù)后機體的恢復(fù)不利[5]。

近些年來，在交通以及建筑行業(yè)不斷發(fā)展的環(huán)境下，以及人口老齡化問題的影響下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病的高齡人群數(shù)量顯著增加[6]。針對患者所實施的常規(guī)護理，對高齡患者的特點缺乏重視，因此護理效果欠佳。本組接受常規(guī)護理的患者，術(shù)時(124.6±6.0)分鐘、出血(451.9±10.3)ml、住院(10.4±2.3)天、VAS(5.9±0.9)分，提示手術(shù)時間長，出血量大，住院時間較長，且疼痛嚴重。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)前、入室、術(shù)后滿意度分別(72.3±4.1)分、(70.5±2.6)分以及(80.0±1.9)分，提示患者護理滿意度有待進一步提升。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%(5/25)，有待進一步下降。為提高護理質(zhì)量，本院將手術(shù)室綜合護理應(yīng)用到了高齡患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，取得了良好的效果。術(shù)前，對患者進行心理護理，并做好皮膚以及器械準備，能夠有效確保手術(shù)安全[7]。手術(shù)過程中，輔助患者擺放體位，根據(jù)高齡患者的血管情況建立靜脈通路，并與術(shù)者密切操作完成手術(shù)，能夠縮短手術(shù)時間，確?；颊吣褪躘8]。手術(shù)結(jié)束后，從飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等方面出發(fā)，對患者進行護理，則能夠達到提升患者康復(fù)速度的目的，對下肢功能的恢復(fù)，具有積極意義。上述護理措施的共同實施，可顯著提高患者滿意度。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施手術(shù)室綜合護理后，患者術(shù)時(106.3±5.4)分鐘、出血(352.9±15.4)ml、住院(7.4±1.0)天、VAS(2.4±0.7)分，與常規(guī)護理相比，術(shù)時更短，出血量更少，住院時間更短，疼痛更輕。本組患者術(shù)前、入室、術(shù)后滿意度分別(94.6±2.0)分、(91.6±1.7)分以及(93.3±3.5)分、并發(fā)癥占4%(1/25)，與常規(guī)護理相比，滿意度更高，并發(fā)癥更少，上述數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著(P<0.05)。

綜上所述，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病期間，針對高齡患者實施手術(shù)室護理，可有效縮短術(shù)時，減少出血，緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，提升滿意度。