陳 巖

( 遼寧省大連市大連海港醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

脊柱損傷給患者帶來最嚴重的并發(fā)癥是脊髓損傷[1]。脊髓損傷后患者會出現(xiàn)感覺障礙、運動障礙、括約肌功能障礙等常見的臨床表現(xiàn)及癥狀[2]。當患者出現(xiàn)膀胱功能障礙時，患者會因為膀胱無張力性而出現(xiàn)尿潴留的癥狀，進而引發(fā)患者的泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，這不但會使患者的生活質(zhì)量降低，更有可能危及患者的生命健康。基于此，此次針對我院2018年3月-2019年3月收治的44例脊髓損傷患者展開研究，探究脊髓損傷患者在早期進行間歇導尿及相應康復護理的應用效果，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：針對我院2018年3月-2019年3月收治的44例脊髓損傷患者展開研究，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各22例。對照組中男性12例、女性10例；年齡為23-58歲，平均年齡(40.15±4.27)歲；損傷位置：頸段脊髓損傷4例，胸段脊髓損傷8例，腰段脊髓損傷6例，馬尾段脊髓損傷4例；致傷原因：高處墜落12例，交通意外8例，其他2例。觀察組中男性13例、女性9例；年齡為25-61歲，平均年齡(40.68±4.75)歲；損傷位置：頸段脊髓損傷5例，胸段脊髓損傷7例，腰段脊髓損傷6例，馬尾段脊髓損傷4例；致傷原因：高處墜落10例，交通意外10例，其他2例。對比2組患者的一般資料，差異不顯著(P>0.05)，可比。

2 方法：患者在入院后進行脊髓損傷的常規(guī)治療，并排除有膀胱損傷、尿道損傷等泌尿系統(tǒng)器官損傷后，對照組患者采取常規(guī)的留置導尿并開放引流的方法，同時采取常規(guī)的宣教護理。觀察組患者進行早期間歇導尿方法并采取康復護理。(1)間歇導尿方法：患者在不需要進行搶救或監(jiān)護治療后，病情趨于穩(wěn)定時對患者進行間歇導尿，導尿前需要確?；颊甙螂變?nèi)有足夠的膀胱容量，幫助指導患者進行規(guī)律飲水，使患者24小時內(nèi)的尿量控制在1500-2000ml。每4-6小時進行1次導尿，在進行導尿前需指導患者進行自主排尿，然后對患者的尿道外口部位進行消毒，消毒后將潤滑液滴涂于合適尺寸的尿管的前1/3段處，然后輕輕插入尿道口處，插入尿道至尿液流出后在往里插入1cm左右，然后將尿液導出，并通過擠壓膀胱或摩擦大腿內(nèi)側(cè)等方法，幫助患者排盡尿液，然后將導尿管輕輕拔出，完全拔出尿管前需先將尿管末端夾閉，防止尿液發(fā)生返流。通常對患者4小時進行1次導尿，每次導尿量大約在300-500ml左右，同時需要觀察患者每次的導尿量，當患者的導尿量超過500ml時需要縮短2次的導尿間隔時間，當患者的導尿量少于300ml時，可以適當延長2次導尿的間隔時間，若患者的殘余尿量少于80ml時需要停止導尿。每周需對患者進行檢查和觀察，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；若發(fā)生感染，則需要先行抗感染治療，待患者感染基本痊愈后才可繼續(xù)進行間歇導尿。(2)康復護理方法：①健康宣教。醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的具體情況進行科學的健康宣教，告知患者脊髓損傷后進行間歇導尿的原因、操作方法、目的、重要性，并通過科學宣教片了解間歇導尿的操作方法及注意事項，讓患者了解操作方法及有可能出現(xiàn)的不適或并發(fā)癥，提高患者的治療依存度。②心理指導?；颊咴谑艿綋p傷后心理首先會出現(xiàn)緊張、焦慮、消極厭世的情緒，首先需要讓患者了解病情的良好預后情況，其次需要告知患者積極的配合進行治療和康復護理能夠產(chǎn)生的好處，減輕患者的消極情緒，增加患者治療的積極性。③操作指導。醫(yī)護人員在對患者進行間歇導尿的同時需要指導患者或其家屬操作的步驟及注意事項，并指導患者或其家屬實踐操作，并在其操作時指正錯誤或不當?shù)牟僮?，并在后續(xù)的操作過程中加強對患者或家屬的訓練，幫助患者更好地回歸社會，提高患者的生活質(zhì)量。④飲食指導。根據(jù)不同患者的身體情況制定相應的飲食及飲水計劃，指導患者多攝入一些高膳食纖維、清淡、有營養(yǎng)、易消化的食物；根據(jù)患者的自身情況制定合理的飲水計劃，并通過觀察記錄患者的間歇導尿次數(shù)以及導尿量來調(diào)整患者的飲水計劃。⑤及時觀察患者情況。醫(yī)護人員在定時進行間歇導尿期間也需要及時觀察患者膀胱充盈情況，避免患者因攝入水量較多致使膀胱過度充盈，使患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥；同時也需要及時注意觀察患者的殘余尿量，當患者的殘余尿量少于80ml時，則需要停止導尿；醫(yī)護人員或者家屬還需要準確及時的記錄患者的排尿情況，以便調(diào)整計劃。⑥指導觀察尿液。醫(yī)護人員在指導患者或家屬能夠自行進行導尿后需要指導患者觀察尿液情況，若尿液出現(xiàn)有明顯的渾濁、血尿、有沉淀物時，需要及時急性檢查，出院后需要及時進行回訪復查，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。⑦輔助方法指導。患者或其家屬適時也需要對膀胱進行擠壓以幫助排盡尿液，擠壓時需要將手掌放置在患者的下腹部位置上，先用力較輕后用力較重的由上而下按壓，不可用力過大過猛；還可以指導患者摩擦大腿內(nèi)側(cè)或者輕輕敲擊恥骨上方位置，使尿液更加順利排出。⑧預防并發(fā)癥。醫(yī)護人員需要指導患者家屬每2小時進行1次翻身，避免產(chǎn)生褥瘡；若患者出現(xiàn)高熱、腹部疼痛等癥狀時需要及時告知醫(yī)生進行檢查治療。⑨康復訓練。通過幫助患者肢體進行活動以及借助必要的輔助工具進行肢體鍛煉，以降低患者的肌張力情況，并指導患者服用維生素或鈣片等藥物促進患者快速恢復，并且可以通過針灸、按摩、電療、光療等方式刺激患者盡快恢復肢體功能。

3 觀察指標及評價標準：(1)觀察2組患者導尿及護理前、后膀胱容量以及殘余尿量情況。(2)觀察2組患者導尿及護理后插管成功率、感染發(fā)生率、護理滿意度情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者導尿及護理前、后膀胱容量以及殘余尿量情況比較：導尿及護理前，觀察組與對照組患者的膀胱容量以及殘余尿量分別為(513.54±37.23)ml、(216.74±21.36)ml以及(512.66±37.48)ml、(215.89±22.06)ml，無顯著差異(P>0.05)；導尿及護理后觀察組與對照組患者的膀胱容量以及殘余尿量分別為(510.72±32.65)ml、(119.84±11.25)ml以及(511.43±33.11)ml、(164.84±15.67)ml，2組患者在經(jīng)過導尿及護理后的膀胱容量無顯著差異(P>0.05)，但是觀察組的殘余尿量明顯少于對照組，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組患者插管成功率、感染發(fā)生率、護理滿意度情況比較：觀察組與對照組患者插管成功率、感染發(fā)生率、護理滿意度(率)分別為21(95.45%)、2(9.09%)、22(100%)和16(72.72%)、9(40.91%)、13(59.09%)，觀察組的插管成功率、感染發(fā)生率、護理滿意度都明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

討 論

脊髓損傷后患者多數(shù)會形成較嚴重的傷殘，患者會出現(xiàn)四肢感覺障礙、運動功能障礙、四肢癱瘓、大小便功能障礙等臨床表現(xiàn)。患者膀胱功能產(chǎn)生障礙后會引起患者腎功能衰竭，有可能對患者的生命健康造成威脅，因此對患者施行間歇導尿十分有必要。

對脊髓損傷的患者施行間歇導尿的目的[3]是：對于癱瘓的病人進行膀胱訓練，幫助其恢復膀胱的擴張、收縮功能，減少患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率，以降低患者的死亡率；還能夠有效的促進患者后期的獨立生活能力；也能夠有效減少患者對于尿管等輔助設(shè)備的依賴程度。對脊髓損傷的患者進行科學專業(yè)的康復護理，可以改善患者緊張焦慮的消極心理，幫助患者積極配合進行治療；能夠幫助患者更加全面的了解后期的康復護理工作要點，幫助患者形成良好的自我康復護理習慣，減少患者自我康復護理的誤區(qū)，幫助患者更快的恢復，促進患者更好地回歸生活[4]；還能夠有效降低患者發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性。本研究中，導尿及護理前，2組患者的膀胱容量以及殘余尿量無顯著差異(P>0.05)；導尿及護理后觀察組與對照組患者的膀胱容量無顯著差異(P>0.05)，但是觀察組的殘余尿量明顯少于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組與對照組患者插管成功率、感染發(fā)生率、護理滿意度(率)分別為21(95.45%)、2(9.09%)、22(100%)和16(72.72%)、9(40.91%)、13(59.09%)，觀察組的插管成功率、感染發(fā)生率、護理滿意度都明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)均說明對脊髓損傷患者進行間歇導尿以及康復護理能夠改善恢復患者的膀胱功能，并能夠提高患者插管成功率、護理滿意度，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，對脊髓損傷患者進行間歇導尿以及康復護理能夠有效幫助患者恢復膀胱功能，提高患者插管成功率和護理滿意度，降低感染發(fā)生率，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。